HRCT对肺部小气道病变的研究

HRCT对肺部小气道病变的研究

冯冲 古艳华

重庆市东南医院 重庆401336

摘要：目的 评估HRCT在诊断肺小气道病变方面的价值。 方法 选取了69名怀疑患有小气道病变的患者，时间为2022年8月至2023年8月。所有患者均接受了HRCT、胸部X线片和螺旋CT检查，以比较它们在检测小气道病变特征方面的效能，包括细支气管壁增厚、马赛克征、树芽征、空气潴留征等。结果 高HRCT在检测小气道病变上表现最佳，其检出数量显著超过螺旋CT和胸部X线片，统计学分析也支持这一差异（P < 0.05）。结论 HRCT是一种高效的影像学检查方法，可用于明确诊断肺小气道病变，能清晰显示细支气管壁增厚、马赛克征、树芽征、空气潴留等征象，因此广泛推荐在临床运用。

关键词：HRCT；小气道病变；影像学检查

一、资料与方法

（一）一般资料

收集了2022年8月至2023年8月期间在我院诊断为小气道病变的69名患者的资料，其中男性39例，女性30例，年龄范围14至88岁，平均年龄为（56.3 ± 5.8）岁。这些患者的临床症状包括咳嗽、喘息、胸闷和低热，临床诊断涵盖AECOPD患者19例、哮喘患者6例、肺结核患者17例、上呼吸道感染12例、肺炎5例以及其他10例。

（二）方法

所有患者均接受HRCT、螺旋CT和胸部X线片检查，由两位有经验的影像科医生一同评估影像学资料，仔细检查小气道病变征象，如细支气管壁增厚、马赛克征、树芽征和空气潴留征等。

HRCT采用靶扫描技术，参数包括120KV、50～80mA、1秒扫描时间、1毫米层厚、300毫米视野（FOV），重建参数为kernel:B80s very sharp，窗宽在1200～1400之间，窗位在－800～－600之间，共扫描5层，位于主动脉弓、气管分叉、气管分叉下20mm、下肺静脉干和肺底膈顶上20mm。

螺旋CT检查使用GE公司的64排CT扫描机，以患者平静呼吸状态为基础，扫描范围从胸廓入口至膈下，层厚和层距为6毫米，螺距为1.0～1.5毫米。

胸部X线片检查包括胸正位、站立位和后前位三种体位。

（三）统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，正态分布数据表示为(±s)，使用t检验进行组间比较，使用χ 2检验进行样本率比较，P < 0.05表示统计显著差异。

二、结果

HRCT在检测细支气管壁增厚、树芽征、粟粒结节、局限磨玻璃影、空气潴留征和马赛克征方面的检出数量最高，与胸部X线片和螺旋CT检查相比具有显著差异（χ 2 = 5.823、χ 2 = 3.846，P < 0.05），具体数据见表1。

表1 不同检查方式对小气道病变征象检出数量比较[n(％)]

注：与HRCT相比，χ 2=5.283，*P＜0.05；与HRCT相比，χ 2 =3.846，**P＜0.05

研究表明在小气道病变征象检测中，HRCT表现出明显的优势。HRCT检测到的细支气管壁增厚、树芽征、粟粒结节、局限磨玻璃影、空气潴留征和马赛克征的数量明显多于胸部X线片和螺旋CT检查，这种差异在统计学上具有显著性（χ 2= 5.823、χ 2= 3.846，P < 0.05）。在69例患者中，HRCT检测到细支气管壁增厚的有26例（38%），树芽征的有5例（8%），而其他检查方式未检出；而螺旋CT检测到粟粒结节的有3例（4%），局限磨玻璃影的有11例（16%），但在HRCT中未检出。这些结果强调了HRCT在诊断小气道病变方面的重要性，尤其在细支气管壁增厚和马赛克征的检测上表现出更高的敏感性和准确性。因此，HRCT在临床实践中值得广泛推广和应用，特别是在涉及小气道疾病的诊断和治疗中。

