医疗纠纷死亡法医尸检与临床病理的探析

医疗纠纷死亡法医尸检与临床病理的探析

徐松1 潘菁通讯作者.2 倪晓斌3 伍世波4徐鑫磊5

1.鹰潭市公安局 刑警支队刑事科学技术研究所 江西鹰潭 335000 2.鹰潭市公安局 刑警支队刑事科学技术研究所 江西鹰潭 335000   3.鹰潭市公安局 刑警支队刑事科学技术研究所 江西鹰潭 335000   4.鹰潭市公安局 刑警支队刑事科学技术研究所 江西鹰潭 335000

5.贵溪市公安局 刑警大队刑事科学技术中队   江西贵溪 335400

摘要：目的：医疗纠纷死亡法医尸检与临床病理关系。方法：选择200例死亡鉴定案例作为研究对象，时间为2021年1-12月，通过医院和家属的同意进行死亡鉴定。并且分析所有数据，了解医疗纠纷死亡法医尸检与临床病理的关系。结果：医疗差错真实存在，说明医院误诊等真实性并且能够给相关责任等提供鉴定依据。结论：医疗纠纷因素很多，包括误诊以及病人期望过高等，病理解剖概率降低是出现医疗纠纷的根本原因，与尸检有重要关系。

关键词：医疗纠纷；死亡；法医尸检；临床病理

近些年来医疗纠纷的发生概率越来越高，也成了人们关注的重点内容，而法医事件能够有效地解决此类事件[1]。通过进行尸体解剖，能够查明死者的主要死亡原因，在医疗纠纷的解决工作当中能够提供鉴定依据。尸检是死亡原因查明的主要手段。而且效果理想，能够作为相应的证据在法庭上呈现，近年来医疗机构病理尸检的频率明显降低，造成医疗纠纷增加。给社会带来不良影响。

1. 资料与方法

选择尸检案例200例，通过家属以及医院同意进行时间工作，并且经过相关部门审核，时间为2021年1-12月。通过对尸检结果进行分析并明确医疗纠纷死亡法医尸检与临床病理的关系。

2. 结果

2.1医疗机构分析

在200例案例中，涉及县市级医院占比为45%，省级三甲医院为22%，乡镇卫生院以及诊所19%，小型私人诊所以及个体医疗占比为14%。

2.2死因分析

本次研究中，死亡后48小时内进行尸检，占比为94.5%（189例），剩余11例（5.5%）均为一周内进行尸检。结果显示病理性死亡占比为88.5%（177例），非病理性死亡为11.5%（23例），病理方面的常见疾病包括呼吸系统疾病、间质性肺炎、心血管疾病、消化系统疾病、产后并发症以及恶性肿瘤等。非病理性死亡包括外伤、并且过重、漏诊等。

3. 讨论

据有关统计，近年来中国医疗纠纷的发生率逐年上升，其中医患纠纷尤为严重。根据中国裁判文书网公布的数据，2021年全国共有医疗失效案例1598例，占比约81%，损失率高达80%，与2020年的医疗失败率基本一致。其中，医疗方承担全部责任的比例约为8%，承担主要责任的比例约为30%，承担同等责任的比例约为17%，以上三项合计约为55%，说明承担同等或更高责任的医疗方比例超过50%。医疗纠纷通常是指医患双方对医疗后果及其原因的认识不一致，导致医患双方发生纠纷，并向卫生行政部门或司法机关提起诉讼追究责任或赔偿损失的案件。这是一个相对狭窄的定义[2-3]。广义上，患者及其家属对患者的诊疗、护理过程不满，认为医务人员在诊疗、护理过程中出现错误，造成患者不良后果、致残或死亡，加剧患者在诊疗过程中的痛苦，要求卫生行政部门或者司法机关追究病人责任或者赔偿损失的，在真相未查明之前，统称为医疗纠纷;由于医疗纠纷发生在医患之间，一方是医务人员和医院，另一方是患者及其家属，因此也可称为医患纠纷。医疗纠纷是指发生的过程和场合，医患纠纷是指双方当事人。两者的性质、目的和意义基本相同。尸检的意义在于为医学技术鉴定和司法裁决提供直接证据。《医疗事故处理办法》第十条规定，发生医疗事故或事件，临床诊断不能明确死亡原因的，必须在有条件的地方进行尸体解剖。任何一方拒绝或拖延尸检，影响死因确定的，由拒绝或拖延的一方承担责任。因此，当病历告知患者死亡原因不明或家属怀疑患者死亡原因时，家属应及时(最好是在死亡后48小时内)向医疗单位提出尸检要求，医疗单位必须依法接受这一要求。请特别小心，有时医疗单位可能会出于某种善意说服家属不要进行尸检。此时建议家属坚持自己的尸检要求，避免日后对死亡原因产生争议。此外，为证明尸检结果的公平性和可靠性，家属可在条件允许的情况下向当地法医申请参与尸检，并要求医疗单位回避。在日常生活中发生医疗纠纷，当事人协商解决不了的，需要移送有关部门进行纠纷解决。司法部门处理时，应当先责令鉴定，再承担鉴定比例。这包括尸检。另一方面，由于当地习俗，有些人不想进行尸检。如果患者死亡，双方医务人员都无法确定死亡原因，或者对死亡原因有异议，如果符合应在患者死亡后48小时内进行尸检的尸体冷冻保存的条件，可以延长到7天。尸体解剖必须经死者近亲属签字同意。尸体解剖应当由具有相应资质的单位和病理解剖专业人员按照国家有关规定进行。医疗事故纠纷双方可以邀请法医病理学家参与尸体解剖，也可以指定代表观摩尸体解剖过程。在患者死亡的医疗纠纷中，医生对患者死亡原因的理解要么是临床印象，要么不被患者认可，往往需要通过尸检进行验证才能澄清。尸体解剖的结论通常是证明病人死因的直接证据。在一些纠纷中，尸检结论做出后，可以分析医疗方的诊疗行为是否存在过错，诊疗过错与患者死亡结果之间是否存在因果关系。由于医疗纠纷专业性强，当事人之间缺乏信任，没有专家鉴定很难获得权威理解。因此，大多数纠纷仍需通过医疗事故技术或司法鉴定客观地得出结论。

