疝气科普小常识

疝气科普小常识

卢志云

衡水市第五人民医院  河北 衡水 053000

疝气是一种比较常见的外科疾病，人体的生理组织脱离原有的正常解剖位置，都被称作疝气。一般所说的疝气指腹外疝，通过手术就能得到很好的治疗。由于腹外疝常出现于相对隐私的腹股沟附近，患者羞于启齿，就容易延误诊治，甚至导致严重的并发症。我们应当正视疝气的危害性，若发现疝气，应当及时治疗。

1、疝气的成因和易感人群

1.1疝气的直接成因

当腹壁强度降低、腹内压增加，腹腔内组织或器官被挤压，进入腹壁的薄弱空隙，凸向体表，脱离原有位置，就形成了腹外疝。

致使腹壁强度降低的原因有：

（1）先天薄弱点，部分位于腹壁的组织交叉部位先天就比较薄弱或存在空隙，如股动脉穿过股管等部分。

（2）肌肉萎缩，常见因素有腹腔手术后腹壁伤口恢复不良、衰老、肥胖等。

（3）腹白线发育不良，可能导致腹壁肌肉强度降低。

致使腹内压增高的原因有：

（1）腹壁弹性和韧性降低，腹壁缓冲能力不足，内脏易受到直接冲击形成腹壁疝。

（2）腹腔受到压迫，重体力劳动，妊娠，慢性咳嗽，婴儿啼哭等，都会使腹内的器官和组织被挤压向腹壁薄弱处，导致腹壁疝。

1.2疝气的易感人群

老人：衰老会让人的肌肉逐渐萎缩，腹壁强度降低。老年人也更容易出现其他慢性疾病，是疝气的易感人群。

从事重体力工作者：从事重体力工作会使腹部长期用力，使得腹腔长时间处于高压状态，容易诱发疝气。

小儿：小儿的腹部肌肉未发育完善，哭闹会导致腹压升高，易出现脐疝或腹股沟疝。

腹部手术切口未完全愈合者：手术伤口自然是腹壁的薄弱环节，若未做好护理，腹腔受到压迫，会出现切口疝。

孕妇：妊娠会导致孕妇腹压持续升高，诱发腹外疝。

慢性咳嗽、便秘、泌尿系统疾病都会使腹压增高。因此，长期吸烟、饮食习惯不佳的人，也是疝气的易感人群。

2、疝气的类型和症状

疝气典型症状有：腹部不时出现大小不一的肿块，当腹腔受力时肿块增大，腹部放松时肿块变小。常伴有腹痛、腹胀的感觉。

根据疝的严重程度，即内容物进入疝囊的状况，可分为如下四种情况：

（1）易复性疝，疝内容物容易复位，可以简单地回纳入腹腔，通常无明显症状，肿块在休息时消失；

（2）难复性疝，疝内容物难以复位，难以完全回纳入腹腔，通常仅在腹壁有凸出肿块，患处有轻微胀痛感，可能出现消化不良、便秘等症状；

（3）嵌顿性疝，疝内容物被疝环卡住，不能回纳到腹腔，肿块发硬且痛感明显，尚无血运障碍；

（4）绞窄性疝，若嵌顿疝未能及时治愈，疝内容物持续受压，可能发生坏死和感染，诱发周围组织产生急性炎症。患者通常会感到疝肿块剧烈疼痛，可能伴有高烧、恶心等不良反应，若嵌顿性或绞窄性疝内的小肠不能得到及时回纳，小肠内容物发生阻塞，就会导致肠梗阻，发生腹部胀气、停止排便排气、恶性、呕吐等症状。若任其继续发展，可导致肠穿孔，发生急性腹痛、呕吐等症状。若疝内容物引起感染，使细菌进入血液循环，就会引起腹膜炎，出现寒战、发热、腹泻、心慌等症状。严重者会危及生命。

根据疝发生的部位，可分为：

（1）腹股沟疝，发生于腹股沟处；

（2）腹壁切口疝，发生于腹壁手术切口处；

（3）股疝，发生于腹股沟韧带下卵圆窝处；

（4）脐疝，疝囊通过脐环凸出；

（5）白线疝，发生于腹壁正中线，后期常有上腹部疼痛、恶心等症状；

（6）闭孔疝，膝关节与股骨感觉异常，有麻木和刺痛感等表现。

疝气不具备传染性，也不会遗传。通过正规治疗，大多数疝气患者都能够痊愈。一般以手术治疗为主。越早治疗，痛苦越少，康复速度更快，治疗难度也更低。因此，提倡及早治疗，尽量不要拖延到疝气发展至较严重的情况。

