分析小儿先天性脊柱侧弯半椎体切除术的围手术期护理

分析小儿先天性脊柱侧弯半椎体切除术的围手术期护理

袁晓芸  崔小娟  张芝翠  温剑涛（通讯作者）

甘肃省中医院小儿脊柱外科  730050

摘要：目的：对小儿先天性脊柱侧弯半椎体切除手术后的围术期护理要点及操作经验进行研究和总结。方法：根据筛选标准选择我院2021-2023年时期内收治的行先天性脊柱侧弯半椎体切除手术患儿，共依照标准选择30例进行本次研究，患儿根据护理操作方法的选择划分为两组各15例，观察组患儿采用了围手术期护理方法，对照组患儿采用常规护理模式。对比两组患儿经护理发生并发症案例数目情况。结果：观察组患儿经护理未发生并发症，其并发症预防效果提升明显(P<0.05)。结论：在手术期间，精细的护理是确保手术成果、减少手术后的并发症并加速恢复的核心环节。

关键词：围术期护理；小儿先天性脊柱侧弯；半椎体切除手术；临床效果

先天性脊柱侧弯是一种出生时的脊柱畸形，源于胚胎发育期间脊椎的不完全分节或形态发育异常，这种状况通常由半椎体的异常造成，属于青少年常见的健康问题之一[1]。该疾病不仅影响患儿的体貌，还可能对他们的心理健康造成深刻影响，如果不及时治疗，这种畸形会逐渐加重，严重时可导致心肺功能障碍甚至截瘫，因此，早期的发现和治疗至关重要[2]。目前，国内外普遍采用在幼年时期进行手术，切除半椎体以矫正脊柱畸形，成功率高达70%或以上。然而，考虑到儿童年幼，手术带来的创伤较重，患儿通常对治疗的配合程度不佳。因此，细致周到的围术期护理显得尤为关键[3]。基于此，本文选取相关患儿展开分析，旨在对小儿先天性脊柱侧弯半椎体切除手术后的围术期护理要点及操作经验进行研究和总结。现将研究内容归纳整理如下。

1  资料与方法

1.1  基本资料

选取我院2021-2023年时期内收治的行先天性脊柱侧弯半椎体切除手术患儿，共依照标准选择30例进行本次研究，患儿根据护理操作方法的选择划分为两组，观察组患儿采用了围手术期护理方法，对照组患儿采用常规护理模式。观察组患儿男6例，女9例，年龄5-15（10.17±2.37）岁；对照组患儿男5例，女10例，年龄5-15（9.93±2.51）岁。患儿分组后的各项基础资料差异小（P＞0.05），后续的测试可以正常开展。

1.2  方法

对照组：使用常规护理干预方法。

观察组：采用围手术期护理方法。（1）术前护理：在手术前，必须进行深入的临床和影像学的评价。主要的检查方法包括站立时的全脊柱X线、MRI、CT、心脏彩超以及肺功能和泌尿系的检查，通过以上方法确定是否存在其他的畸形以及患儿是否能够承受手术；进行双下肢的肌力测试，并对患儿的感觉和运动状况进行了深入的检查和记录，将此作为手术后观察双下肢感觉和运动状况的参考标准。在手术前，指导患儿进行深呼吸和吹气球的练习，以提高患儿肺活量和促进肺功能的改善。（2）术后护理：①体位护理：恰当的体位护理在确保脊柱的稳定性、防止内固定器断裂和断棒以及确保手术效果上都具有至关重要的作用。患儿在手术后清醒并返回病房时，应确保脊柱保持在水平位置过床，首先平躺2小时，接着交替采用平卧和侧卧，并应用滚轴式翻身方法，严格禁止扭转躯体。②切口护理：确保手术切口的敷料保持清洁和干燥，并根据医生的建议使用抗生素以预防可能的感染；严格监控引流液的数量和特性。如果引流的量太少，需要检查引流管是否存在堵塞、扭曲或胸膜破裂导致渗液流入胸腔的情况；当使用过多的引流液时，需要密切关注是否有过大的吸引负压或由于创面渗血过多导致的问题，并应及时调节负压，同时观察患儿的生命体征和整体健康状况，如有必要，应按照医生的建议进行输血。硬脊膜的破裂导致的脑脊液泄漏可能导致引流量过多并且颜色偏淡和稀薄，此时应立即停止负压，并及时通知医生，同时确保侧卧头位置低于足部。③疼痛护理：由于手术造成的创伤面积较大，剥离深度大，并且在半椎体切除的过程中还进行了金属内固定物的植入和引流管的放置，因此患儿经常会感到剧烈的疼痛；在手术后的前三天，除了使用止疼泵外，还需按照医生的建议使用小剂量的镇静或止痛药物，以确保患儿能够积极配合治疗和护理。有些患儿在使用止疼泵时可能会经历胃肠道的不适，如恶心和呕吐。为了缓解这些症状，可以暂时使用甲氧氯普胺注射液进行肌肉注射，并密切观察患儿的意识、面部表情和反应速度。如果患儿出现持续的昏睡状态，应立即关闭止痛泵。

