传统臂丛神经阻滞与超声引导下臂丛神经阻滞的临床麻醉效果研究

传统臂丛神经阻滞与超声引导下臂丛神经阻滞的临床麻醉效果研究

韩华伟

湖北省随州市随县随县中医医院     湖北随州       431519

【摘要】目的：研究传统臂丛神经阻滞与超声引导下臂丛神经阻滞的临床麻醉效果。方法：2022年9月-2023年11月，选择上肢手术麻醉患者80例进行研究，经随机数字表法分组，对照组40例采用传统臂丛神经阻滞，观察组40例采用超声引导下臂丛神经阻滞。结果：观察组麻醉优良率大于对照组（P＜0.05），观察组不良反应率小于对照组（P＜0.05）。结论：传统臂丛神经阻滞、超声引导下臂丛神经阻滞均可在上肢手术麻醉中发挥作用，后者麻醉效果及麻醉安全性更好，值得临床推广。

关键词：传统臂丛神经阻滞；超声引导下臂丛神经阻滞；上肢手术麻醉；麻醉优良率；不良反应率

受我国交通行业高速发展与建筑及工业持续发展影响，上肢骨折发生率日益升高[1]。现今骨科手术日益成熟化、先进化，多数上肢骨折患者首选外科手术治疗。但要保证手术效果，需挑选符合患者需求的麻醉方式，充分考虑到患者的呼吸情况与意识情况。此次研究比较两种臂丛神经阻滞的应用效果，报道如下。

1·资料与方法    

1.1临床资料

2022年9月-2023年11月，选择上肢手术麻醉患者80例进行研究，经随机数字表法分组，各40例。对照组：男26例，女14例；年龄21-68岁，平均（44.78±4.56）岁；体重指数19.01-26.34kg/m2，平均（22.67±0.62）kg/m2；左上肢骨折22例，右上肢骨折18例。观察组：男24例，女16例；年龄21-67岁，平均（44.35±4.53）岁；体重指数19.01-26.10kg/m2，平均（22.53±0.60）kg/m2；左上肢骨折21例，右上肢骨折19例。两组资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组，传统臂丛神经阻滞：入手术室，辅助患者放松肩膀，自然摆放患者患肢，结合手术前检查结果与影像学图像，定位患者的肌间沟穿刺部位，做好体表标记，选择盲法穿刺，在患者的中斜角肌与前斜角肌间进针，在肌肉收缩表现出现、手臂出现麻木感等患肢异常感受后，回抽无脑脊液与无血液后，代表穿刺成功。经穿刺针注射15ml浓度0.4％罗哌卡因阻滞患者的上中干臂丛神经。

观察组，超声引导下臂丛神经阻滞：入手术室，辅助患者放松肩膀，自然摆放患者患肢，开放静脉，提供0.1mg/kg咪达唑仑静脉注射。选择神经阻滞刺激针（22-24号，长度25-50mm）。选择彩色超声仪与L25线阵探头（频率调节至5-10MHz），准备神经刺激器。通过超声探头扫描患者的肌间沟臂丛，在臂丛神经阻滞之前定位患者的相关部位，顺着动脉走行扫描，保证扫描期间超声探头长轴始终和横断面垂直，详细观察患者的动脉、神经，密切监测穿刺针移动情况，顺着超声探头长轴及超声束方向垂直进针，进入神经后打开神经刺激器，从0.8mA下降至0.3mA，注入30ml浓度0.4％罗哌卡因，在神经支配区域的肌肉肌颤搐症状消失后，停止用药。

1.3观察指标

麻醉效果：评估标准[2]如下，优：患者术中有清醒精神意识但无疼痛症状；良，患者术中的肌肉松弛感一般但无疼痛症状；差，患者术中肌肉紧绷且有明显疼痛症状，需调整麻醉方式，或更换为全身麻醉。

不良反应：包含血压下降、恶心呕吐与头晕。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析。

2·结果

2.1两组麻醉效果

观察组麻醉优良率大于对照组（P＜0.05），见表一。

表1 两组麻醉效果（n/％）

2.2两组不良反应

观察组不良反应率小于对照组（P＜0.05），见表二。

表2 两组不良反应（n/％）

3·讨论

上肢骨折发生后，会有疼痛、肿胀以及活动障碍等多种典型症状发生，会对患者的正常生活状态及自主生活能力造成严重影响[3]。外科手术可迅速复位骨折端，但对手术麻醉有很高要求[4]。臂丛神经阻滞近年来在上肢手术中广泛应用，具有较好的麻醉效果及麻醉安全性。传统阻滞通过盲探法实施，是基于人体体表定位实现，对医生操作技能与操作经验有很高要求，患者容易出现生理不适[5]。超声引导下臂丛神经阻滞是新型影像学辅助麻醉方式，在超声直视状态下进行穿刺，可精准避开关键神经及重要血管等多个组织，可保证穿刺、药物注射的精确性，保证药物在相关部位发挥麻醉作用，保证药物的有效性与安全性

[6]。在超声直视下操作，可提高患者的一次成功率，减少反复穿刺对患者身心造成的不良刺激，可减少不必要不良反应。

综上可知，传统臂丛神经阻滞、超声引导下臂丛神经阻滞均可在上肢手术麻醉中发挥显著作用，后者更具应用价值。

参考文献:

[1] ZHAN, LINSEN, ZHANG, YUNFENG, HUANG, GANG, et al. Effects of ultrasound-guided brachial plexus block in combination with sevoflurane general anesthesia via laryngeal mask on upper limb tumor and fracture surgery for children based on inflammatory stress response[J]. Indian Journal of Experimental Biology,2021,59(10):734-739.

[2] ZHUO, QIAN, ZHENG, YANYA, HU, ZIXUAN, et al. Ultrasound-Guided Clavipectoral Fascial Plane Block With Intermediate Cervical Plexus Block for Midshaft Clavicular Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial[J]. Anesthesia and Analgesia: Journal of the International Anesthesia Research Society,2022,135(3):633-640.

[3] 王政,许旭,濮颖秋,等. 超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在肱骨干骨折内固定治疗患者中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(27):86-89.

[4] 付秀丽,王森,孙志鹏,等. 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折术中的应用[J]. 影像科学与光化学,2022,40(3):504-509.

[5] 方锐. 超声引导PNS辅助下肌间沟臂丛联合颈浅丛双定位神经阻滞麻醉对锁骨骨折患者麻醉阻滞效果的影响[J]. 黑龙江医药科学,2022,45(4):80-81.

[6] 杨涛,黎炎华,周颖. 超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在老年患者上肢骨折手术中的应用研究[J]. 外科研究与新技术,2022,11(1):28-30.