1例急性心力衰竭伴肾功能不全患者运用综合护理干预的效果

1例急性心力衰竭伴肾功能不全患者运用综合护理干预的效果

张文东

皖南医学院第一附属医院弋矶山医院  241000

摘要：目的 探讨综合护理干预对改善急性心力衰竭伴肾功能不全患者临床护理效果的作用。方法 将2023年9月收治入院的1例急性心力衰竭伴肾功能不全患者为研究对象，对其临床资料进行回顾分析。结果 先进行护理诊断，再实施综合护理干预措施，让治疗方案顺利展开，但患者高龄、基础疾病多、病情重，最终治疗无效宣布临床死亡。结论 急性心力衰竭伴肾功能不全患者在抢救过程中应用综合护理干预，能够保证抢救顺利进行，并让患者在临终前最大程度保持舒适。

关键词：急性心力衰竭;肾功能不全;综合护理干预

大部分心血管疾病发展到最终阶段，都会出现心力衰竭，该病是指因感染、心律失常、水电解质紊乱等原因导致心脏结构或功能受损，引发心室充盈和/或射血能力受损的临床综合征，病理生理学特征为肺循环或体循环淤血，表现为呼吸困难、乏力、液体潴留[1]。调查显示，在老年住院患者中超过80%的原因都是心衰，但老年人常伴随多种基础性疾病，其中肾功能不全就是主要的一种，在临床中需要进行连续性肾脏替治疗[2]。如果是急性心力衰竭患者伴随肾功能不全，将进一步提高患者生命危险，需要积极治疗，并配合综合性的护理手段，才能改善治疗结局。本院2023年9月收治入院的1例急性心力衰竭伴肾功能不全患者，给予了综合性护理，现将护理过程总结如下。

1病例介绍

1.1病史

患者,缪秀玲，女，85岁，住院号：201505125317，“一天前无明显诱因下出现胸闷不适伴出汗，休息后胸闷症状不能缓解”急诊来院就诊，拟“急性心力衰竭”收入CCU。既往史：高血压病病史7-8年，规律服药。入院诊断：急性心力衰竭、急性冠脉综合征、二尖瓣关闭不全、肾功能不全、贫血。

1.2一般情况

查体：T：36.3℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：144/59mmHg，神志清楚，呼吸急促，双肺呼吸音粗，心律齐，未闻及明显杂音，腹部柔软，无压痛及反跳痛；双下肢无明显水肿。急查超声心动图诊断内容：左房增大，左室整体收缩功能正常，心包未见明显积液。胸部CT平扫诊断内容：心脏增大；心包及两侧胸腔积液；两肺渗出性改变，肺水肿可能；血清急诊八项示：BUN20.7mmol/L，Cr278.2umol/L，二氧化碳结合率19.8mmol/L，血清高敏肌钙蛋白I0.049ng/ml。血常规示：红细胞2.57×10^12/L，血红蛋白63g/L，C反应蛋白18.56mg/L。

2护理诊断及措施

2.1心搏出量不足——由急性心力衰竭所致

严密观察生命体征的变化；遵医嘱用药； 使用血管活性药控制输液速度，密切监测血压；休息：嘱患者充分休息，减少搬动。

2.2气体交换受损——与胸腔积液、肺部感染有关

体位：半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量；吸氧：高流量吸氧，增加心肌及其他脏器的供氧；观察氧饱和度情况，配合医生用药。保持气道通畅，指导有效的咳嗽、咳痰、翻身、拍背。

2.3活动无耐力——与心输出量减少，四肢无力有关

卧床休息、适当床上运动，床上排便，减少心肌耗氧；指导陪护进行肢体功能锻炼、踝泵运动；协助生活护理，保持口腔、皮肤清洁。

2.4有皮肤完整性受损的危险

保持皮肤干燥、清洁；勤翻身、拍背，按摩受压部位；班班交接，观察受压部分有无破溃发红；气垫床的使用。

2.5特殊药物的使用——与新活素、利尿剂、抗凝药物的使用有关

新活素使用期间动态监测血压、穿刺点皮肤有无渗出，加强巡视，放特殊药物标识；观察新活素使用反应，患者胸闷症状有无缓解；利尿剂使用记录24小时尿量，观察水肿有无好转，动态监测电解质，防止电解质紊乱；抗凝药物使用观察皮肤有无淤血瘀斑，观察大便颜色。

2.6潜在并发症——有心源性休克、猝死的风险

备齐各种抢救药品及物品，保证血管通路的通畅；严密观察病情，及时通知医生病情变化；积极配合医生抢救。由于患者病情危重、疾病进展迅速，家属放弃一切有创抢救措施。

2.7有导管滑脱的风险——与血液透析导管有关

妥善固定，留置置管日期、深度，标记明确，班班交接，放防止导管滑脱标识，做好陪客及患者宣教；指导患者翻身、防止过度牵引至导管滑脱；双重固定，穿刺点若有渗出渗液，及时换药。

2.8知识缺乏——与缺乏相关治疗知识有关

指导患者心力衰竭相关发病诱因、避免受凉、劳累；指导患者遵医嘱正规服药降压药物；低盐低脂因素，戒烟酒；指导患者用药，告知可能的副作用。

2.9舒适度的改变——与长期卧床、置入导管有关

保持皮肤清洁、干燥，及时更换衣物；保持环境安静、清洁，保证病人充分休息；管道按时巡视，观察穿刺点有无红肿，及时换药；指导患者适当床上活动，指导踝泵运动；保持大便通畅。

3小结

在临床上可以表现为新发的 AHF（左心或右心衰竭）以及急性失代偿心力衰竭（ADHF），其中 ADHF多见，约占 70％[3]

。与ADHF相比，新发的 AHF有更高的院内死亡率，但出院后死亡率和再住院率较低。伴随肾功能不全的患者，会让临床症状和体征进一步恶化，需要及时进行体位调整、氧疗、减轻心脏负荷，同时使用血管扩张剂、正性肌力药物等进行对症支持治疗；当患者出现危及生命的容量负荷过多（如急性肺水肿）、电解质紊乱或酸碱失衡时，还应立即进行CRRT。在实施上述治疗方案的过程中，还要积极的进行综合护理干预，监测生命体征的变化、呼吸护理、皮肤护理、合理用药、并发症预防、导管护理、健康宣教、舒适护理等，保证患者能充分休息，减少心肌耗氧，避免口腔感染、形成压疮，同时保证用药安全、保证血液透析导管通畅，降低心源性休克、猝死的风险。本病例因高龄、基础疾病多、病情重，经过积极的治疗和护理，9月26日23:00出现呼吸微弱，呈叹息样呼吸，瞳孔散大，对光反射消失，氧饱血压测不出，家属拒绝一切抢救措施，于23:53大动脉搏动消失，心电图一条直线，宣布临床死亡。

参考文献

[1]陈烨.整体性护理对急性心力衰竭患者的干预效果分析[J].中外医药研究, 2022, 1(8):102-104.

[2]吴琼.综合护理干预在急性心力衰竭中的应用效果[J].中华养生保健, 2022, 40(15):132-135.

[3]田玉洁.精准护理干预模式在心力衰竭合并AKI患者中的应用效果[J].现代医药卫生, 2022(038-009).