慢性肾脏病患者的自我护理行为与生活质量关系研究

慢性肾脏病患者的自我护理行为与生活质量关系研究

王欢

航天中心医院   北京市  100049

摘要：目的 构建基于患者行动的延续性护理干预模式，考察其对慢性肾脏病(CKD)患者的干预效果。方法 选取2019年5-2020年4月份在本院住院的慢性肾病病人58例，随机分成观察组29例，对照组29例。对照组进行传统健康教育，观察组采取基于患者行动的延续性护理干预模式。分析两组患者干预后的肾功能相关指标、营养状态、行为改变及自我效能。结果 离院时，两组肾功能、营养状况比较，差异有统计学意义(P<0.05); 结论 基于慢性肾脏病(CKD)患者行动的延续性护理可明显改善患者的肾功能、营养状态，提升其自我行为管理能力及自我效能。

关键词：慢性肾脏病；自我护理；生活质量

慢性肾病是一种多种病因所致的慢性肾病，其发病率、死亡率逐年上升，严重危害着人们的身体健康[1]。水肿、低蛋白血症、高脂血症、高血压等是常见的临床症状，还容易出现心力衰竭、感染等并发症，严重影响了病人的生活质量，还容易导致病人出现消极的情绪。与此同时，高昂的医药费也加重了病人的负担。自我护理指的是人类个体为了保护、维持和促进健康而创造并实施的行为，它的最终目的是恢复和赋予病人的自护能力[2-3]。在患者的护理中加入自我护理模式，能使患者主动参与疾病的护理，有效地控制病情，因此本研究旨在探讨自我护理干预对 CKD 患者健康状况和生化指标的影响。

1　材料与方法

1.1一般资料

通过方便取样方法，选择了2019年5-2020年4月份在本院住院的慢性肾病病人58例，随机分成观察组29例，对照组29例。对照组给予常规护理，观察组给予与对照组相同的常规护理，额外增加自我护理干预。对照组中男15例，女14例，平均年龄（47.27±8.13）岁，平均病程（3.63±0.79）年；观察组中男13例，女16例，平均年龄（46.91±7.94）岁，平均病程（3.84±0.83）年。两组患者的年龄、性别、平均病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准通过，患者及家属均知情同意。入选标准：①18周岁以上；②满足慢性肾病的诊断标准；③未接受过肾置换的患者，如血透，腹膜透析，肾移植等；④对调查人员提出的问题，能作出清楚、流利的答复。排除标准：①患有精神方面的疾病、智力和认知方面的缺陷；②已经参加了其它干预研究人员；③预期存活时间在6个月以下的病人；④病人及其家人不愿意合作的病人。

1.2方法　

对照组采取常规护理方式，对病人进行知识宣教，用药指导，生活护理，饮食干预，心理干预。观察组采用对照组的常规护理，并进行自我护理干预[4]。

①组建护理队。肾科护士长为护士长，对参与本研究的护理人员开展慢性肾病病人自我管理护理的有关知识的训练。

②制定护理方案。以慢性肾脏病(CKD)患者自身的临床特征为基础，并与医护人员的工作经验相结合，对患者的临床治疗以及在护理过程中可能会产生的问题展开预测并总结，每天都会用微信公众号、微信群等方式将有关的内容发布出来，干预时间为3个月，1次/d，每次30~60分钟[5]。

③护理计划的制定。认知的自我管理：通过小手册、图片和座谈会等形式，向病人展开健康教育，让病人对CKD的临床表现、治疗方法和预期效果等方面的知识有更多的了解，从而提升病人对CKD的认识；运动自我管理：每天都要指导病人，以自己的身体状况为依据，制订出相应的活动时间表，并要依照时间表，督促病人进行各种健康的活动，包括灵活性运动、有氧运动等；饮食方面的自我管理：建议病人改变自己的饮食习惯，多吃高热量、高维生素、低盐、优质蛋白质的食物（比如瘦肉、牛奶、鸡蛋等），尽量不要吃豆制品；治疗过程中的自我管理：指导病人按时用药，并对病人说明药物治疗的情况、不良反应和注意事项，并说明血肌酐和血尿常规的重要意义；心理护理：对病人进行积极的心理护理，如听轻音乐、做运动等，对病人进行积极的心理护理，并鼓励病人多与家人和医生进行交流，减轻病人的消极情绪[6]。

