膝关节骨性关节炎的治疗

膝关节骨性关节炎的治疗

陈林

上海市中医医院200030

中国有一句俗语叫做“人老腿先衰”，膝关节病变是影响中老年人腿部功能的重要原因。其中，膝关节骨性关节炎（KOA）是中老年人群体的高发病，据相关数据调查称，我国此病的患病率超过了8%，在全国范围内，有约1.2亿的人正在饱受此病的折磨。本文就向大家介绍一下关于此病防治的一些知识。

什么是膝关节骨性关节炎？

膝骨关节骨性关节炎是一种因关节软骨损坏以及关节增生退变所致的骨关节退行性疾病。膝关节在人体骨骼中肩负着承担全身重量的重任，此外，还要负责完成行走、站立、跑跳、下蹲等动作，膝关节的活动度十分频繁，因此易受到各种损伤。此病又可分为原发性和继发性两种，前者主要与年龄因素有关。

膝关节骨性关节炎的主要表现症状有哪些？

患病后，患者的主要表现症状包括：①膝关节长期、反复疼痛，且在运动后疼痛会显著加重，在静息后则会有所缓解。②行走不便，膝关节伸屈受限，下蹲及起立困难，在上下楼梯时疼痛会明显加重，或是在活动过程中突然出现刺痛感。③膝关节晨僵，并可伴有腿部发软的症状，在天气变化以及受凉、空气潮湿的环境中症状会有所加重。④膝关节伸直到某一程度时有会疼痛症状，伸屈过程中，膝关节会发出响声。⑤下肢肌肉萎缩、关节积液、肿胀。

如何治疗膝关节骨性关节炎？

保守治疗

一般治疗方法：①合理膳食，适当补钙；此病的发生与骨量丢失具有一定的关联，因此患者应注意补钙。②控制体重，肥胖会加重膝关节的负担，加大膝关节的损耗，因此肥胖者要注意减重。③适当锻炼，体育锻炼有助于提升骨密度，因此此病患者也可以参与一些体育锻炼，但是应该注意不可过量运动，也不可以进行剧烈运动。比如可以做一些针对股四头肌的练习、太极拳、八段锦等，有助于预防膝关节骨性关节炎引起的肌肉萎缩，进而可保持膝关节稳定性。

药物治疗：①非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药对于膝关节肿胀、发热、僵硬症状均有效，可选择口服或外用制剂。使用时需在临床医生指导下，对于患有消化道疾病如消化道溃疡的患者过量服用可能增加消化道出血风险，因此需慎用。

②氨基葡萄糖：此类药物可有效缓解膝关节疼痛的症状，并可延缓和改变膝关节骨性关节炎的病理进程。此药可对免疫因素造成的蛋白多糖降解发挥抑制作用，修复受损的膝关节软骨组织，进而促进膝关节功能恢复。③硫酸软骨素：此药可促进膝关节软骨修复，并可保持关节滑液黏度，改善疼痛。④抗氧化剂：人体新陈代谢过程中，以及在膝关节骨性关节炎的病理状态下，会有一些反应性氧化代谢产物产生，这些代谢产物对透明质酸、胶原及蛋白多糖均有损害性，进而可对关节软骨的机械性成损伤。抗氧化剂可消除活性氧及自由基，并在软骨修复中也发挥了重要作用。⑥玻璃酸钠，此药经关节内注射给药可有效提高关节液的黏滞度，并可使其润滑能力提升，进而可减少软骨细胞凋亡。⑥中草药及中成药：中草药煎服可通过祛风湿、补肝肾、活血化瘀等作用改善膝关节疼痛、僵硬等症状，用药需医生根据每个人的病情辨证论治开具处方。中成药主要包括贴膏、膏药等外用药，可根据病情酌情使用。

非药物治疗：包括水疗法、热敷疗法、电针疗法等，这些物理治疗方法可促进局部血液及淋巴循环，并可增加局部组织的营养供给，促进代谢产物排出，促进炎症吸收，具有较好的止痛效果。此外，中医的推拿手法、针灸、小针刀、中药熏洗、敷贴等也具有较好的疗效。

手术治疗

手术治疗此病时主要采取的手术方案有以下几种：①关节镜手术，主要适用于膝关节骨性关节炎伴半月板损伤和游离体患者，通过此手术，可有效缓解关节炎症。②截骨手术，此手术方案适用于关节负荷不均匀、负重力线不正的患者，若是膝内翻、膝外翻患者。③膝单髁置换术，此手术适用于膝关节单侧磨损严重或者外翻畸形者，可有效恢复膝关节功能。④全膝关节置换术，此手术方案是目前治疗晚期膝关节骨性关节炎最主要的治疗方案，适用于严重退变的膝骨关节炎患者，术后可迅速解除疼痛，并可保持关节的活动及稳定性，对肢体的长度也不会造成影响。

如何预防膝关节骨性关节炎？

目前，尚未发现可以完全避免此病发生的预防性措施，但是通过一些预防性措施可以降低此病的发生风险，或是延缓病情的进展。具体的预防措施包括以下几点：①不要久行或久站，加强膝关节的保暖。②可以适当进行一些功能练习，但是应该注意以主动不负重练习为主，主要练习膝关节的灵活性和增强膝关节周围肌肉力量，以维持膝关节的稳定性、改善膝关节的活动范围。但是要注意不要做爬山或上下楼梯运动，此类运动都会增加膝关节的磨损，尤其是老年人或肥胖者更不适宜通过上述运动方式进行锻炼身体。③在上下楼梯时可以选择侧身下楼，让脚尖先着地，这样可以让足弓来缓冲下楼动作所产生的压力，有利于减少对膝关节的磨损。此外，老年人还可以配合使用拐杖来减轻膝关节的负荷。④少做对膝关节有损伤的动作，如深蹲或是盘膝而坐等。也要尽量避免进行跳跃动作（如打羽毛球、排球或是篮球），可以选择对膝关节冲击力较小的运动项目，如散步、游泳等。还可以做一些膝关节的屈伸活动练习，如坐位体前屈。⑤尽量不要穿高跟鞋，这会加重膝关节的负担。⑥减肥，肥胖是诱发膝关节骨性骨节炎的一个重要危险因素，这是由于体重过大时可增加膝关节的负担，而且肥胖引起的其他代谢并发症也会间接的对关节健康造成影响。因此，肥胖者有必要通过科学的方法减轻体重，进而可预防、改善膝关节骨性关节炎。⑦避免着凉，注意保暖，很多人在天气寒冷的时候都非常注意膝关节的保暖，但是却忽视了天气炎热时膝关节的保暖工作，在运动过后或是天气炎热时，身上会出很多汗，这个时候若直接进入空调房，或是直接对着风扇吹，或是冲凉水澡都有可能导致关节受寒并引起膝关节骨性关节炎加重或反复。⑧注意补充对关节有益的营养元素，如钙剂、维生素A、B、C、E、D、氨基葡萄糖等营养物质对于预防或延缓膝关节骨性关节炎均具有非常重要的作用。

注意事项

虽然中老年人是此病的高发群体，但并不意味着年轻人就不会得此病，因此年轻人若是出现膝关节疼痛、肿胀等症时应及时就医。此外，患上此病后也不可以单靠止痛药来缓解疼痛，这是一种治标不治本的方法，并不能从根本上改善病情。本文由上海市“科技创新行动计划”国内科技合作项目（22015830700）资助