肺部小肿瘤射波刀照射与三维适形及调强放疗计划的剂量学比较

肺部小肿瘤射波刀照射与三维适形及调强放疗计划的剂量学比较

周敏

【摘要】目的：探讨肺部小肿瘤射波刀照射与三维适形及调强放疗计划的剂量学特性。方法：选取我院2021年1月至2022年12月收治的肺部小肿瘤放射治疗的95例患者的肺部肿瘤和周围组织的三维解剖图像，对所有图像实施射波刀照射与三维适形及调强放疗计划，并对结果进行分析比较。结果：三组治疗计划食管、脊髓的最大受照剂量对比情况为：食管及脊髓最大受照剂量，CK均小于IMRT和3D-CRT，P＜0.05差异显著，有统计学意义。结论:肺部小肿瘤射波刀照射计划与三维适形、调强放疗计划比较，射波刀对肺的损伤最小。

【关键词】肺部小肿瘤；射波刀照射；三维适形；调强放疗；剂量学

肺部小肿瘤是指直径小于3厘米的非小细胞肺癌或肺转移瘤。传统的手术切除或化疗对于这种早期肺癌的治疗效果不尽如人意，而放射治疗被广泛应用于此类病例中。射波刀是一种高精度放疗技术，通过使用单个剂量大的射束来精确照射肿瘤，最大限度地减少对正常组织的损伤[1]。相比之下，传统的三维适形放疗（3DCRT）和调强放疗（IMRT）需要较多的射束来达到相同的照射剂量，因此对正常组织产生了更多的辐射暴露。然而，目前对于肺部小肿瘤射波刀与3DCRT和IMRT之间优劣的比较研究相对较少。因此，本研究旨在比较这三种放疗技术在肺部小肿瘤治疗中的剂量学效果。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取我院2021年1月至2022年12月收治的肺部小肿瘤放射治疗的95例患者的CT影像学资料为研究对象，其中男性患者65例，女性患者30例，年龄55-79岁，平均（67.32±4.55）岁。

1.2方法

针对每位研究对象，使用射波刀、3DCRT和IMRT三种放疗技术进行治疗计划设计，针对每位研究对象，使用射波刀、3DCRT和IMRT三种放疗技术分别进行治疗计划设计： 

（1）CK计划设计：通过医疗影像设备获取肿瘤的三维位置信息，结合射波刀系统的软件进行放疗计划设计。选择最佳的治疗方案，包括剂量、射束角度和计划剂量分布。

（2）3D-CRT计划设计：使用三维适形放疗计划系统，根据患者的CT图像进行治疗计划设计。确定适当的治疗计划，包括良好的剂量分布和减少正常组织的辐射暴露。

（3）IMRT计划设计：使用调强放疗计划系统，根据患者的CT图像进行治疗计划设计。通过调整每个射束的强度和位置，实现更精确的剂量控制和正常组织的辐射保护。

1.3观察指标

对比三组治疗计划食管、脊髓的最大受照剂量。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS23.0处理本研究数据，计量以及计数资料分别用±s、（n，%）表示，行检验、2检验；检验依据：P＜0.05：差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 三组治疗计划食管、脊髓的最大受照剂量

三组治疗计划食管、脊髓的最大受照剂量对比情况为：食管及脊髓最大受照剂量，CK均小于IMRT和3D-CRT，P＜0.05差异显著，有统计学意义，如表1所示：

表1 三组治疗计划食管、脊髓的最大受照剂量[n（%）]

3.讨论

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，以肺组织中的恶性肿瘤为特征。它通常分为两种类型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌病例的约85％，而小细胞肺癌（SCLC）占约15％。肺癌的主要原因是吸烟，慢性吸烟是肺癌的主要风险因素，研究表明吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的10-20倍[2-3]。其他可能与肺癌风险增加相关的因素包括二手烟暴露、职业暴露（如石棉和镍的长期接触）、氡气暴露、空气污染、家族史和遗传因素，放射治疗是肺癌治疗的重要手段之一。

波导照射是一种精确高剂量放疗技术，通过使用具有高定位精度的放疗机器，将高剂量的放射线直接传递到肺部小肿瘤。该技术的优势在于，可以在较短的时间内通过几个大剂量会议来完成治疗。波刀照射通常在肺部小肿瘤直径小于5厘米时使用。三维适形放疗是一种基于CT扫描来确定肿瘤位置和形状的放疗技术。通过使用计算机算法，将多个不同方向的放射线束精确地聚焦在肿瘤上，以最大程度上减少对周围正常组织的损伤。该技术适用于肺部小肿瘤，可以根据肿瘤的形状和大小来调整放射线束的方向和形状。调强放疗是一种精确控制放射线束强度分布的放疗技术。通过使用特殊的放疗机器和计算机算法，可以根据肿瘤的形状和位置，将放射线束的强度在三维空间中进行调整。这样可以更好地将剂量递送到肿瘤，同时最大限度地减少对正常组织的伤害。调强放疗适用于各种肿瘤类型，包括肺部小肿瘤。本次研究结果显示，三组治疗计划食管、脊髓的最大受照剂量对比情况为：食管及脊髓最大受照剂量，CK均小于IMRT和3D-CRT，P＜0.05差异显著，有统计学意义，表明CK是一种具有高度精确的肿瘤放射治疗技术，能够通过多个放射束从不同角度同时照射肿瘤，同时最大限度地减少周围健康组织的受到的辐射剂量。由于CK能够更好地形成剂量梯度，因此可以在保证肿瘤得到充分照射的同时，减少辐射给食管和脊髓的剂量。IMRT和3D-CRT也是常用的放疗技术，但相对于CK，它们在控制食管和脊髓的辐射剂量上可能会稍微有所限制。虽然IMRT和3D-CRT也可以通过调整放射束角度和强度来减少对食管和脊髓的剂量，但其剂量下降的效果可能不如CK那样显著。

综上所述，肺部小肿瘤射波刀照射计划与三维适形、调强放疗计划比较，射波刀对肺的损伤最小。

参考文献

[1]文江，王绿化，夏廷毅．放射治疗学新技术进展一体部Y一刀的临床应用[J]．医学杂志，2022，3(4)：169．

[2]吴昊. 肺部小肿瘤射波刀照射与三维适形及调强放疗计划的剂量学比较[J]. 辽宁医学，2021,24(1)：25-27．

[3] 夏廷毅．线立体定向放射治疗临床应用规范和治疗进展[J]．中国癌症杂志，2021，16（12）：454-458．