三、讨论

（一）肺小气道疾病的病因及临床表现

肺小气道疾病常见于COPD、闭塞性细支气管炎、广泛细支气管炎以及感染性肺部疾病，虽然发病因素不确定，但部分与先天免疫功能缺陷或遗传有关。吸烟被多项研究证实为导致肺小气道疾病的主要因素，最初主要发生于终末细呼吸性支气管，涉及两肺细支气管和终末支气管管壁的炎性浸润以及伴随的肺动脉炎性改变。中国是烟草大国，男性吸烟率较高，吸烟开始年龄较低，长期吸烟和吸烟量的增加成为呼吸道和心脑血管疾病的主要危险因素之一。肺小气道疾病通常在40到55岁的男性中发病率较高，其特点是病程缓慢，早期病变不易察觉，通常没有明显的临床症状，或者只表现为轻度胸闷和呼吸急促。随着疾病进展，患者可能会出现慢性咳嗽、咳痰和喘息，胸闷和呼吸急促症状加剧，尤其在活动后。随着疾病恶化，患者可能出现多种肺内病理性啰音，伴随明显的缺氧症状。动脉血气分析也会显示低氧血症。诊断小气道疾病的主要方法包括肺功能检查、组织病理学检查和HRCT。肺功能检查用于评估肺小气道功能，尽管需要患者积极配合，但仍然重要。组织病理学检查提供详细组织信息，但取材困难。肺小气道疾病病程渐进，症状逐年加重，因此早期发现肺小气道病变对于治疗这类疾病至关重要。这一早期诊断是为了更好地应对肺小气道疾病的挑战，提高治疗效果，改善患者的生活质量。

（二）肺小气道疾病HRCT影像特征

肺小气道疾病在HRCT影像上呈现出独特的特征。病理改变导致细支气管的管壁增厚、管腔狭窄和扩张，同时在局部出现通气不良、空气潴留和血液灌注不良的情况。这种影响形成了肺内小气道病变区域的楔形或不规则高、低混杂密度区域。低密度区域代表通气不良和空气潴留，因血液供应不足而呈现低灌注。相对密度增高区域代表正常的肺组织，通气和血液供应正常。这两种区域相互交错存在，产生了肺小气道疾病的特征性影像表现。特别突出的是在呼气相HRCT影像中，病变部位的密度不均匀，呈现出三角形或补丁状的低密度影像与高密度肺组织交织在一起，形成了所谓的“马赛克”样灌注。这种病变区域主要位于两肺下叶，尤其是胸膜下区域，也可分布在支气管旁边。同时，两肺可能伴有树芽征，进一步强调了肺小气道疾病在HRCT影像上的独特特征。HRCT影像显示了肺小气道疾病的特殊病理生理变化，包括管壁增厚、管腔异常和灌注不均匀，呼气相影像的“马赛克”样表现更加突出了这些特征。这些影像特点对于肺小气道疾病的诊断和评估具有重要价值。

（三）HRCT诊断肺小气道病变的优势

HRCT在诊断肺小气道病变方面具有显著的优势。通过HRCT，可以清晰地显示肺部微小病变、小气道的异常改变，如马赛克样空气潴留和细支气管管壁增厚等。相较于传统的普通螺旋CT，HRCT的扫描阳性率更高，尤其在早期病变的检出上表现卓越。它能够提供影像清晰、直观的信息，对肺部小结节的早期定性和肺癌的早期诊断具有重要意义。此外，HRCT的操作简便、患者易于配合，且无需有创性的检查过程，因此更受患者接受。通过结合肺功能检查和HRCT的结果，可以更准确地诊断和评估小气道疾病的病变部位和范围。这一综合性的诊断方法为早期小气道疾病的干预和治疗提供了有力的依据，有助于预防慢性阻塞性肺病（COPD）的发展和进一步加重。因此，HRCT检查在诊断和研究肺小气道病变方面具有独特的价值，对于临床医生更有针对性地制定治疗方案，提高了早期小气道损害的检出率，是一种值得推广的影像肺功能检查方法。

参考文献

[1]张丽芳,顾小丽,杨洁,张欧,王凡,张曼萍. 肺功能结合呼出气一氧化氮检测在婴幼儿小气道病变诊断与治疗中的价值[J]. 中国临床研究,2020,33(07):980-983.

[2]刘树芳,张若曦. 肺部高分辨率吸气相与呼气相肺部小气道病变的进展[J]. 中国误诊学杂志,2018,13(04):178-182.

[3]刘树芳,张若曦,王立强,李雯,贾建雷,章志华. 吸烟损伤肺小气道的高分辨率CT诊断价值[J]. 河北医药,2017,39(24):3778-3780.

[4]崔立伟,谢梦双,肖伟. 慢性阻塞性肺疾病小气道病变的检测[J]. 内科急危重症杂志,2016,22(05):324-328.

[5]李强. HRCT在小气道病变的诊断探讨[J]. 中国现代药物应用,2014,8(03):97-98.

作者简介：作者:1.冯冲（1993.01），男，贵州遵义，本科，住院医师。2.古艳华 （1990.08），女，重庆市，本科，主治医师。