高脂血症性胰腺炎，你应该知道的

高脂血症性胰腺炎，你应该知道的

谢瑞华

北京老年医院消化科 北京 100095

提起高脂血症，我们可以想到肥胖、脂肪肝、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病。但说起急性胰腺炎与血脂异常有关，似乎没有那么高的“知名度“。今天就和大家分享一下高脂血症性胰腺炎。

    一、 重新认识高脂血症

高脂血症虽然不陌生，但是大众对更详尽的知识点了解不多。血脂是中性脂肪和类脂的总称。中性脂肪主要是甘油三酯和胆固醇。正常的脂肪代谢使各项血脂指标处于稳定、合理的水平，对生命活动具有重要意义。

有人问高脂血症是纯粹吃出来的吗？答案显然是不。曾见过一个30岁的小伙子，血脂是正常的四倍多，但他平时的饮食确实以素食为主。

血脂是从哪里来的呢？人体内血脂的来源有内源性和外源性两种途径。内源性血脂指的是人体自身合成的血脂，一般在肝脏、脂肪细胞中加工合成。外源性血脂指的是摄取的食物经过消化吸收后入血所形成的脂质物质。从来源的方式可得知血脂升高的原因有原发性和继发性两种。原发性多与遗传有关，由于基因缺陷使参与脂蛋白转运和代谢的酶、受体或载脂蛋白异常。这种真的非常遗憾，遗传特性影响了体内脂肪的产生、利用和清除速度。明明没怎么进食油腻的食物，甚至一直严格遵循低脂饮食，但血脂水平确是高又高。所以那种瘦人血脂不高的理论就站不住脚了。体型并不一定能预测胆固醇水平，但不能忽视导致血脂异常的第二种因素：继发性血脂异常。主要包括肥胖、糖尿病、大量饮酒、习惯久坐、甲状腺功能低下、口服某些药物，如雌激素、罗格列酮、抗精神病药物、β受体阻滞剂、类固醇激素、利尿药物等。

血脂的检测是常见的一项生化指标，对于总胆固醇/甘油三脂来说，如果化验单上有升高的箭头，那就说明你的血脂已经异常，应该注意了。为了避免过高或过低的重视度，有必要知道一些具体指标。总胆固醇（TC）：①其理想值：5.2mmol/L；②边缘升高值：5.2-5.7mmol/L；③升高值：≥6.2mmol/L；甘油三脂（TG）：①理想：<1.7mmol/L；②边缘升高：1.7-2.2mmol/L；③升高：2.3-5.6mmol/L；④极高：≥5.6mmol/L；但是具体的危害程度，医学临床的危险分层属于哪个级别，还需要结合自身的疾病。

二、可怕的胰腺炎

急性胰腺炎是可以“要人命的一种疾病”。重症胰腺炎死亡率高，疾病进展较快，危险程度不亚于急性心梗。

什么是急性胰腺炎呢？它不仅仅是一种炎症。它的可怕之处在于“自我溶解“，可怕到可以让胰腺一夜之间消失，可以出现全身脏器的器官功能衰竭。为什么会这样呢？

胰腺是人体一个重要的消化器官，它的体表大体位置在上腹部，中上偏左。胰腺有着两大重要功能：外分泌功能和内分泌功能。 外分泌功能就是分泌胰液，胰液中含有大量胰酶，消化食物。内分泌功能产生激素，如胰岛素和胰高血糖素，调节血糖水平。

在正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原是没有活性的，待其流入十二指肠，被胆汁和肠液中的一个叫肠激酶（enterodinase）的激活后方变为有活性的胰蛋白酶，这时才具有消化蛋白质的作用。但是各种原因导致胰蛋白酶原异常激活，胰腺分泌出来的消化液，不仅“消化自己”，还几乎能溶解身体内的所有器官组织。这也是很多重症胰腺炎患者出现脏器衰竭的原因。当然不只是这一个发病机制，比如钙超载、线粒体功能障碍、自噬受损和内质网应激等也发挥着作用。总而言之，急性胰腺炎的病因是复杂的，有多因素共同参与。

急性胰腺炎常见的症状是腹痛，有人形容“痛到无法呼吸”。其他症状如恶心呕吐，发热，更严重的呼吸困难、少尿、休克。化验可见炎性细胞升高、血淀粉酶升高、肝功能异常等。血尿淀粉酶升高，影像学可见胰腺水肿或胰腺周围渗出积液。因为胰腺的内分泌功能，所以胰腺炎患者常出现血糖异常，甚至导致继发性糖尿病。诊断并不困难。但疾病的变化却是不确定。庆幸的是急性胰腺炎严重程度有轻重症之分。轻症急性胰腺炎绝大部分可治愈，死亡率大约是10%。

三、高脂血症与急性胰腺炎又有什么关系呢

急性胰腺炎的病因包括胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食、血管堵塞、感染、外伤、代谢性疾病、遗传因素等。因其发生与血清胆固醇水平升高无关，而与甘油三脂升高水平密切相关，所以又称为高甘油三脂性胰腺炎。临床上符合急性胰腺炎的诊断标准，若合并静脉乳糜状血或血甘油三酯>11.3 mmol/L即可诊断为高脂血症性急性胰腺炎。

多数研究表明，甘油三脂升高水平与急性胰腺炎的严重程度和预后呈正相关，意思是甘油三脂水平越高，急性胰腺炎可能就越重。由于高水平甘油三酯分解的大量游离脂肪酸(FFA)对胰腺本身的毒性作用，及其引起的胰腺自我消化、微循环障碍、瀑布样级联炎性反应导致急性胰腺炎的发生。对于那些血脂控制不佳又反复发作胰腺炎的患者，常常说的是“我父母血脂更高或我父母患有糖尿病等”，医生和患者都相互明白了，这有遗传因素的参与。

相比与其他原因的胰腺炎，高脂血症性胰腺炎有其独特的可怕之处：血淀粉酶升高不明显，增加了早期诊断的难度；更容易转化为重症胰腺炎；更高的

并发症发生率；更多合并糖尿病、肥胖症等合并症；更高的复发率；发病诱因隐匿、发病年轻化。在临床工作种越来越常见到年轻的急性胰腺炎患者，普遍的特点是肥胖、高脂血症、糖尿病。

据统计，目前高脂血症已成为我国导致急性胰腺炎的第二大常见病因。所以务必重视。虽然说血脂异常有基因遗传因素，但常见的高脂血症性胰腺炎患者还是那种珠圆玉润、大腹便便的体型。所以日常生活中管住嘴，低脂饮食，切记暴饮暴食，避免久坐，迈开腿，适当活动，让胰腺炎远离我们。