药对治疗肝郁型桥本甲状腺炎甲减期患者58例

药对治疗肝郁型桥本甲状腺炎甲减期患者58例

周爱明 吴雄杰 孟玲玲 陈小桂 王文婷 王丹阳 朱媛雯通讯作者

天台县中医院 浙江 台州317200

桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）属于自身免疫性甲状腺炎，会导致甲状腺的慢性炎症，进而引起甲状腺功能减退。在甲减期乏力、嗜睡、浮肿、腹胀、便秘、情绪低落、体重增加等甲减的表现。

HT属中医“瘿病”范畴。病因主要在于素体不足、情志失调、六淫邪气、饮食不节等。病变位于任脉督脉 , 累及肝脾肾。病机包括气血失调、肝郁气滞、痰凝、血瘀。本研究治以“疏肝解郁”，通过观察柴胡、白芍药对对于肝郁型HT患者甲状腺功能、甲状腺抗体及症状体征的影响，评价其临床疗效，本研究选取59例，取得了一些疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2022年9月-2023年9月来我院内分泌科门诊和住院的HT患者，符合西医桥本甲状腺炎甲状腺功能甲减期的诊断标准，中医诊断：瘿病 肝郁型，年龄18岁-65岁，共58例。采用随机数字表法将纳入患者按1:1分为对照组（29例）和治疗组（29例），两组在性别、年龄等一般资料比较无显著差异 （P＞0.05）。

1.2治疗方案：

对照组:予以东方健康膳食模式[1]，健康宣教。对照组: 口服左甲状腺素钠片( 德国默克药业，50μg×100) ，于早晨空腹服用，从每日 25μg 开始根据患者情况逐渐增加剂量，根据情况每日1-4片，则维持剂量治疗，连续治疗8周。

治疗组:在对照组基础上加服柴胡白芍（柴胡12g、炒白芍15g）1剂/日，一日两次，连续治疗8周。

1.3统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计软件包对数据进行统计分析，符合正态分布计量资料以均±标准差( x ±s) 表示，组间比较采用独立样本 t 检验; 计数资料以百分率 “%”表示，组间比较采用四格表法χ2检验。记P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果

   2.1两组临床疗效比较治疗后观察组临床总有效率93.10%高于对照组82.76%，差异具有统计学意义 ( P＜0. 05) ，见表 1。

   表 1 两组临床疗效比较［n(%) ］

注: 与对照组比较，△P＜0．05。

2.1 两组治疗前后TGAb,TPOAb，FT3, FT4, TSH比较，治疗后两组TGAb,TPOA均降低，治疗组降低更显著（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗前后 甲状腺功能、甲状腺抗体、中医证候积分（x±s）比较

注：FT3，游离三碘甲状腺原氨酸; FT4，游离甲状腺素; TSH，促甲状腺激素; TPO-Ab，甲状腺过氧化酶抗体; Tg-Ab，甲状腺球蛋白抗

体; TＲ-Ab，促甲状腺受体抗体; 与本组治疗前比较，* P ＜ 0. 05，＊＊P ＜ 0.01; 与对照组治疗后比较，△P ＜ 0.05。  

3讨论

本课题以“肝郁气滞”的病机特点，提出以疏肝解郁为治疗原则，拟柴胡和白芍药对配伍治疗本病，药对出自宋代太医局编著《太平惠民和剂局方》，是疏肝解郁方剂四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散的经典配伍药对[21]。柴胡苦辛、微寒，归肝经，具有解表退热、疏肝解郁、升提阳气的功效。白芍是芍药的根，味苦，酸性微寒，归肝脾经，具有养血敛阴、疏肝止痛、平肝抑阳的作用。柴胡可以疏肝解郁、透热解肌、升提阳气，白芍养血敛阴，柔肝缓急，和血固藏肝。柴胡配白芍一疏一敛，相得益彰，使得肝气不郁，阴血又能固守，相互为用，疏肝而不伤阴血，敛肝而不郁滞气机。白芍可以缓急止痛泻肝利胆，柴胡清胆疏肝、调理气机，可解肝郁。

中医药具有其独特优势，可多靶点治疗，改善患者症状以及甲状腺功能，同时显著降低自身抗体滴度，从而达到阴阳平衡、五脏调和的状态，保证机体正常运转。柴胡多糖可通过调节 Th1/Th2 失衡，达到免疫调节，参与HT的治疗[3]。柴胡类方[4]在降低 Tg Ab、TPOAb 水平，改善甲状腺肿大及甲功方面，疗效显著。

李添[5]等利用核磁共振氢谱 （1H-NMR）代谢组学技术，分析慢性不可预知温和应激（CUMS）抑郁模型大鼠肝脏内源性代谢物的变化，CUMS会使大鼠体内24个代谢物和10条代谢通路紊乱，柴胡-白芍药对能显著回调其中的 21 个差异代谢物，对其中7条代谢通路产生影响。柴胡-白芍药对能够改善 CUMS 抑郁模型大鼠的抑郁样症状，可能是通过调节大鼠体内氨基酸代谢和能量代谢等通路实现的。

从临床数据中可见柴胡和白芍药对能改善桥本甲状腺炎甲减期患者 TGAb,TPOAb指标、中医证候积分，能够根据患者症状表现辨证用药，比单纯使用西药治疗能够更快、更稳定调节甲状腺激素 水平，改善临床症状，具有研究与推广的价值，值得应用。

参考文献：

[1]孙秀艳.《中国居民膳食指南（2022）》发布[J].食品界,2022, (06):22-24.

[2]李苒,高杉,于春泉.柴胡和白芍配伍抗抑郁作用的研究进展[J]. 中国实验方剂学杂志,2012,18(14): 313-316.

[3]叶方,杨光义,王刚等.柴胡多糖的研究进展[J].医药导报, 2012,31(08):1042-1045.

[4]王佳喆,张宁,孟祥飞等. 柴胡旋覆花汤干预桥本甲状腺炎的随机对照盲法研究 [J]. 北京中医药,2021,40(11):1183-1186.

[5]李添,李肖,田俊生等.基于1H-NMR代谢组学探讨柴胡-白芍药对“疏肝解郁”的代谢调控途径[J]. 中国现代中药, 2021,23 (08): 1380-1390.

[6]雒明池,梁如,高树明等. 基于cAMP-CREB-BDNF通路探讨柴胡-白芍药对抗抑郁作用机制[J].中草药,2018,49 (17): 4093-4098.