聊一聊卵巢储备功能减退

聊一聊卵巢储备功能减退

高珊

北京市昌平区中西医结合医院  北京 102200

现如今卵巢功能减退逐渐年轻化，发病率越来越高，对女性的健康和生活带来极大的不良影响。有研究显示卵巢储备功能减退不经干预治疗，1-6年即可发展为卵巢早衰。

卵巢功能减退概述

卵巢储备功能反映女性的生育潜力，卵巢储备功能减退（DOR）是指卵巢内原始卵泡的数量和质量下降，抗缪勒氏管激素水平下降（AMH）、基础窦卵泡数减少、血清的中基础FSH升高，导致卵巢功能不足生育能力下降。临床表现为生育能力降低、月经紊乱、月经稀发或频发、闭经或潮热心烦、乏力等一系列围绝经期症状。目前关于卵巢储备功能减退的病因尚未完全明确，可能的危险因素包括：年龄、遗传因素、医源性因素、自身免疫因素、感染因素、环境因素、社会心理因素。

卵巢功能减退与早发性卵巢功能不全、卵巢早衰

卵巢功能是逐渐衰退的一个过程，卵巢储备功能减退是初始阶段，与之相关的早发性卵巢功能不全（POI）和卵巢早衰（POF）是疾病的另外两种阶段。早发性卵巢功能不全（POI）是指女性在40岁以前出现月经改变，如月经稀发或频发、血清基础FSH＞25U/L、雌激素水平波动性下降；卵巢早衰（POF）是指女性40岁前出现闭经、血清基础FSH＞40U/L、雌激素水平降低，可伴有类似更年期症状潮热汗出、心烦失眠、情绪异常等，POF是POI的终末阶段，三者不是完全的递进关系。

卵巢储备功能减退（DOR）的临床表现

1．生育能力降低：表现为难受孕、不孕、反复流产、辅助生殖失败等，卵巢储备功能减退初期的女性，仍有偶发自然排卵，但妊娠机会由正常女性的20%~25％下降为5%~10%，而且发生自然流产、胎停及胎儿染色体异常风险增加。

2．月经改变：部分患者月经周期规律，但也有不同程度的月经紊乱，如月经稀发或频发、经量减少、经期延长或缩短、闭经等。

3．雌激素缺乏相关症状：类似更年期症状，最常见为情绪变化，出现烦躁、易怒、还有睡眠障碍、阴道干涩、性欲减退等，但一般较轻或不明显。

卵巢储备功能减退（DOR）的诊断

目前尚无理想的单一检测指标，主要依赖于AMH、AFC、血清中基础FSH并结合年龄因素对卵巢储备功能进行综合评估。

1.抗缪勒氏管激素（AMH）：AMH＜1.1ng/ml提示DOR。AMH和女性卵巢功能关系密切，它能准确反映窦卵泡池的大小，任意时间都可检测，目前被认为反映卵巢储备功能最可靠的指标之一。

2.AFC：两侧卵巢AFC＜5-7枚提示DOR。AFC是经期的第2-4天阴道超声下的早期卵泡数（直径2-10mm），是预测卵巢储备功能的另一较为可靠指标。

3.基础FSH水平：连续两个自然月经周期第2-3天检测基础FSH≥10IU/L提示DOR。

卵巢储备功能减退治疗

   目前对于卵巢储备功能减退的治疗包括，健康生活干预、控制体质量、心理疏导，对于无生育需求的女性建议避孕避免人工流产。对于有生育需求的采用促排卵、脱氢表雄酮（DHEA）、辅酶Q10及辅助生殖技术保护生育力。

中医对卵巢储备功能减退认识

中医传统医学对该病并无相应的记载，但根据患者的主要临床表现，其可归属于中医学“不孕”“月经量少”“闭经”“血枯经闭”等范畴。

   古代文献中诸多论述都指出其发病本于肾，如《素问·上古天真论篇》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长； 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子......七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”阐述了肾气旺盛，冲任血海充盈，月事能如期而至，反之肾气亏虚，冲任气血虚衰，月经断绝，失去生育能力。

明代万全《万氏妇人科·经闭不行》曰：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行”，提出女子以肝为先天之本，肝藏血主疏泄，若肝气平和，则经脉流畅，血海宁静，经血按时来潮。若肝失条达气机郁滞，气滞血瘀，瘀阻冲任，血海不能满溢则月经停闭。

《素问·阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”本段记载女子闭经主要因忧愁思虑，或饮食不节，或劳倦过度，损伤心脾，心气被抑，脾气结而不运，胃纳减少，久则生化之源不足，血海枯竭，无血下达胞宫而闭经。心与月经的关系主要表现在心主血脉及心主神志两方面。一是心主血脉，心气推动血液在全身循环运行，《素问·评热病论篇》云：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也”。二是心主神志，主宰全身的生命活动，如《素问·本病论篇》云：“心为君之主，神明出焉”。

由此可见，卵巢储备功能减退病机较为复杂，近年来有关本病中医研究众多尚无统一辨证分型，现代医家对DOR的辨证分型各具特色，多数认为其发病责之于肾，涉及肝、心、脾等多个脏腑，血虚、血瘀为发病主要病机，主要辨证分型有肾虚、肝肾不足、肾虚血瘀、肾虚肝郁、脾肾不足、心肾不交，治以补肾填精，健脾行气养血。如坤泰胶囊、定坤丹、六味地黄丸、左归丸、滋肾育胎丸等中成药，能够有效改善卵巢储备功能减退患者的卵巢功能且副作用小。

如何保养卵巢功能呢？

1. 均衡营养：饮食多样化，不暴饮暴食，主食可粗细搭配，多吃新鲜蔬菜和水果，研究中认为应该在平衡膳食的基础上补充优质蛋白，如鸡蛋、豆制品、奶制品、鱼虾类等有助于改善卵巢功能。避免吃外餐、咖啡、浓茶，戒烟酒。适当补充钙剂及维生素D等。
2. 控制体重：坚持运动，避免久坐久站，尤其体型肥胖者，每周坚持至少2天中等强度运动，跳绳、游泳、跑步、骑单车、瑜伽等，还可练习“五禽戏”强身健体、改善身体素质。
3. 睡眠充足：保持规律作息、保证充足睡眠，避免长期熬夜，只有良好的睡眠才能让我们的身体得到最好的休养生息，长期睡眠不足易耗伤精血从而影响卵巢功能。
4. 调整心态：保持良好的心情，不要过分激动、紧张、焦虑。保持乐观的情绪，事情都要向好的方向看，多交流及有效沟通，学会自我调节及时疏导不良情绪。开心快乐是一天，痛苦烦恼是一天，人生就是一场体验，所以乐观一些，你的好孕就来了。
5. 健康指导：对暂时无生育计划的妇女，建议严格避孕避免人工流产。有生育计划的，建议孕前改善不良生活习惯，适当运动，合理膳食，有以上DOR高危因素的女性，推荐评估卵巢储备功能，在医师指导下及时干预。