全程优化护理在老年股骨颈骨折患者股骨头置换术中的应用观察

全程优化护理在老年股骨颈骨折患者股骨头置换术中的应用观察

程凤仙

(南京鼓楼医院集团安庆市石化医院麻醉科手术室  安徽安庆246001 ）

【摘要】目的：分析全程优化护理在老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术中的应用效果。方法：以20例2020年6月~2021年11月期间本院收治的老年股骨头患者为研究对象，患者均在全身麻醉下行人工股骨头置换术，围术期给予全程优化护理。结果：1例发生术中低体温，未见患者出现DVT、髋臼松动、手术获得性压力性损伤；术后住院时间11.5±3.4d，手术室护理满意度100%。结论：全程优化护理可减少老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术围术期并发症，提升护理满意度。

【关键词】老年；股骨颈骨折；人工股骨头置换术；护理

股骨颈骨折主要发生于老年人群，是导致老年人群伤残、失能的重要原因[1]。老年股骨颈骨折不易愈合，治疗难度大，易发生股骨头坏死，患者疼痛剧烈，活动受限严重[2]。尽管老年或高龄并不是人工股骨头置换术的禁忌症，但老年患者尤其是高龄患者各器官、组织退化，可合并一种或多种基础疾病，机体代偿能力低下，对手术、麻醉及术后早期康复的耐受能力较差，易出现感染、深静脉血栓（Deep vein thrombosis, DVT）、切口愈合延迟等多种并发症[3]。常规护理缺乏系统性与预见性，且病房与手术室护理人员缺乏有效沟通，护理支持持续性不足，易出现护理缺陷。本院手术室护理组为行人工股骨头置换术的老年股骨颈骨折患者提供了全程优化护理，效果满意，总结如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

以2020年6月~2021年11月期间本院收治的20例股骨颈骨折患者为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；单侧股骨颈骨折；行人工股骨头置换术，不存在手术与麻醉禁忌症；可进行正常交流与沟通。排除合并其他部位骨折或严重创伤、恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭的患者。20例股骨颈骨折患者男性6例，女性14例，年龄61~91岁，平均年龄76.9±8.4岁。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

     术前1d由巡回护士与主刀医师进行术前访视。术前转运：术前30min转运患者，于家属陪同下将患者安全转运至手术转换区，由主刀医师、巡回护士与麻醉医师在转换区接待，必要时协助转运。切皮前30~60min完成抗生素滴注。

1.2.2 术中护理

核对患者资料，由主刀医生、麻醉医师与巡回护士进行三方核查，包括患者姓名、住院号、患肢、床号等；做好解释，提供关怀与安慰，减轻焦虑、紧张情绪，维持生命体征平稳。建立静脉通路，采用20G贝朗穿刺留置针，固定后连接三通延长管；于健侧行桡动脉穿刺，固定好穿刺针，用以监测动脉压。体位管理：协助麻醉医师完成麻醉诱导行气管插管，与手术医生、麻醉师一起合理摆放手术体位；皮肤护理：骨隆突处皮肤给予凝胶垫减压，减少垂直压力，变动体位时禁止拖拉，减少摩擦力；术中严格遵循无菌原则，假体植入前给予充分清洁与消毒，观察无菌包有效期与包装袋是否完整；动态观察无菌区，发现无菌区污染时及时处理。器械护士与手术医师进行高效配合，准确传递手术器械，保障手术顺利进展，缩短手术与麻醉时间。

1.2.3 术后护理

  术毕清洁并包扎切口，清点器械与敷料，避免纱布、器械遗留于体内。固定好各类管道，检查皮肤有无压力性损伤，做好保暖。麻醉苏醒期做好管道、液体管理，防止坠床确认麻醉清醒，无异常后由巡回护士、麻醉医师与主刀医师一起送回病房。术后3~5d进行回访，观察病情与恢复情况，发放手术室满意度评价量表，鼓励患者积极进行早期康复锻炼。

1.3 观察指标

  （1）并发症：术中低体温、手术获得性压力性损伤、DVT、感染、髋臼松动。（2）住院时间。（3）手术室护理满意度：采用自制手术室护理满意度调查量表评价，共10个条目，总分100分，≥85分为满意，70~84分为比较满意，＜70分为不满意。计算满意度=（满意+比较满意）/总数×100%。

2结果

20例老年股骨颈骨折患者均顺利完成手术，1例发生术中低体温，未见患者出现DVT、髋臼松动、手术获得性压力性损伤。20例患者均康复出院，住院时间10~53d，平均时间19.7±9.1d。手术室护理满意度：满意12例，比较满意8例，满意度100%。

3讨论

人工股骨头置换术可恢复股骨颈骨折患者骨关节功能，减少活动受限，提升其生活质量。但骨折、手术操作本身可给患者造成严重创伤，患者术后长期制动，感染、假体脱位、DVT等并发症发生率较高，严重影响康复进程与生活质量。围术期科学的护理支持对保障手术成功率、降低手术与麻醉风险、促进术后功能康复具有重要意义[4]。

本次分析结果显示，患者术后平均住院时间为19.7±9.1d，多数患者住院时间未超过三周，提示全程优化护理有利于术后康复，可缩短康复进程，降低治疗费用[5-6]。术后满意度评价结果显示，手术室护理满意度达到100%，提示全程优化护理可提升患者生理与心理舒适度，改善其手术体验，提升手术室护理质量。

综上，全程优化护理可减少老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术相关并发症，提升护理满意度，具备较高的推广应用价值。

参考文献

[1] 原源, 范斌, 李晓玉, 等. 老年髋部骨折患者致伤因素分析[J]. 中国骨质疏松杂志, 2020, 26(1): 85-90, 117.

[2] 赵琳莉, 李文, 毛海郦. 智慧护理在中老年人工股骨头置换术患者术后康复中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2022, 26(11): 114-117.

[3] 汤永阳, 翟永华, 夏燕妮. 全程优化护理在高龄人工股骨头置换术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2020, 26(8): 45-47.
[4] 永杰. 临床护理路径在双极人工股骨头置换手术治疗股骨颈骨折中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2021, 40(1): 148-150.

[5] 孔珊珊, 申海艳, 郑洪, 等. 医护人员实施剖宫产术中体温管理影响因素的质性研究[J]. 护理学杂志, 2020, 35(23): 31-34, 41.

[6] 于卓力, 刘珊珊, 纪楠, 等. 股骨颈骨折术后深静脉血栓患者血栓弹力图参数与凝血指标研究[J]. 创伤与急危重病医学, 2022, 10(3): 220-221.