1.3  观察指标及评判标准

比较在不同护理条件下，患儿出现的并发症数量：统计两组患儿在不同护理模式下的并发症发生情况（肠梗阻、神经损伤、感染及其他），对比护理操作差异对于并发症预防效果的影响

1.4  统计学方法

本次研究所有数据的统计和计算将采用SPSS25.0方法，并通过（）与t的对比来验证计量资料的计算结果。同时，通过（%）和χ2的方法来验证计数资料的计算结果，并利用P<0.05的方法来验证这些数据差异的有效性。

2结果

2.1  对比患儿的并发症发生情况

观察组患儿的并发症发生几率比起对照组患儿有着显著的下降（P＜0.05）。见表1。

表1  不同护理方法下两组患儿的并发症发生情况比较[n（％）]

3讨论

在麻醉环境许可的前提下，小儿半椎体切除手术显示出较小的手术伤害、较低的侵入性以及较低的神经损害风险；再者，尚未完全发育的先天性脊柱侧弯具有一定程度的局部柔韧性，因此还需要进行短节段的融合手术[4]。早期的手术不仅可以实现良好的即时矫正效果，还能显著提升短期甚至长期手术的治疗效果。然而，随着年龄的减小，护理变得更为困难，小儿患者常因害怕而大声哭泣和烦躁，不愿配合治疗和护理工作；此外，患儿的胸部形态异常可能会限制其肺部的通气能力，气管插管和手术过程中的内脏神经组织受到拉扯也可能导致反射性呼吸异常[5]。因此，手术后必须密切监测患儿的生命体征。因此，护理人员不仅需要熟练掌握脊柱手术的标准护理程序，还应深入了解婴幼儿术后的特殊护理和并发症预防，仔细观察并采取适当的护理措施，以积极预防并发症的发生，加速患儿的康复进程，并提升临床护理安全性[6]。

综上所述，根据本文研究，围术期护理方法成功使观察组患儿避免了并发症的发生影响，其护理安全性远高于对照组(P<0.05)。围术期护理的实施能够更加有效的对护理中风险情况进行有效预防，对于提升护理工作的安全水平，增加护理效率效果具有重要的应用价值。

参考文献

[1]冯磊,张学军,祁新禹等.神经电生理监测技术在小儿先天性脊柱侧弯半椎体切除术中的应用[J].临床小儿外科杂志,2018,17(09):673-676.

[2]苗红战.经后路半椎体切除联合椎弓根螺钉内固定术对低龄先天性脊柱侧弯患儿预后的影响[J].医药论坛杂志,2018,39(01):100-101.

[3]唐朝.儿童先天性脊柱侧弯诊疗现状的临床研究[J].医学信息,2018,31(01):61-63+66.

[4]李文学,崔国峰,刘丹等.半椎体切除术治疗先天性脊柱侧弯的应用效果研究[J].实用医技杂志,2018,25(06):626-627.

[5]喻丹,罗敏,梁晶等.体位护理对青少年脊柱侧弯患者术后压疮的预防效果[J].实用临床医学,2023,24(04):74-76+117.

[6]黄芸芳,陈娴静,黄志芳.6S护理管理模式预防青少年脊柱侧弯的效果观察[J].中国卫生标准管理,2023,14(19):186-189.

通讯作者简介：温剑涛，1971.7.20，男，主任医师，汉族，籍贯甘肃，本科学历，邮箱：dr.wenjiantao@foxmail.com