1例气管切开术后留置胃管困难患者的护理体会

1例气管切开术后留置胃管困难患者的护理体会

高倩

山西省心血管病医院  神内6病区  山西省晋中市介休市  032000

摘要：目的：探讨气管切开患者留置胃管的方法和护理措施。方法：研究对象选择2023年10月4日在我院接受治疗的患者，患者实施气管切开术后出现留置胃管困难情况，为其实施循证护理进行干预。结果：为患者实施循证护理，并通过改良置管方式，于10月27日重新留置胃管。结论：为气管切开术后留置胃管困难患者实施循证护理干预措施，可以促进胃管留置顺利进行，能够避免出现护理并发症，有利于患者顺利出院。

关键词：气管切开术；术后留置胃管；留置困难；护理

Nursing experience of a patient with difficulty in indwelling a gastric tube after tracheostomy

Objective: To explore the methods and nursing measures of indwelling gastric tubes in patients with tracheostomy. Method: The research subjects selected patients who received treatment in our hospital on October 4, 2023. After undergoing tracheotomy, patients experienced difficulty in indwelling gastric tubes, and evidence-based nursing intervention was implemented for them. Result: Evidence based nursing was implemented for the patient, and the gastric tube was re indwelling on October 27th through an improved catheterization method. Conclusion: Implementing evidence-based nursing interventions for patients with difficulty in indwelling gastric tubes after tracheostomy can promote the smooth progress of gastric tube indwelling, avoid nursing complications, and facilitate the smooth discharge of patients.

[Keywords] Tracheostomy; Postoperative indwelling of gastric tube; Difficulty in retention; nursing

颅脑损伤、呼吸衰竭患者常用的抢救措施为气管切开术，留置胃管是该术式的辅助治疗措施，该类患者不能正常自主进食，各器官功能恢复缓慢，为确保营养摄入充分，维持患者机体需求，需要为患者进行鼻饲营养供给，这就需要长期留置胃管，由于气管切开部位特殊，普通留置管法成功率较低，所以需要进行改良留置管方法，并为患者进行有效的护理干预，确保效果显著[1]。该研究以气管切开术后留置胃管困难患者为对象，于2023年10月4日-2023年10月27日期间在我院诊治，研究循证护理的实施效果，详细经过和效果如下文所述。

1 资料和方法

1.1 基本资料

患者，男性，年龄78岁，以“言语不利伴左侧肢体无力7天，发现左侧颈内动脉狭窄4天”为主诉于2023年10月4日入院。患者现病史：左上肢活动不灵活，不能自行行走，在9月29日就诊于中铁17局集团医院，相关检查后诊断为脑梗死急性期，颈动脉彩超提示左侧颈内动脉狭窄，经相关治疗后，症状稍有改善。既往史：高血压病史30多年，间断口服降压药物，六年前发现脑梗死、肠梗阻。入院查体：神志清楚、言语不利，左上肢肌力、左下肢肌力、右侧肢体肌力分别为5级、3级、5级。在我院的入院诊断：颈内动脉狭窄、脑梗死、极高危高血压病、主动脉硬化、胸腔积液、肺气肿、下肢动脉狭窄。诊疗经过：10.04-10.06，入院检查后，予以化痰止咳治疗，洼田饮水试验5级，建议留置胃管，家属拒绝；10.06-10.08，行全脑血管造影术，术中可见右侧颈内动脉起始处局限性轻度狭窄，左侧颈内动脉起始出重度狭窄，右侧大脑后动脉闭塞，右侧锁骨下动脉起始处轻度狭窄 ，家属决定保守治疗，配合舒普深抗感染，建议留置胃管，家属拒绝；10.08，下午四点呼吸急促、喘息，双肺布满湿啰音，进行补液扩容、湿化气道、解痉平喘等治疗，呼吸衰竭，生命体征不平稳，转入神经重症进行对症支持治疗；10.09，血氧饱和度下降，神志中昏迷，进行气管插管、呼吸机辅助呼吸；10.13，呼吸机脱机，呼之可睁眼；10.18，拔出气管插管，拔管后呼吸音粗；10.18，考虑存在气道梗阻，神志浅昏迷，四肢活动基本消失，再次气管插管，呼吸机辅助呼吸；10.20，拔管困难，与家属沟通后，进行经皮气管切开术；10.23，气管切开，颈强直状态，留置胃管、尿管，中心静脉穿刺置管；10.27，患者自行拔除胃管，重新置管困难，易入气管，多次留置失败后，成功插入；11.2，患者出院。

