精细化管理在急诊科急救生命支持类设备管理中的应用效果研究

精细化管理在急诊科急救生命支持类设备管理中的应用效果研究

王青燕1 于培 1 强国龙2

1 北京市第二医院急诊科 北京 100031

2 北京市第二医院医学装备工程部 北京 100031

摘要： 目的 探讨精细化管理在急诊科急救生命支持类设备管理中的应用价值。方法 以2022年急诊科使用的急救生命支持类设备为对照组，按照院级设备使用保养制度进行管理，以2023年急诊科使用的急救生命支持类设备为试验组，在院级医疗设备使用保养制度的基础上运用科室精细化管理，对两年的管理效果进行比较。结果 实施精细化管理后，急救生命支持类设备的故障总次数，操作流程故障次数，元件故障次数，易损件故障次数，人为故障次数均无统计学意义；急救生命支持类设备的操作流程故障占比为12%，较2022年的35.7%有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；精细化管理前后在元件老化及易损件故障占比方面无统计学意义。2023年院设备科巡检合格率为98.80%，较2022年的87.98%有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对急诊科急救生命支持类设备采取精细化管理，可以降低由于操作流程导致的故障占比，提高设备的管理效果，提升医疗设备的使用价值，保障抢救和治疗的效果，进而提升医务人员和患者的安全。

关键词：医疗设备 精细化管理 急救仪器设备

十九大报告指出要建立规范化、精细化、科学化的现代医院管理制度。新一轮医改也明确提出要从全生命周期的角度提高资产的利用效率，实现资产精细化管理[1]。医疗机构对医疗设备的管理普遍存在“重采购，轻管理”的现象[2]。现有文献报道[3-5]对于仪器设备的管理多集中在医疗机构的设备科或装备科，针对临床科室对医疗设备的管理报道较少，而实际工作中医疗设备的使用和日常维护在临床科室，且大部分医疗设备的日常维护和管理都集中在护士头上，护理人员在医疗设备使用和维护中发挥至关重要的作用。急救生命支持类设备是指应用于患者抢救，心、肺、 脑复苏及患者基本生命体征维持的医疗设备[6]。急救生命支持类设备在急诊科数量多，使用频率高，设备的完好和正确使用对患者的抢救成功率和病情观察意义重大。部分科室操作人员对相关制度、操作规程尚不了解，若医疗设备性能不稳定，会给临床患者的人身安全造成伤害，增加医疗纠纷事件，给医院造成不利影响。本研究对我科使用的急救生命支持类设备采用精细化管理的方式进行管理，以期降低急救生命支持类设备的故障率、提升设备的完好率，现报道如下：

1. 资料与方法
   1. 一般资料

选取我院急诊科2022年的急诊科的急救生命支持类设备32台为对照组，其中监护仪为11台，输液泵4台，注射泵3台，洗胃机1台，营养泵1台，心电图机3台，除颤监护仪4台，呼吸机4台，呼吸湿化治疗仪1台。2023年仪器设备数量及种类较2022年没有变化。

1.2方法

对照组按照院级设备使用保养制度进行管理，试验组在院级制度管理的基础上运用精细化管理方式进行管理。具体方法如下：① 考虑院级资产编号过长，资产名称命名方式不利于护士分辨，我科在院级资产编号基础上建立科室设备编号，不同类别的设备进行独立编号，对有蓄电池设备进行粘贴提示标识，对转运使用设备进行粘贴提示标识。② 建立科室急救生命支持类设备阶段性培训及考核计划：针对新入科设备、常规设备、高频率和低频率使用设备有相应的培训和考核计划。培训内容为三种方式：科室年度继续教育讲课必讲项目：授课内容为院级设备使用保养制度、科室仪器设备使用规范、科室仪器设备管理规定等；每季度晨学习内容；特殊情况汇总内容学习。考核方式分为理论和操作两种考核方式。新入职人员或新入科人员有单独的阶段培训考核表。③ 设立岗位责任制，对仪器设备进行日检查和周检查，对需要充电的设备建立充电提示卡，保证充电的时效。④ 仪器设备使用维护情况双查核：科室设立专门的物资组，物资组成员对仪器设备的使用维护情况进行查核，每周以文档的形式在工作群进行反馈，在小组管理的基础上，护士长每周进行查核，同样以文档的形式在科室工作群进行问题反馈。⑤ 建立仪器设备报修手册，记录每台仪器设备报修的的相关情况。护士长和物资组组长每季度汇总报修手册内容，对于由于操作流程导致的报修问题进行全员统一学习和培训。