1.3观察指标

患者在护理干预前及护理干预3个月后，利用自我管理量表对患者的自我管理能力进行评估，具体包括了四个维度，它们分别是饮食管理、运动管理、治疗管理、心理管理，它们的总分为31~124分，分值越高，说明患者的自我管理能力越强。三个月后，对病人进行前蛋白，白蛋白，尿蛋白，胆固醇，血肌酐等指标进行检测[7]。

1.4　统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行成组t检验；计数资料计算率，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结论

2.1  自我管理评分　

干预后自我管理各项评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表 1。

表1　两组患者护理干预前后自我管理各项评分比较（x—±s，分）

2.2 生化指标　

干预后两组患者前蛋白、白蛋白水平较干预前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）；干预后尿蛋白、胆固醇以及血肌酐水平均较干预前降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表 2

表2　两组患者护理干预前后各生化指标比较（x—±s）

3 讨论

在经过本研究的干预之后，自我管理的各项得分都比干预之前要高，并且干预后的观察组比对照组要高（P<0.05）。这表明，通过自我护理模式的干预，可以更好地提升患者的自我管理能力，并促进他们的自我管理评分的提升。这主要是由于，自我护理模式通过视频、微信、在线交流等渠道，让患者对疾病有一个更好的认识和了解，并通过运动、饮食等干预，督促患者展开自我管理，所以，患者的依从性比较好，自我管理能力也得到了明显的提升。

前白蛋白和前白蛋白在干预后均有明显的上升，观察组显著高于对照组（P<0.05)；治疗后尿蛋白、胆固醇、血肌酐等指标与治疗前相比有明显的下降，但治疗组明显低于治疗前（P<0.05)；结果表明，在此基础上，通过对病人进行自我护理，可以使病人的各项生理生化指标得到改善，从而达到延缓肾功能不全的目的。这是由于在自我护理方式下，通过对饮食结构进行调整，摄入高热量、优质蛋白等食品，可以提高病人的免疫力，从而改善疾病的生化指标水平。

4 小结

近几年来，慢性肾脏病（CKD）的发病率和患病率呈快速上升趋势，伴随着疾病的发展，各种并发症（如感染、肾衰等）层出不穷，其治疗成本高昂，预后差，给病人的身体、心理和生活质量带来了巨大的影响，也给病人带来了沉重的经济负担。自我照护强调的是以自我照护为主要内容，通过自我照护活动，患者可以提高对疾病的认知，恢复其体力和意志，逐步恢复其独立生活的能力，使其能够适应社会，同时还可以降低治疗费用。对慢性肾病病人进行自我照护，能有效地控制疾病，提高病人的生活质量。

与此同时，坚持进行有氧运动，可以帮助增强患者的机体功能，并且积极配合、遵医服药，可以促进患者身体健康状况的提高。结论：通过对病人的自我照护，可以使病人的身体状况得到明显的改善，病人的自我照护能力得到了明显的提升，同时也可以使病人的临床生化指标得到明显的改善，从而延缓病情的发展。

参考文献

[1]黄肖容，刁永书，陈懿，等.社区慢性肾病患者自我管理现状及影响因素分析[J].四川医学，2018，39（4）：389-392

[2]石钰，陈艳，邓俊娜，等.慢性肾脏病个案管理模式的构建及应用[J].中国护理管理，2019，19（5）：647-651

[3]张建林，汤青云.体重管理在肾病综合征水肿病人中的应用效果[J].护理研究，2018，32（18）：146-149

[4]　霍瑛瑛.延续性护理在肾移植术后出院患者中的应用观察[J].中国药物与临床，2019，19(21):3825-3826.

[5]　李海燕，王保健.微信延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者自护能力及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2020，17(10):54-56.

[6]　苏畅，王进菊，孙法强，等.基于行动研究法的动机性访谈式康复延续护理模式对脑卒中患者康复效果的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25(10):1280-1283.

[7]　吴妙珠，陈俊华，文晓燕.延续性护理在脑梗死后认知功能障碍患者中的临床应用[J].护理实践与研究，2019，16(11):49-51.