1.2 方法

循证护理：

⑴组建循证小组，组员需具备临床经验、收集和整理证据的能力。

⑵制定检索方案，选择正确的主题词，检索相关的专家共识、指南、总结、评价等文献，在知网、万方数据库检索。

⑶总结循证证据，包括胃管材料选择、胃管长度测量、减少胃管留置的不适感方法、胃管留置方法的选择、对胃管位置进行验证的方法、胃管留置时间。

⑷设计临床实践方案，并进行操作。具体护理措施如下：

①插管前进行评估，掌握患者病情。

②心理干预：在置管前，为患者和家属介绍插管目的、注意事项等，鼓励患者和家属积极配合，如有必要可遵医嘱为患者使用镇静药。

③操作前，吸净痰液，防止置管时产生呛咳情况，可避免胃管刺激和患者呼吸运动导致分泌物吸入胃管，造成胃管腔阻塞。

④胃管选择：采用硅胶胃管，可每月更换一次，减少插胃管次数，减轻患者痛苦。

⑤胃管置入方法：采用垂直留置胃管法，让患者采取去枕仰卧姿势，维持头部、颈部和躯干处在相同水平线，患者头部保持轻度后仰，采用型号合适的胃管后，对胃管使用石蜡油润滑，左手轻推患者鼻翼，另一侧鼻孔暴露，右手以握笔方式垂直插入胃管前端，插入深度为12-14cm，插入遇到阻力后，以顺时针方向，通过螺旋运动的方式，左手将胃管后端托住，往下置入胃管。插管动作轻柔，防止对食管黏膜造成损伤，加大水肿状况。

⑥预防感染：执行无菌操作，每日为患者进行气切护理，定时清洗内套管，气管切开造口处保持清洁和干燥，以防止伤口感染。气管切开造口处纱布保持干燥清洁，每日更换。每日更换气切伤口处纱布垫，如有污染立即更换，避免伤口感染，避免分泌物刺激皮肤。保持口腔清洁，每日晨晚间进行口腔护理，减少因口腔细菌进入呼吸道引发的感染事件。

⑦其他护理：预防压疮发生：定时协助患者翻身、拍背，按摩骨隆突处；维持床单干净、整洁；观察患者口腔黏膜、二便、痰液性状，留取标本送检；观察患者病情变化，监测患者血压、体温、血氧饱和度、呼吸情况；妥善固定患者管道，避免意外拔管，按要求合理应用约束带；严格执行消毒隔离制度，强化手卫生工作，避免交叉感染。

2 讨论

气管切开术通常适用于呼吸不畅的危重患者，是一种急救手段，采用该紧急救治手段的患者通常为重型颅脑损伤者，该类患者入院后处在无法自行呼吸和吞咽的状态，救治时利用气管切开术进行机械通气，进而满足其氧气需求，同时通过留置胃管、鼻饲药物和食物的方式，满足患者的代谢需求，这能够避免患者产生消化道并发症[2]。但是昏迷状态下实施气管切开术，患者会出现胃管插入困难情况，容易产生食物反流、肺部感染等并发症，会增加救治难度[3]。为解决留置胃管困难的情况，需要改良胃管插管方式，并为患者提供有效的护理干预。

随着医疗技术的不断发展、创新，普通留置胃管的方式成功率较低，对于气管切开患者而言，留置胃管难度更大，所以需要进行改良后的插管方法，以提升一次成功率。胃管插管患者需要进行相关护理干预，以保证疗效[4]。为患者进行循证护理干预，可以按照患者病情，结合相关资料、证据，为患者制定更具有针对性和个性化的护理方案，在实施过程中，通过与医生的协商，结合患者病情，为患者提供护理干预，可以适当增加胃管保留时间，能够减少反复插管对鼻咽黏膜造成的刺激，可降低患者插管时的疼痛度和心理压力，可以有效减少患者的并发症，同时配合留置胃管的改良方式的实施，两者相互改善情况下，可确保疗效，促进患者早日康复[5-6]。

总而言之，对于气管切开后留置胃管困难的患者而言，需要改良胃管留置方法，同时需要为患者提供有效的护理干预，保证置管一次成功率，循证护理可获取良好护理效果，值得临床大力推广。

参考文献

[1]张莹.舒适安置留置胃管护理方法分析[J].中国城乡企业卫生,2023,38(12):180-182.

[2]何秀瑜,郑碧环,陈婷婷等.针对性护理应用于患者留置胃管及对插管效果的研究[J].外科研究与新技术,2023,12(02):153-156.

[3]王宇群.1例气管切开病人留置胃管误入气道致感染的护理不良事件分析[J].全科护理,2016,14(34):3661-3664.

[4]闫红侠.护理干预对颅脑损伤气管切开留置胃管患者误吸并发症的影响分析[J].中国社区医师,2016,32(19):140-141.

[5]张平.重症脑损伤患者气管切开后胃管置入法的比较及护理[J].中国实用医药,2016,11(11):215-216.

[6]沈苇,刘一萌.行气管切开术后患者留置胃管的方法与护理体会[J].中国城乡企业卫生,2015,30(05):213-214.

作者简介：高倩，出生年：1995，性别：女，民族：汉族，籍贯（省市）：山西省晋中市介休市，学历：本科,职称：主管护师，研究方向：护理。