1.3观察指标

仪器设备故障发生次数：精细化管理前后上报的仪器故障发生次数

故障构成比=故障原因/故障总数×100%。我院设备科对科室上报的仪器设备进行故障原因分类，共分为四类，包括：易损件，元件老化，操作流程，人为。

设备巡检合格率=院设备科巡检合格项目/院设备科巡检设备总数×巡检项目×100%。我院设备科技师每年对仪器设备巡检4次，巡检项目包括：仪器设备外观（有无污渍、异物）；标识（清晰、牢固）；线缆（无屏蔽层外漏）；按键（灵敏，完整）；时间（误差±1分钟）；风扇（运行无异响）；滤网（清洁）；电池（蓄电池电量储备）；打印（字迹清晰）；显示（显示清晰、无花屏等）；固定装置（牢固）；报警功能（声/光报警）；其他附件（完整，无破损）。

统计学方法

经SPSS23．0统计软件处理数据，计数资料以％代表，分别行配对2检验及成组2检验；非正态计量资料以M（Q1,Q3）代表，行配对秩和检验，将P<0．05作为评定存在差异的标准。

2. 结果

精细化管理前后急救生命支持类设备故障上报次数比较见表1

精细化管理前后急救生命支持类设备故障类型构成比见表2

精细化管理前后急救生命支持类设备巡检合格率见表3

表1精细化管理前后急救生命支持类设备故障上报次数比较

表2精细化管理前后急救生命支持类设备故障类型构成比n（%）

表3 精细化管理前后急救生命支持类设备巡检合格率n（%）

3. 讨论
   1. 精细化管理前后急救生命支持类设备故障上报次数没有明显变化。

急诊科急救生命支持类设备是医院管理的重要一部分，同时也是评价医院医疗技术水平的指标之一。急诊科急救生命支持类设备包括呼吸机、心电监护仪等，主要应用于抢救危重症患者，其医疗设备的管理成效将直接影响危重患者的抢救效果。因此，急诊科急救生命支持类设备在日常管理中尤为重要。精细化管理后，急救生命支持类仪器设备的故障上报次数及由于操作流程导致的故障上报次数有所下降，但没有统计学意义，考虑可能与研究例数过少有关。可以考虑将急救生命支持类设备的研究不局限在急诊科，条件允许的情况下可以对全院的急救生命支持类设备采取精细化管理的方式。

3.2精细化管理可以降低急救生命支持类设备由于操作流程导致的故障占比

    我科在院级设备使用保养制度的基础上实施科室的精细化管理，从仪器的培训、使用、保养、维护、出现问题的原因分析汇总等方面，全方位对仪器设备实施精细化管理，在全年的故障上报中，由于护士操作流程导致的故障占比从2022年的35.7%下降到2023年的12%。说明精细化管理可以提升护士对急救生命支持类设备的正确使用和维护。但精细化管理对原件老化、易损件等原因导致的故障没有明显作用，考虑科室常用仪器设备大部分为10年以上仪器设备，仪器的正确保养和使用对仪器设备的使用寿命影响是一个长期的过程，1年的精细化管理时间太短。很多医院都没有对急救仪器的使用进行规范化管理,导致护士在操作的过程中存在着随意性,很多护士的护理操作流程都有很大问题，无法确保医疗护理安全[7]。我科通过对不同的护士采取阶段性、针对性的培训，提升了护士仪器使用和保养的规范性，可以及时发现仪器的故障，并及时处理，实现一个良好的管理模式。注重护理人员责任意识的培养，在治疗前需要密切检查各项仪器是否处于正常运行状态，去进行保养维护，在操作过程中密切观察，确保各项治疗措施的有效实施，使得各项工作更加科学化、规范化、系统化。从人为因素方面在操作流程层面减少了仪器故障上报的占比。

