为什么同样的手术，麻醉方法却不一样

为什么同样的手术，麻醉方法却不一样

钟波

四川资阳市雁江区人民医院，641300

对于麻醉，大家都知道有全麻、半麻、局麻等区分，同时也会有人感到疑惑，为什么一样的手术，不同的病人却采用不同的麻醉方式呢？其实，麻醉不是可以随便选择的，想要让病人顺利实施手术，就需要综合多方面因素，所以选择不同的麻醉方法也是非常正常的。而不管选择哪种麻醉方法，最终目的都是保证患者顺利安全地完成手术。

一、麻醉方式的区别

  麻醉是一种医疗技术，通过使用药物来使患者在手术或其他医疗过程中暂时失去感觉和疼痛反应。根据麻醉的深度和范围，我们可以将麻醉方法分为全麻、半麻和局麻等。

全麻，即全身麻醉，其主要特点是使整个中枢神经系统受到抑制，让患者进入一种无知觉、无疼痛的状态。全麻适用于各种类型的手术，因为它可以确保患者在手术过程中不会因疼痛和紧张而产生不良反应。全麻药物通过抑制大脑的某些区域，使患者处于昏迷状态，从而使手术顺利进行。半麻和局麻则是针对特定部位的麻醉方法。半麻主要是抑制大脑的一部分，使患者处于意识模糊的状态。在这种状态下，患者对周围环境的感知和认知能力会受到影响，但仍然能保持一定的清醒。半麻常用于一些短小手术或疼痛较小的医疗操作。局麻则是局部麻醉，它仅对特定部位的感觉和运动功能进行抑制。患者在局麻作用下，手术部位以外的感觉和运动能力不会受到影响。局麻适用于一些局部手术或疼痛较小的医疗操作。

二、如何选择麻醉方式

选择麻醉方式主要根据以下几个因素：一是手术类型和手术时长，如全麻适用于各种类型和时长的手术，而局麻和半麻则更适合短小手术或疼痛较小的医疗操作；二是患者的身体状况，年龄、体重、有无过敏史等都是需要考虑的因素，不同年龄段和身体状况的患者对麻醉药物的反应可能有所不同，例如，儿童和老年人的代谢速度较慢，对麻醉药物的敏感性较高，因此需要适当减少麻醉药物的用量，而有过敏史的患者，应避免使用可能引起过敏反应的麻醉药物三是患者的疾病状态，某些疾病可能影响麻醉药物的选择，如肝肾功能不全的患者需避免使用对肝肾有损害的麻醉药物，此外，心脏病、高血压等疾病的患者需要选择对心血管系统影响较小的麻醉方式，以降低手术风险；四是患者的心理状态，对于恐惧程度高或配合度低的患者，可能需要采用全麻以确保手术顺利进行。

三、不同手术采用的麻醉方法

（一）全身麻醉

临床上基本上所有的手术都能够实施全身麻醉，在为病人实施全身麻醉后，其会进入一种睡眠状态，在这种状态下，病人不会对外界造成的刺激进行感知，病人在呼吸机持续供氧的情况下，麻醉药物不会对病人的呼吸循环造成太大的影响。不过全麻麻醉的费用相对来说比较昂贵，会对不富裕的家庭造成较大的经济负担。不过在实际的手术中，除了某些重要部位或者脏器的手术必须要进行全身麻醉外，其他也能够利用局麻或是半麻达到麻醉效果的手术，一般来说不会采用全麻。

（二）上肢手术

一般来说，临床上通常采用局麻进行上肢手术，比如在患者发生手指外伤后，需要采取断指再植术进行治疗，但是这种手术难度较高，手术时间较长，对于这类型的手术，通常采用臂丛神经阻滞麻醉，通过在病人脖子部位注射一定剂量的麻醉药物，可以保持5~6小时的麻醉效果，若是麻醉药效即将结束但是手术还未完成时，还可以追加药物，直到手术结束。不过，实施这种麻醉的前提，就需要麻醉医生对神经走向有详细的了解与定位，麻醉医生不存在透视眼这种神奇的东西，不能看见病人的神经走向，一般来说，可以利用触摸、术前沟通等方式使病人能够进行密切的配合，同时在病人神经被刺激后的触电、酸胀、麻等异感的辅助下，对臂丛神经的走向进行准确的定位，从而对进针点以及进针方向进行判断。若是医院较为大型，医疗设备比较齐全，就可以在超声引导或神经探测器的辅助下完成对神经走向的定位。

（三）下肢、腹部手术

一般来说，下肢手术常常会采用腰麻、硬膜外麻醉等半麻方式，不过，也不是所有的病人都能够采用硬膜外麻醉，有一部分老年病人，其由于退行性改变的影响，会出现骨质增生会畸形的情况，这就是导致腰椎局部的穿刺难度增大；也有一部分病人存在凝血机制不正常的情况，这就会导致实施硬膜外麻醉受到限制，因为硬膜外麻醉需要在病人的椎管内置入硬膜外导管，这样可以在手术过程中完成追加麻醉药物等操作，但是在进行麻醉操作的时候，置入硬膜外导管这一步骤是不能直观被观察到的，而椎管内的血管静脉丛是一种网状形式，在导管放置过程中，麻醉医生不能对导管是否接触血管或其他组织进行准确的判断。若是病人存在凝血机制异常，在导管破坏血管后病人不能实现有效的自行止血，若是出血量过大，还会导致椎管内神经被压迫，情况严重病人还会有瘫痪的风险。因此，若是病人存在穿刺困难、不能实施硬膜外麻醉等情况，需要视情况为其实施全麻。

通常针对子宫、前列腺、膀胱等下腹部手术时，只要是病人没有相关的禁忌证，都可以实施半麻。而对于肝脏、脾脏、胃等上腹部手术时，会造成较大的手术创伤，半身麻醉不能够起到理想的镇痛、松肌效果，并且手术过程中需要对病人的脏器进行牵拉，会造成比较大的应激反应，因此实际手术中常常采用全麻的方式。

四、总结

从上文可以看出，在对麻醉方法进行选择的时候，需要结合患者的手术部位、身体状况、心理状况等多种因素进行选择，因此相同的手术有可能会采用不同的麻醉方法，这主要是为了确保手术的顺利以及病人的生命安全。