2、就诊与检查

2.1及时就诊

当发现腹部出现可活动的肿块、或有腹胀、腹痛症状时，应前往普通外科就诊。

对于腹部肿块出现剧痛、有高热、呕吐、恶心等症状出现时，应立即去急诊科就诊。

小儿出现可活动的腹部肿块、出现腹胀、腹痛等症状，应前往儿科就诊。

不论出现以上哪一类情况，都应当及时就医，切勿拖延。

2.2检查与治疗方案

通过体格检查，即视诊和触诊，根据相应的症状进行判断，即可明确患者是否患有腹壁疝，并大致判断腹壁疝的类型和严重程度。

通过血常规检查，可确认患者是否出现细菌感染。

通过B超、X线检查、CT检查等，可以对疝内容物进行判断，帮助医生了解腹壁缺损位置，明确疝气与腹腔内器官和组织的情况，从而更好地对患者进行施治。

3、治疗与护理

3.1疝气治疗的基本原则

疝气的治疗目标是使离开原本位置的组织和器官复位，并对破损的腹壁进行修补。

对于一般腹外疝患者，应当尽早进行手术。避免病情发展为嵌顿性疝或绞窄性疝，尽可能避免肠梗阻等不良并发症发生。若患者为一岁以下婴幼儿或年老体衰者，应采用非手术保守治疗。对于有腹水、慢性咳嗽等会导致腹内高压问题的患者，或有合并糖尿病，则应在手术前对此先予处理，在术后也予以积极的控制和治疗，以降低术后复发疝气的概率。

3.2保守治疗

可采用棉线束带压住疝块，防止疝块凸出，结合药物缓解疝气造成的不良症状。适用于年老体弱或患有其他严重疾病的患者。对于一岁以下的婴幼儿，也应采取保守治疗，大多数小儿疝气都可以在一定干预下自愈。

常用的药物包括各类止痛药、抗生素。常用的中成药有疝气内消丸、橘核丸、补中益气丸等。止痛药适用于嵌顿性或绞窄性疝气患者，抗生素则用于应对术后感染等情况，应注意药物的不良反应，患者须遵循医嘱用药。

3.3手术治疗

对疝囊进行高位结扎，切除疝囊，并对腹股沟管管壁进行修补和加强。常用的修补方法包括传统疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术等。

其中，传统修补方法缝合张力大、术后疼痛感强烈，复发率较高。

无张力疝修补术是在切除疝囊后，利用人工高分子网片对腹腔壁缺口处进行修补，疼痛感轻、恢复周期短、复发率低，在术后半个月内即可痊愈。是如今的主流方法，但也存在排异和感染的风险。

经腹腔镜疝手术法，是在腹腔镜下对腹部缺损进行修补，使疝环缩小。具有创口小、恢复快、复发率低的优点，但对技术设备要求高，且需对患者进行全身麻醉，存在一定风险。

3.4术后护理

应遵循医嘱。一般需要在术后一周进行复查，检查创口愈合状况。术后一个月复查B超，检查是否存在积液。之后三个月到半年内，定期复查X线，检查患者是否复发。

手术后，应当注意保持伤口干燥、清洁，术后一周内应避免伤口沾水。患者应密切观察伤口愈合情况，注意伤口感染的预防，若发现伤口有发炎红肿，应及时就医。

患者术后应注意休息，避免重体力劳动，不得抽烟、饮酒。注意预防呼吸道疾病，避免咳嗽、避免用力排便等可能造成腹腔压力增加的情况。对于小儿疝气，监护人应注意尽可能减少孩子哭闹。

饮食方面，患者应注意均衡饮食，少吃可能引起便秘或胃胀气的食物。多吃高纤维的谷物、杂粮，多吃蔬果，多饮水，注意维生素的补充。应避免食用油腻或煎炸的食物。

应当进行适度锻炼，加快恢复。

4、疝气的预防

总的来说，应当积极预防或治疗相关疾病，保持健康良好的生活习惯，避免抽烟，积极参加锻炼。应当多喝水，多吃高纤维食物，使得排便畅通，避免出现便秘等会使腹腔内长期处于高压状态的情况。进行腹部肌肉锻炼也可以预防疝气。对于易患疝气的高危人群，应当避免会使腹壁肌受力的动作，比如托举重物、用力咳嗽等。