五脏六腑证候的临床表现及脉象

五脏六腑证候的临床表现及脉象

王君

大家都认为脉诊很难，也很抽象，其实掌握了就不难。中医博大精深，老祖宗留下的这些瑰宝，让我们后人非常收益。几个手指就能知道疾病的症状是表里，寒热，虚实，阴阳。就知道病在哪里，对应哪些脏腑，实在是太神奇了，这就是中医的魅力。

切脉包括在诊断学里面。中医诊断学包括望，闻，问，切四个方面，四诊都很重要，他们之间不能相互取代，只能互参互用。我主要谈谈对脉诊的认识。

我以八纲脉（阴阳，表里，寒热，虚实）为基础，根据这些脉象在五脏六腑上的脉象异同，分析各类脉象产生的机理与临床意义。八刚里面的阴阳，阴表示虚寒，阳表示实热。

一．首先要了解脉诊的一些基础知识

1. 临床常用寸口脉分侯脏腑的内容及其临床意义

左手 寸：心 右手 寸：肺

关：肝关：脾

尺：肾 尺：命门

通过诊察寸口脉的变化，可使我们比较容易掌握五脏六腑气血盛衰情况，同时也可以了解邪气所犯脏腑的情况。

2. 切脉的指法主要有

选指：食指，中指，无名指

布指：中指定关，食指按关前，无名指按关后。

运指：举法，按法，寻法，循法，总按，单诊。

3. 正常的脉象

正常的脉象主要是说寸关尺三部都有脉，一息4-5至，不浮不沉，不大不小，这些特点称为胃，神，根。

胃：脉有胃气。特点：徐和，从容软滑的感觉。

神：指有神。 特点：有力柔和，节律整齐。

根：脉之有根。特点：尺脉有力，沉取不绝。

4. 八刚脉（常见的病脉）

八刚脉包括：浮类脉，沉类脉，数类脉，迟类脉，虚类脉，实类脉。浮脉对应表证，沉脉对应里证，迟脉对应寒证，数脉对应热证，虚脉对应虚证，实脉对应实证。

浮类脉包括：浮脉，散脉，芤脉，革脉。沉类脉包括：沉脉，浮脉，牢脉。数类脉包括：数脉，疾脉，动脉，促脉。迟类脉包括：迟脉，缓脉，结脉，代脉。虚类脉包括：虚脉，濡脉，细脉，微脉，弱脉，涩脉。实类脉包括：弦脉，滑脉，紧脉，实脉，洪脉。

每种脉象的内容如下：

浮脉：举之有余，按之不足。主表证。有力表实，无力表虚

散脉：浮大无根，至数不齐。主元气离散，脏腑精气将绝

芤脉：浮大中空，如按葱管。主失血、伤阴

革脉：浮弦中空，如按鼓皮。主亡血、失精、小产、崩漏

沉脉：轻取不应，重按始得。主里证。有力里实，无力里虚

伏脉：重按推筋着骨始得，甚至暂时伏而不显。主邪闭、厥证、痛极

牢脉：沉取实大弦长，唯沉取始得。主证瘕积聚、痞块、疝气

数脉：脉来快灵敏，一息五至以上（90次/分）。主热证（有力、无力）

疾脉：脉来急疾，一息七至以上（120次/分）。主热病极期，阳极阴竭

动脉：脉来短小滑数有力，应指如豆。主惊恐、疼痛

促脉：数而时止，止无定数。主阳热亢盛，气滞血瘀痰食停滞

迟脉：脉来迟缓，一息不足四至（60次/分）。主寒证（有力，无力）

缓脉：一息四至，脉势来去缓慢无力。主湿证，脾虚

结脉：缓而时止，止无定数。主阴寒气结，寒痰瘀血

代脉：缓而一止，止有定数，良久方来。主阴寒气结，寒痰瘀血

虚脉：三部脉举按皆无力。主气血两虚，气虚多一些

濡脉：浮细而无力，轻取可以触知，重按反而不显。主虚证，湿困

细脉：脉形细小，应指明显。主气血俱虚

微脉：脉形及细，及软，按之欲绝。主气血大虚

弱脉：沉细而应指无力。主气血两虚

涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，应指不均，如轻刀刮竹。主精伤，血少，气滞，血瘀，痰食

弦脉：端直以长，如按琴弦。主肝胆病。痰饮，疼痛

滑脉：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。主痰，实热，食积

紧脉：绷急弹指，状如纤绳转锁。主寒，主痛，主食积

实脉：三部脉举按皆坚实有力。主实证

洪脉：脉体宽大，充实有力，来盛去衰。主邪热亢盛

二．五脏六腑证候的临床表现及脉象

1. 心证候的临床表现

心气虚，心阴虚，心阳虚，心血虚，心血瘀，心火亢盛

2. 肝证候的临床表现

肝气郁结，肝火上炎，肝阳上亢，肝风内动，肝阴虚，肝血虚，

肝胆湿热，寒滞肝脉

3. 脾证候的临床表现

脾气虚，脾阳虚，寒湿困脾，脾胃湿热

4. 肺证候的临床表现

肺气虚，肺阴虚，风寒犯肺，风热犯肺，风热犯肺，燥热犯肺，痰浊阻肺

5. 肾证候的临床表现

肾阳虚，肾阴虚，肾精不足，肾气不固，肾不纳气

6. 六腑证候的临床表现

胃寒，胃热，食滞胃脘，胃阴虚，大肠津亏，膀胱湿热

在实际切脉中，是按表里，寒热，虚实，阴阳的顺序来诊断。浮脉为表证。沉脉为里证。迟脉和紧脉为寒证。数脉为热症。虚脉为虚证，实脉为实证，阳为实热，阴为虚寒。

五脏六腑的临床表现，在八刚脉里找到相对应的脉象。通过对八刚脉和五脏六腑证候的临床表现及脉象的比较，反应出每种病症的脉象差异，才能做出正确的诊断。切脉是望，闻，问，切四诊里面很重要的一部分。这种方法提高了诊断的有效性和诊断的准确性，只有认真掌握了切脉方法，才能和其他诊法有效的结合，为疾病的诊断提供了可靠的科学依据。