瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的安全性分析

瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的安全性分析

韩春玲

吉林市中心医院妇产科  吉林吉林  132000

摘要：目的  分析瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的安全性。方法  选择本院2022年1月至2023年1月收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇64例作为研究对象，采用随机数字表法分组，分为对照组和研究组各32例。对照组行剖宫产，研究组行阴道分娩，对比两组产后并发症发生情况、产时出血量及住院时间。结果  研究组产后并发症发生率为9.38%。明显低于对照组的25.00%，经分析，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产时出血量少于对照组，住院时间短于对照组，两组上述两项指标数值差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  瘢痕子宫再次妊娠产妇选择经阴道分娩的安全性较高，此种分娩方式产时出血少，能够有效减少产后各种并发症的发生，且产妇能够获得比较快速的恢复，因此，建议瘢痕子宫再次妊娠产妇在条件允许的情况下先行阴道试产。

关键词：瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩

瘢痕子宫是子宫因手术损伤子宫肌，术后形成瘢痕，常见的导致子宫瘢痕形成的手术有剖宫产、子宫肌瘤挖除术、子宫成形术等[1]。其中，剖宫产是导致子宫瘢痕形成的主要原因。子宫瘢痕形成后，对再次妊娠、分娩及产后恢复都会有影响[2]。瘢痕子宫再次妊娠产妇在进行分娩方式选择时，需要选择一种安全性较高的方式。考虑剖宫产术后会形成比较剧烈的疼痛、极易出现感染和子宫粘连等问题，安全性欠佳，本次研究分析阴道分娩方式对于瘢痕子宫再次妊娠产妇的安全性，现将具体研究情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2022年1月至2023年1月收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇64例作为研究对象，采用随机数字表法分组，分为对照组和研究组各32例。对照组年龄24-35岁，平均（28.54±2.41）岁，孕周37-41周，平均（38.69±1.34）周；研究组年龄25-35岁，平均（28.62±2.33）岁，孕周37-41周，平均（38.58±1.42）周。利用统计软件分析两组上述资料数据差异，结果均无意义（P>0.05），可进一步对比。

1.2方法

全部产妇在入院后，均接受常规检查，连接好心电监护设备，对产妇的生命体征进行监测，测量产妇宫高、腹围等，通过常规的B超检查胎儿情况，对产妇子宫收缩情况进行观察，触及瘢痕，查看压痛情况，检查软产道情况等[3]。之后对照组行剖宫产手术，该组产妇前次剖宫产采取的均不是子宫低位横切口，且两次剖宫产时间间隔不足两年，伴有影响正常分娩的一些小问题，子宫下前壁有缺损或者薄弱；研究组则行阴道分娩，该组产妇均有剖宫产史，据前次剖宫产时间间隔超过两年，产前检查各项结果均正常，盆骨位置正常，无影响正常分娩的疾病，子宫瘢痕肌层厚度在0.3mm以上，子宫下前壁完整，未见异常。阴道分娩过程中，对产程及产妇的身体状况多加关注，根据分娩状态、子宫收缩情况及胎心情况判断是否需要中转为剖宫产手术。第一产程时，对于羊水未破的产妇要进行人工破膜处理，对头盆情况进行观察；进入到第二产程后，将阴道助产及会阴侧切指征适当放宽，以免出现子宫破裂的情况，同时使分娩时间有效缩短。如果分娩过程中有宫口开全但胎头未能衔接、下降停滞、宫颈扩张时间过长、胎儿窘迫、持续性枕横位及瘢痕持续性疼痛等任意一种情况出现都要立刻转为剖宫产手术，对手术指征严格把握[4]。

1.3观察指标

（1）产后并发症发生情况。统计两组产妇产后出血、感染、尿潴留等并发症发生情况。（2）产时出血量及住院时间。

1.4统计学方法

统计分析软件选择SPSS22.0，对得到的计量资料，以（±s）的形式表示，对比采用t检验，计数资料以[n（%）]的形式表示，对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产后并发症发生情况比较

研究组产后并发症发生率为9.38%。明显低于对照组的25.00%，经分析，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  两组产后并发症发生情况比较[n（%）]

2.2两组产时出血量及住院时间比较

研究组产时出血量少于对照组，住院时间短于对照组，两组上述两项指标数值差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2  两组产后出血量及住院时间比较（±s）

3讨论

在医学技术水平不断提升的情况下，我国的剖宫产率也呈现出明显的升高趋势，越来越多的产妇认为自己无法忍受自然分娩过程中的痛苦而选择剖宫产，而剖宫产后面临的一个比较严重的问题就是瘢痕子宫。瘢痕子宫形成后，女性再次妊娠会有比较高的风险，很容易出现子宫破裂及大出血的问题

[5]。对于子宫有瘢痕的女性，再次妊娠后胎盘在子宫下部瘢痕附着，第一次手术后，可能会有腹膜、子宫和网膜粘连等问题，使得二次剖宫产面临比较大的挑战。阴道分娩过程中，通过产道的挤压，能够使新生儿肺腔中的淤积液有效排出，减少新生儿窘迫综合征和透明肺的发生，同时能够有效避免反复剖宫产所带来的瘢痕子宫并发症。在胎位正常、头盆正常的情况下，即便是子宫有瘢痕的产妇也能够进行自然分娩[6]。本次研究对瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的安全性进行分析，对比了行剖宫产和阴道分娩的产妇在产后并发症发生情况、产时出血量及住院时间等方面的差异，结果显示，经阴道分娩的产妇产后出血、感染、尿潴留等并发症总体发生率明显低于剖宫产产妇（P<0.05），经阴道分娩的产妇产时出血量明显少于剖宫产产妇（P<0.05），经阴道分娩的产妇住院时间明显短于剖宫产产妇（P<0.05），表明对于瘢痕子宫再次妊娠产妇而言，阴道分娩是一种安全的生产方式，能够减少生产过程中的出血量，有效避免一些产后并发症的发生，且能够促使产妇产后更加快速的恢复。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠产妇选择经阴道分娩的安全性较高，此种分娩方式产时出血少，能够有效减少产后各种并发症的发生，且产妇能够获得比较快速的恢复，因此，建议瘢痕子宫再次妊娠产妇在条件允许的情况下先行阴道试产。

参考文献

[1]袁华云，陈奎霖.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].健康必读,2019(12):69.

[2]杨丽.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩的可行性及安全性分析[J].中国医药指南,2019(36):62-63.

[3]张媛媛，辛辉.瘢痕子宫再次妊娠的高龄产妇经阴道分娩的安全性和可行性分析[J].安徽医药,2019(3):530-533.

[4]杨青.瘢痕子宫再次妊娠的高龄产妇经阴道分娩的安全性和可行性分析[J].健康之友,2019(10):177-178.

[5]王亚，高亚红，宋蕾.不同分娩方式在瘢痕子宫再次妊娠中的临床效果以及经阴道分娩的安全性分析[J].首都食品与医药,2019(22):23-24.

[6]宋志慧.剖宫产术后瘢痕子宫经阴道分娩的可行性和安全性研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2020(10):91,93.