某三级医院门诊处方差错分析与防范

某三级医院门诊处方差错分析与防范

何停

郴州市第三人民医院  423000

【摘要】对门诊药房处方差错记录进行统计分析,进而提出防范差错的措施,为患者提供安全,满意的医疗服务.方法归纳分析某三级医院门诊药房2020年4月—6月处方共计74316张，差错记录906例的调剂差错种类与原因,结果906例调剂差错记录中,药品数量错误403例(44.48%),规格、剂型错误258例（28.48%),外观、药名相似错误141例(15.56%),医嘱问题错误103例(11.37%),错发患者错误2例(0.02%).出门差错49例（0.06%）。结论 鼓励药房工作人员登记处方差错记录,提升药师的专业素质,加强门诊药房的管理,合理储存药品,加强不合理处方干预,改进药房的空间布局,健全调剂差错管理制度,能在很大程度有效提高我院的处方调剂水平。

【关键词】门诊药房;调剂差错;差错原因;差错防范措施

门诊药房是医院服务患者的窗口部门，承担着患者的用药安全、药品保障、药物咨询等药学服务工作，用药安全关乎生命，高质量的医疗服务也关系到医院的社会声誉［1-2］。根据《三级医院评审标准》门诊药房的年出门差错率≤0.01%要求，笔者带领门诊药房的同事们运用PDCA循环管理模式，对不合理地方提出改进措施，明显降低了调剂差错，提高了工作质量。

1、资料与方法

1.1资料来源

由所有药师主动登记自己的调剂差错，小组长统计差错类别和数量。2020年4-6月处方74316张，共有906例调剂差错。

1.2方法

根据处方管理办法（卫生部令第53号），药事管理学，药房岗位职责工作制度，加强药房管理并对处方调剂流程进行改进，降低差错率。

1.3统计学方法

采用统计学回顾性分析方法

2、结果

2020年4-6月处方共74316张，906例调剂差错记录中,药品数量错误403例(44.48%),规格、剂型错误258例（28.48%),外观、药名相似错误141例(15.56%),医嘱问题错误103例(11.37%),错发患者错误2例(0.02%).出门差错49例（0.06%）。统计数据见表1［3］

内差率/外差率=内差数/外差数÷总处方数×100%

表1 2020.4-6月内、外差情况统计

3、分析与讨论

3.1差错类型

a药品数量错误；

b一品多规的配错，如头孢呋辛钠0.5g和1.0g有两种规格；

c外包装相似的配错，如美托洛尔片和美托洛尔缓释片；

d药品名称相似的配错，如克拉霉素片和克林霉素片；

e医嘱差错，需要做皮试的抗生素没有注明AST或免AST，用量单位选错，用法用量错误，没注意用药禁忌，用药和诊断不符。

f错拿别人的药，患者不注意听清是否是自己的名字或药师在最后交付药品时没有再次核对患者姓名。

3.2差错原因分析

所有药师共同参与，发挥头脑风暴，剖析自己发生差错的原因

a打印头断针、色带未及时更换致电子配药清单字迹模糊。

b易混淆药品较多，存放区域拥挤狭小，摆放混乱。

c药师惯性思维凭印象取药、对新增药品不熟悉。

d遇上取药高峰期，核发药师为缩短患者等待时间不严格执行“四查十对”，配药人员为加快速度一次同时配两个人的药单，出现多配、少配、错配、装错篮子的现象。

4、防范门诊处方调剂差错的对策

4.1细化工作，明确分工，标准化调剂流程。

调配步骤：取配药清单（重点：一次只能取一个人的）——从上至下按药品名称、规格、数量配药——检查须皮试药有无标注“AST”或“免AST”——口服药贴用法用量小标签并根据医嘱注明用法用量——再次核对药品名称、数量、用法用量、有无皮试（无标示者标记“？”提醒核发药师）后装篮备发。

核发步骤：收取患者取药发票——核对发票内容是否与电脑内容一致——核对患者身份信息——严格按“四查十对”要求审方——用药交代——再次确认患者身份信息——核发完毕。

4.2合理调整药品摆放位置和空间，根据药品用量动态调节补充数量。易混淆药品张贴“看似”、“听似”、“多规”标签，间隔摆放。

4.3小组长对新进药品或改包装、规格的药品拍照并群发至工作圈，要求组员必须回复以确保传达到位，同时在一周内组织新药药品说明书学习。

4.4药品效期检查、和养护工作责任区采取循环轮动模式，提高药师对所有药品的熟悉程度。

4.5由于人员配备不足，采取合理弹性排班［4］.取药高峰期多开一个窗口，由白班（调配班）上核发机动窗口班，小组长顶替配药。向科室提出药师轮岗建议，一可释放压力，二可提高药师在不同岗位的工作能力。

5、干预效果及持续改进

把各项措施作为工作制度并不断完善，以制度来约束管理工作中的不规范行为。明确差错记录的目的是为了总结经验教训，主动记录差错情况可以让大家相互学习防范差错的经验，避免类似差错的再度发生，提高工作质量，不断发现问题，持续改进。

对比改进前的情况，改进后2020年7月—12月差错率逐月下降，见表2

表2改进后内、外差错情况统计

总之，通过一系列的措施改进，门诊药房的调剂差错率持续下降，出门差错率≤0.01%，取得了一定的工作成绩。随着社会的不断进步，人们对健康的要求意识也越来越高，就医人数、药品类别的增多无疑增加了调剂工作的差错风险，这种风险是无法避免的，需要我们通过持续的优化和改进，提高服务意识，保障患者用药安全。

参考文献：

[1]处方管理办法（卫生部令第53号）

[2]吴蓬.药事管理学[M].人民卫生出版社,2004. [3]徐文芳,王华飞,肖廷英,等.门诊药房处方调剂差错原因分析及防范措施[J].实用药物与临床,2013,16(4):3.DOI:10.3969/j.issn.1673-0070.2013.04.039.

[4]何璐璐,徐珽,樊萍.医院门诊药房调剂差错分析及防范措施探讨简[J].华西医学,2017,32(5):5.DOI:10.7507/1002-0179.201602017.