    承担尸体解剖任务的机构和病理解剖专业人员有进行尸体解剖的义务。医疗事故纠纷双方可以邀请法医病理学家参与尸体解剖，也可以指定代表观摩尸体解剖过程[4]。拒绝或者逾期不验尸体，影响死因认定的，由拒绝或者逾期不验的当事人承担责任。由此可见，尸检在处理医疗纠纷中发挥着重要的作用。目前，我国绝大多数县域及以上均有具备法定尸检条件的机构，但尸检率并不高。其主要原因是争议双方对尸检的重要性缺乏足够的认识，或者是担心尸检结果对自己不利，于是找借口，拖延时间，拒绝尸检。他们中的大多数人受到父母传统习俗的影响，拒绝接受尸检。在没有进行尸检、鉴定死亡原因、没有任何是非证据的情况下，纠纷双方私下或盲目地进行鉴定，这必然导致一些医疗纠纷得不到妥善处理或长期得不到解决，最终损害医患双方的合法权益。在丁蓉[5]的《探讨法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性及常见问题防范》中，回顾性分析2018年1月1日至2019年1月31日于本司法鉴定中心参与医疗纠纷尸检的19例死亡患者,深入探讨其临床资料,对患者死亡原因、死亡时间进行尸检诊断,将不同死因进行病理诊断阐述并且分析其医院、科室以及同临床诊断的符合情况进行比较。结果由于重症肺炎、高血压脑出血、冠心病急性心梗以及急性心肌炎等病症是尸检中突发死亡的常见原因;医院门诊以及基层卫生院出现医院纠纷申请尸检的几率最高。说明法医病理鉴定能够有效进行尸检,明确患者具体死因的方式,对于公正、客观判断医患纠纷具有现实意义,但是应当避免某些常见问题影响最终判断因素。本研究结果表明，医疗差错的真实性也预示着医疗机构误诊等行为的真实性，可以为医疗机构的相关责任提供真实证据。

参考文献：

[1]周婷,吴井吉,李悦,郑理君,杨毓杰,朱恒山,徐小丽,吴君,谭玉莹.江西省某三甲医院36例医疗纠纷法医病理尸检情况分析[J].江苏卫生事业管理,2022,33(05):585-587.

[2]张雨,蒋劲鹏.探讨法医病理参与医疗损害鉴定的重要性及常见的问题防范[J].智慧健康,2022,8(14):66-68.

[3]A.Kasagawa,A.Usui,Y.Kawasumi,M.Funayama,H.Saito,白雪冬.尸检CT中右心腔内的块状和铸型状高密度区强烈提示尸检时存在心内血栓[J].国际医学放射学杂志,2022,45(01):120.

[4]陈新山.我国医疗损害鉴定中尸检现状及存在问题与改进建议[J].医学与社会,2022,35(01):63-66.

[5]丁蓉.探讨法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性及常见问题防范[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):286+288.