肩袖损伤的MRI诊断技术

肩袖损伤的MRI诊断技术

朱宇繁

中铁二局集团医院  四川成都  610031

1.什么是肩袖损伤？

肩袖是袖套样肌样结构，主要由冈上与冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱在肱骨头各方形成的。当前，检修损伤主要分为肩袖腱炎和肩袖撕裂，多数肩袖损伤为肩袖腱炎，而肩袖腱炎又由肩袖肌腱炎与钙化性肌腱炎组成，通过及时、综合治疗即可。以“损伤部位”为标准可将肩袖损伤分为肩袖部分与全厚撕裂肩袖撕裂，以“损伤原因”为标准可分为创伤性肩袖撕裂与退变性撕裂，以“发病急缓”为标准可分为急性撕裂与慢性撕裂。通常情况下，保守治疗肩袖损伤效果不佳，手术治疗效果较好。医生通过MRI能明确了解肩袖损伤类型、部位、程度等，为诊断与治疗提供可靠依据，加快患者恢复速度。

2.为什么会发生肩袖损伤？

肩袖损伤病因主要分为三类，其具体如下：

2.1肌腱内因素

    此因素主要分为机械损伤、炎症介质、降解酶表达改变等，并且随着患者年龄增长，局部血供持续降低。

2.2肌腱外因素

    此因素主要分为原发性撞击与继发性撞击，前者为3型肩峰、喙肩韧带增厚等，后者主要为束缚肱骨上抬力量弱化等。

2.3急性创伤

    患者在外力作用下发生肩袖损伤。

3.肩袖损伤的MRI诊断技术？

3.1MRI诊断

医生应了解正常情况下肩袖的MRI表现，了解伪影、撕裂等信号与肌腱形态，若确定是肩袖损伤，还应评估肌肉萎缩程度，其具体如下：

第一，医生应进行≥2个平面评估，如肩胛下肌、冈上肌腱等。

第二，医生应了解肌腱信号，能分辨魔角效应、撕裂信号等。

第三，医生应掌握肌腱形态，着重观察关节面撕裂等。

第四，医生应评估肌肉萎缩程度，如脂肪侵润等。

3.2MRI检查

（1）肩峰撞击

二十世纪七十年代，学者Neer提出，受解剖结构等因素影响，肩峰下关节在肩部外展等活动中肩峰下组织撞击而形成一定症状，所以肩峰撞击和肩袖损伤之间存在因果关系。

肩峰撞击的部位可为肩锁关节下面以及喙突、峰前1/3前下面，其直接对应着大结节、小结节等，由此，医生MRI阅片时应重点关注。

（2）肩峰下滑囊炎

    多数肩关节病变都会产生影响，肩袖损伤也是如此。同时，肩峰下滑囊炎病变也能影响肩袖等组织。在MRI上，肩峰下滑囊炎表现较为明显，若其表现正常，通常情况下肩袖也表现正常。

（3）肱二头肌长头腱病变

肱二头肌长头腱和肩袖关系较为紧密，一般情况下，肌腱炎、肌腱滑脱等易伴有肩袖损伤。若医生在MRI上发现肱二头肌长头腱病变，应首先考虑肩袖损伤。

MRI检查时，医生应重点观察斜冠状位、斜矢状位、轴位等。

3.3MRI分级

第一，0代表着患者肩袖形态正常，信号正常，具有良好的连续性。

第二，1代表着患者肩袖形态正常，信号异常，具有良好的连续性。

第三，2代表着患者肩袖形态异常，例如肩袖较厚或较薄，存在连续性。

第四，3代表着患者肩袖外形异常，连续性中断。

3.4MRI表现

第一，信号异常。患者肩袖关节侧出现了3级信号，呈部分撕裂状态；肩袖滑囊侧出现了3级信号，呈部分撕裂状态；肩袖内出现了大范围3级信号，呈部分撕裂状态；肩袖出现了3级信号，呈部分撕裂状态，并且关节侧方显示撕裂回缩；肩袖出现3级信号，肩袖中断，完全撕裂但没有回缩。

第二，形态异常。无论肩袖变厚还是变薄，中断才是诊断的3级信号，同时，肌肉萎缩也是显著征象。

第三，邻近组织异常。此异常主要分为信号异常与形态异常，作为间接征象不能用于诊断肩袖撕裂。邻近组织主要包含着肩峰下滑囊、关节、肱二头肌长头腱等部位。其中，肩峰下滑囊增大是肩袖损伤必备表现之一，肩峰下滑囊贯通代表着其完全撕裂，钩状肩峰代表着肩袖撕裂发生的可能性而非必然发生，肩峰骨刺代表着极有可能发生肩袖撕裂，医生必须重点观察，此外，还有肩峰骨刺、肱骨大结节骨赘增生、肩锁关节增生水肿、盂肱关节关系异常等，医生需要了解各种表现。