机器人辅助下经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的快速康复护理

机器人辅助下经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的快速康复护理

王娜

成都市双流区第一人民医院（四川大学华西空港医院）四川 成都610200

摘要：目的总结了45例机器人辅助下经皮穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的的护理经验。方法 回顾性分析2022年1月至2022年12月采用机器人辅助下经皮穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折治疗的45例患者快速康复护理措施。综合评价两组手术和护理效果。结果与传统手术护理方法比较，该手术方法结合快速康复护理七个指标差异有统计学意义。结论 机器人辅助下经皮穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者实施加速康复护理措施，有效促进患者康复。

关键词：胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折；机器人

随着全世界人口老龄化进程的不断加快，骨质疏松已经成为老年人的常见疾病，其中骨质疏松性所并发的椎体压缩骨折已成为严重影响老年人生活质量的全球性的问题[1-2]。发生OVCF 的多为高龄患者，其主要临床症状为顽固性腰背部疼痛，对生命质量有较严重影响。由于高龄患者常合并多种内科基础疾病，病情复杂，保守治疗效果较差，早期进行系统的抗骨质疏松治疗及微创手术治疗疗效确切。现报道如下：

1 资料

1.1一般资料 45例胸腰椎压缩骨折患者，男20例，女25例；年龄为39～85岁，平均(68.81±4.22)岁；合并内科疾病：原发性高血压10例，糖尿病3例，合并其他部位损伤1例。

2方法

2.1 手术方法  患者于全麻后取俯卧位，①术前初步定位，确定伤椎及椎弓根，常规消毒铺巾。②初步配准，导入术前规划的椎弓根角度。③初步配准。 ④根据初次配准所得的C 臂 X 线机透视影像，基于直观图像的双圆环定位方法结合计算机软件计算纠偏。⑤勘误：将计算及软件所得X,Y,Z,Rx，Ry修正值，调整机器人，旋转转轴。Z轴主要调整末端器械和患者距离。⑥进针置钉于骨表面，C 臂 X 线机正侧位透视 验证克氏针位置满意后，建立 PKP 工作通道。待穿刺通道建立成功后，使用实芯椎体钻制备穿刺骨通道，将含有造影剂碘海醇的球囊置入伤椎，进行球囊扩张，待椎体高度恢复满意后取出球囊。将拉丝期骨水泥通过推杆缓慢注入伤椎，使骨水泥在椎体内弥散，骨水泥弥散接近椎体后缘时停止注入。待骨水泥凝固后，依次旋转拔出骨水泥推入器和工作通道，切口消毒包扎。

2.2 护理

2.2.1 心理护理 骨质疏松胸腰椎骨折病人大多属老年患者，老年病人接受能力较差，沟通相对较困难，加之机器人手术是我院新开展的微创技术，且快速康复护理理念是最新引进的的护理理念，病员对手术方式及快速康复理念不了解，会产生焦虑、抑郁、害怕手术不成功等心理，因此做好病人的心理护理显得尤为重要[6]。

2.2.2术前准备 严格卧床休息；口服非甾体类抗炎镇痛；抗骨质疏松规范化治疗；入院后尽快做好各项检查。

2.2.3 围手术期营养管理  与营养科共同制定营养测评，制定营养方案，进食高蛋白、高热量、高维生素食物，术前白蛋白纠正≥35g/L，70岁以上≥38g/L[7]，相关研究表明，缩短术前禁食禁饮的时间，有利于减少手术前病人饥饿，口渴，烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，甚至可缩短术后住院时间。

2.2.4 优化镇痛与镇静催眠 患者入院后，根据疼痛评分等级采取个性化的镇痛，医护一体制定疼痛方案，包括多模式镇痛、预防性镇痛及个体化镇痛。药物应用非甾体抗炎药、解痉镇痛药、抗焦虑药物以及抗骨质疏松治疗如依降钙素的使用能使其获得更好的疼痛疗效。

2.2.5 预防恶心呕吐 机器人辅助下行PKP手术，均采用全身麻醉方式，全身麻醉和病人使用自控式镇痛方式增加了恶心呕吐的发生几率，早期进食可减轻患者饥饿感，减少胃部不适，促进肠蠕动，且术后无恶心呕吐等不良反应。病员术后4小时无不适，首先口服温开水，无不良反应后，进食半流质（稀粥），逐步过渡到软质，普食，让胃肠功能逐步恢复。

2 结果 机器人手术指标上较传统PKP手术差异有统计学意义。

表1：与传统PKP手术护理方法比较：

3 讨论 

我国已经逐渐向老年社会迈进，骨质疏松性骨折发病率逐年升高，目前已经成为骨质疏松患者的首发严重并发症和入院就诊治疗原因。流行病学调查显示：50 岁以上年龄者，其椎体骨折的患病率就已经开始呈现随年龄而渐增加趋势，80 岁以上女性患病率可高达36.6％；而高龄男性骨质疏松性骨折的发生率也同样不容小觑，其危险性目前已经高于前列腺癌。

本研究在患者住院期间通过对患者全面的评估，予以针对性的预防再骨折健康教育，包括正确使用支具，加强功能锻炼及下床活动指导，规范使用抗骨质疏松药物，强调预防跌倒及饮食重要性等，对降低再骨折的发生，促进患者的康复有积极意义。

4 小 结

综上所述，骨科机器人辅助治疗胸腰椎骨折患者应用ERAS理念下围手术期护理干预，能够有效地缩短术后恢复时间，降低围手术期并发症，值得临床中推广。

参考文献：

[1]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J].中华外科杂志2016，54（6）：413-418

[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2019, 12(4): 317-318.

[3]林书,胡豇,万仑,唐六一,王跃,俞阳,张伟.机器人辅助经皮椎体后凸成形术治疗多节段骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国修复重建外科杂志,2020,34(09):1136-1141