3.3精细化管理可提高急救生命支持类设备的院级设备巡检合格率

国家卫生健康委于2020年 6月发布的《三级医院评审标准(2020年版)》(国卫医发〔2020〕26号)强调，需建立保障医学装备处于完好状态的制度与规范，对用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态[8]。 我科实施精细化管理后，在提高院设备科巡检合格率方面作用显著，巡检合格率由2022年的87.98%上升到2023年的98.80%。由此可以看出精细化管理有效提高医院急救工作中生命支持类设备管理的有效性，是应对突发事件的重要保障。通过应用精细化管理发现急救生命支持类设备所存在的问题，分析所存在的问题并整改，从根源上优化管理，大大提高急救生命支持类设备的院级设备巡检合格率，进一步提升急诊科对急救生命支持类设备管理水平以及社会风险防控能力。不合格项目主要集中在设备标识项，对于设备使用过程标识的遗失及脏污，护理人员没有及时向设备科报备，或者报备后设备科没有及时给与处置，导致巡检时标识项不合格。与付毅[9]的研究结果设备完好率100%还有一定的差距，考虑可能与其查核项目与我院查核项目不完全相同、其急救生命支持类设备为全院范围的设备、研究的方法为PDCA的方法等有一定的关系。

结论

在急诊科对急救生命支持类设备进行精细化管理，可以调动护理人员的能动性，使仪器设备的管理不单单只依靠医院设备科，护理人员的参与可以大大提升仪器设备管理的规范性，降低人为因素造成的故障上报比例。

不足之处：没有进一步分析不同类别急救生命支持类仪器设备故障的原因，如心电监护仪，呼吸机等。缺乏精细化管理对急救生命支持类仪器设备使用寿命及维护成本方面的长远研究。

[1]王晓燕,张晶晶. 基于资产全生命周期管理的医疗设备绩效评价研究[J]. 行政事业资产与财务,2022(8):1-3. DOI:10.3969/j.issn.1674-585X.2022.08.002.

[2]陆阳,杨林,戴剑峰,刘翊丞,王菁菁,胡海洋,吴涵旭,赵珊,孙婷婷.公立医院运营管理背景下医疗设备降本增效实践探索[J].中国医院,2023,27(6):98-101.DOI:10.19660/j.issn.1671-0592.2023.06.26.

[3]沈慧,王启茹,刘晔等. 基于循证的医疗设备维护管理研究——以监护仪和注射泵为例 [J]. 医疗卫生装备, 2020, 41 (10): 65-69+73. DOI:10.19745/j.1003-8868.2020230

[4]杨飞.SWOT分析法在医疗设备维修管理中的应用效果及价值体会[J].中国医疗器械信息,2023,29(2):174-176.DOI:10.3969/j.issn.1006-6586.2023.02.057.

[5]刘沁峰,杨艳萍,于斌,马良,高翔宇,张恩科,续大伟.9S管理法在重症监护室仪器设备管理中的应用效果研究[J].中国医学装备,2021,18(7):139-143.DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2021.07.031.

[6]周宇,谢卫卫,于典,张櫆,黄翠萍,谢申菊,张晓斌.报废停产急救生命支持类设备再利用探究——以呼吸机为例[J].中国医疗设备,2020,35(7):144-147.DOI:10.3969/j.issn.1674-1633.2020.07.036.

[7]赵静.护士使用急救仪器的安全管理现状调查分析及 对策研究[J].中国卫生产业,2019,16(10):45-46.DOI:10.16659/j.cnki.1672-5654.2019.10.045.

[8]国家卫生健康委.国家卫生健康委关于印发三级医院 评审标准(2020年版)的通知:国卫医发〔2020〕26号[S]. 国家卫生健康委,2020-12-21.

[9]付毅.PDCA循环对提高急救与生命支持类设备完好率的应用效果[J].中国医疗设备,2022,37(4):126-128,169.DOI:10.3969/j.issn.1674-1633.2022.04.032.