产房腰硬联合麻醉镇痛分娩护理要点

产房腰硬联合麻醉镇痛分娩护理要点

黎凤

广西壮族自治区妇幼保健院  530000

腰麻是指蛛网膜下腔阻滞麻醉，是将局部麻药注射到蛛网膜下腔，药物通过椎管内脑膜液，麻醉不同节段脊神经，使患者相应肢体出现神经阻断情况。一般通过在第3、4腰椎或者第4、5腰椎间歇穿刺给药，可以缓解宫缩疼痛，是广大孕产妇的福音，下面就针对腰硬联合麻醉要点的科普，希望可以让大家去了解。

一、腰硬联合麻醉准备有哪些？穿刺过程需要注意什么？

（1）了解禁忌症

（2）自愿原则   监护良好，已临产，产妇有规律宫缩，宫颈口进行性展平或扩张，可以行镇痛，未临产宫口未扩张一般不建议行镇痛。

（3）查看7天内血常规和凝血四项化验结果。血常规：注意白细胞有无升高，血小板是否低于100✖109L,凝血四项每项应正常，有异常原则上不穿刺。

（4）电话通知麻醉医师，开放静脉通道，上心电监护、监测血压、脉搏、血氧，麻醉医师到场后告知床号、姓名，再次核对血常规、凝血四项的结果后，由一名助产士配同麻醉医师到产妇床边，麻醉医师再次与产妇及家属沟通。

（5）确认同意行镇痛后与麻醉医师协助产妇取穿刺体位：放平床单元，告知产妇背部靠近床缘，下颌帖胸部，双脚弯曲贴腹部，呈弯弓型。

（6）穿刺过程中助产士站于产妇正面，与麻醉医师相对，给予产妇精神鼓励，并告知穿刺时不能挪到，背部不可回缩，可以提高穿刺成功率。

（7）穿刺完毕，协助麻醉医师贴好胶布及协助产妇取舒适体位。

（8）需注意穿刺过程胎心监护应持续或者间段监护，确保胎儿在宫内的安全。

二、腰硬联合麻醉镇痛后镇痛泵怎么管理？

目的：不发生导管脱落，能正确使用镇痛泵，镇痛效果佳。

1、防止导管脱落

（1）妥善放置镇痛泵，应放于床头，这样放置不影响产妇翻身，又可以防止掉落、坠地。

（2）产妇床上活动前，如翻身，应先抬腰部、臀部，再进行小幅度缓慢翻身。

（3）出汗较多时，应及时擦拭，必要时更换衣物，以免胶布脱落，导管固定不牢。

（4）检查背部发现胶布黏贴不牢时，应报告麻醉医师，予再次固定。

（5）嘱产妇自行整理头发时，如有牵拉感勿强行拉扯，以免拔出导管，可呼叫助产士帮助整理头发。

2、正确使用镇痛泵，保证镇痛效果：

镇痛泵连接后，麻醉医师向产妇讲解镇痛泵使用方法，助产士20分钟后评估掌握情况，对掌握不好的产妇需重新宣教。

（1）麻药进入人体需要5～10分钟后起效，之后1～2小时镇痛效果较好，产妇应好好休息，以补充睡眠，保存体力。如无疼痛感，无需要按压手柄摁扭追加药物，，镇痛泵已调适好定时自动加药。如自动加药后20分钟仍感觉到疼痛，可以自行按压手柄追加药物。第2次按压手柄摁扭时间应间隔20分钟以上，间歇时间短，手柄摁扭会自锁，导致无法继续操作，镇痛效果起效就没有那么好，可呼叫麻醉医师来解锁。

（2）按手柄摁扭正确操作表现：镇痛泵上绿灯持续亮起，并听到镇痛泵发出推注药物的响声，持续大概1～2分钟后自行消失。

（3）在正确使用镇痛泵后效果仍不理想，请及时通知助产士，由助产士请麻醉医师查看，排查原因。

（4）助产士对导管的管理；首先做好宣教，防止脱出。2小时查看产妇背后导管，如果覆盖穿刺点纱布或者胶布隆起，考虑有导管移位的可能，应及时通知麻醉医师；如正确操作下，疼痛效果仍欠佳应随时查看穿刺点，注意纱布有无渗血、渗液，观察渗血颜色、面积大小，做好渗出标记，尤其警惕新鲜出血，应立即报告麻醉医师处理，做好班班交接。其次注意检查镇痛泵连接处有无漏夜。最后还要检查镇痛泵内麻醉药物剩余量，及时通知麻醉医师更换。

三、腰硬联合麻醉后助产士监测要点有哪些？

1、胎心宫缩监护  穿刺成功后，助产士应重点监护胎心及宫缩情况，如胎心出现晚期减速或延长减速，多考虑为麻醉引起的循环血量不足。

   紧急处理：（1）给氧

（2）改变体位一般采取左侧卧位，减少对腹主动脉的压迫，增加子宫胎盘血量。

（3）快速区分胎心数值是否与脉搏同步

（4）床旁严密观察，左侧卧位胎心无恢复的改成右卧位或者胸膝卧位（臀部尽量抬高，腰部下塌）

（5）快速补液

（6）评估胎心减速为宫缩过强或过密引起，遵医嘱使用宫缩抑制剂

（7）超过10分钟不能恢复，应做好术前准备。

2、生命征监测

   穿刺完毕，麻醉医师完成第一次测量后，助产士每10分钟监测血压，血氧、呼吸1次，连续3次正常后改为半小时一次直至分娩结束。

3、麻醉常见副作用反映监测要点及处理

（1）、发热 体温不应超过38摄氏度，每隔4小时测量1次，如产妇自觉有发热，寒战，心率快、头痛等不适应立即测量。

（2）皮肤瘙痒   主要分布腹部、胸部，不可用力抓挠，一般1～2小时自然消退。瘙痒严重必要时可遵医嘱使用药物治疗。

（3）呕吐  表现为麻醉后有恶心、频繁呕吐，或者进食后呕吐

麻醉后及时做好宣教，1小时内最好不进食，1小时产妇睡醒后先让其和20～30毫升水，无不适后再进食清谈易消化的食物，如菜粥、面条等，少量多次的原则。如少量进食仍频繁呕吐者可与麻醉医师沟通必要时可使用止吐药或者补液处理。