分级产前超声检查是怎么回事

分级产前超声检查是怎么回事

白亮

广元市中心医院  四川广元  628000

目前随着人们健康意识的增加，对产前检查的重视度也明显提高，越来越多的人能够认识到孕期超声检查的重要性，但是很多准妈妈对产前超声相关知识了解不足，例如孕几个月做什么检查？何时做超声检查？何时做NT检查？何时做系统超声检查等？实际上，产前超声检查需要分级，不同级别的检查内容、重点各不相同。那么分级产前超声检查是怎么回事呢？本文对相关知识进行科普。

1. 产前超声检查的重要性

产前超声检查在产前诊断中具有十分重要的作用，能够通过评估胚胎生长部位、孕周大小、单胎或多胎等情况，对胎儿形态结构、生长指标、行为、附属物（胎盘、脐带、羊水）及胎儿血流动力学变化进行观察和检测，为胎儿异常的诊断提供重要依据。除此之外，产前超声检查能够为分娩方式的选择以及是否能够顺利分娩提供一定的依据，有助于降低缺陷率，对于保障母婴健康具有重要作用。总之，产前超声是产前检查的主要方法之一，可以提供准确的诊断信息，进而保障母婴健康。

2. 早孕期超声检查

产前筛查的主要目的在于降低畸形胎儿出生率，主要方法有超声、核磁振等，其中超声具有操作便捷、无创、安全性高等优势，是目前公认的胎儿畸形筛查方法。早孕期超声检查的主要内容有普通超声检查、NT及NF超声检查。

普通超声检查在妊娠13+6周内进行，针对宫内正常妊娠，能够明确妊娠囊位置、数量、形态、胚胎数量、是否存在胎心管搏动、宫腔积液等情况。如果为多胎，能够对绒毛膜性和羊膜性进行判断。相较于经腹超声，经阴道超声能够提前1-2周探查胚芽。除此之外，早孕期超声检查对宫外孕也具有较高的诊断价值。但是超声难以检出所有异位妊娠。不建议做胎盘前置和低置的检查。

NT主要指11-13+6周颈项透明层厚度超声检查。NF主要指胎儿颈后皮肤及软组织厚度超声检查，通常在孕14-19+6周做NF检查，15-16周为最佳时期，如果错过NT检查，尽量要避免错过NF检查，或者NT轻度异常或既往有胚胎染色体异常病史的孕妇，需要做NF检查。NT和NF检查的内容、意义等并无明显不同，是筛查唐氏综合征的主要指标，如果染色体存在异常或者存在某一特定畸形，可导致其厚度增加，尽早发现严重畸形并有效干预。超声能够检测NT/NF、头臀长、羊水、胎心，明确胎盘位置。因此孕妇要避免错过最佳检查时机，如果错过这一时机，胎儿颈项透明层消失，便难以满足检查要求，进而错失早期筛查畸形的机会。

3. 中晚孕产前超声检查

中晚孕超声检查需要分级，不同级别的检查内容、意义差异明显，具体包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个级别，分别为一般超声检查、常规产前超声检查、系统产前超声检查和针对性产前超声检查。

Ⅰ级产前超声检查主要指一般产前超声检查，是十分基础的检查项目，并不涉及胎儿畸形的筛查。Ⅰ级检查适合所有孕妈妈及有以下适应证的孕妇：估测孕周、明确胎方位、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎膜早破、胎盘位置及成熟度检测，是基本的检查项目。具体内容有胎儿数目、胎方位、胎心率、生长参数及附属物等。通常情况下Ⅰ级产前超声检查主要用于胎儿主要生长参数的检查，并不能进行胎儿解剖结构及畸形的检查。

Ⅱ级产前超声检查主要指常规产前超声检查。Ⅱ级产前超声检查主要为中晚期妊娠胎儿超声检查，用于筛查胎儿严重致死性畸形。该级别的超声检查同样适合所有孕妇，除了Ⅰ级的适应证之外，还适用于下述适应证：阴道流血、下腹疼痛等。对其检查内容进行概括，除了Ⅰ级检查内容外，还包括国家卫生健康委要求产前筛查的九大类畸形，如无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。但是检查时需要注意，有可能受孕周、胎儿体位等因素影响，或者胎动频繁、羊水过多或过少，导致超声检查难以显示胎儿一些解剖结构和异常发育情况。

Ⅲ级产前超声检查主要指系统产前超声检查，通常需要在中期妊娠22-24周进行，能够对胎儿解剖结构进行全面、系统的检查。该级别的检查同样适用于所有孕妇，特别是有下述适应证的孕妈妈，如前两个级别超声检查发现或者怀疑胎儿畸形、有胎儿畸形危险因素等。检查内容涵盖一般和常规超声检查的全部内容，同时对胎儿解剖结构进行全面筛查。该项检查也被称为大排畸，主要观察内容包括胎儿颅内结构、面部、胸部、心脏、腹部、脊柱、四肢等。因为产前超声检查根据要求显示的标准切面判断结构异常情况，所以标准切面无法显示的结构虽然存在异常，但是难以通过超声发现，比如双耳、双手、双足、关节活动度、面部对称性等。同时并非全部结构畸形均能在孕期表现为声像图的变化，胎儿畸形是一个动态变化的过程，但是在尚未发展至一定程度时，超声检查难以发现。例如消化道异常的位置越低，超声筛查出的时间越晚，甚至存在产前检查无异常的情况。除此之外，宫内诊断闭合性脊柱裂、室间隔小缺损等病变的难度较大。如果孕妇的腹壁较厚，胎儿的位置并不理想，标准切面探查和图像留存并不理想，建议两周后再复查，避免重要切面的遗漏。

Ⅳ级产前超声检查主要是针对前三级检查发现或怀疑异常，进行针对性的专项检查，如超声心动图、骨骼系统超声、颜面部超声、颅脑超声等。

另外需要注意，超声检查并非万能等，容易受其他因素的干扰，如孕周、羊水、胎位、母体腹壁等，可能导致一些器官无法显示或者不清晰。受技术水平等因素的限制，目前胎儿耳、腕骨、掌骨、甲状腺等结构尚不能作为产前超声检查项目，胎儿严重结构畸形比较容易发现，但是对轻微畸形的分辨力仍有待提高，无法发现所有的胎儿畸形。超声也不能显示胎儿染色体，同样不适用于智力、视力和听力的检查。因此需要大家认识到超声检查的局限性，同时胎儿生长发育期间的变化也会导致结果的不确定性，定期随访十分重要。如果产前超声检查发现胎儿异常，需要及时咨询产科医生，进一步接受相关检查。

单项超声检查也是产前超声检查的主要项目，主要指对某一特定项目和结构进行检查，无需进行完整的某一级别检查，如重点观察胎方位、胎盘位置、羊水量等，在急诊超声检查中常用，被称作有限超声检查。

总而言之，分级产前超声是产前检查的主要方法之一，因此孕妈妈需要认识到分级产前超声检查的重要性，因为不同级别超声检查内容不同，胎儿生长发育也是动态变化的过程，因此需要结合不同孕周、不同需求选择相应级别的检查，并积极配合，最大限度减少胎儿畸形风险。