病理学辅助下的甲状腺癌分型：对治疗和预后的指导作用

病理学辅助下的甲状腺癌分型：对治疗和预后的指导作用

邹燕丽

自贡市第一人民医院病理科   四川自贡   643000

甲状腺癌较为常见，这种疾病属于内分泌系统的一种恶性肿瘤，近年来，全球范围内该病的发病率均在不断的增长，数据调查显示，2022年我国甲状腺癌的女性患者位居前三。人们谈到癌症的话就会有恐惧的心理，那是因为人们对该病的有关知识不了解，本次就甲状腺癌在病理学辅助下的分型情况进行阐述，并进一步介绍其对治疗和预后的作用。

甲状腺癌的分型

经常将甲状腺癌称为是懒癌，并不是说因为懒惰而生出来的疾病，而指的是该病的病情发展相对缓慢、预后情况良好，是低危型的一种头状甲状腺癌。世界卫生组织按照甲状腺癌病理学诊断方式对其展开分类，包括乳头状癌、髓样癌、滤泡型癌以及未分化癌这四种。类型不同则治疗方式和预后效果也是不同的，需要加以明确。

1 乳头状癌

乳头状癌属于分化型的一种甲状腺恶性肿瘤，在甲状腺癌中的占比较高，约为85%，这种类型的恶性程度是最低的，肿瘤的生长速度是非常缓慢的，可维持数年，但具有较高的淋巴结转移率。而且该类型在治疗之后的预后情况是最好的一种。乳头状癌的初期表现是非常不明显的，一般是经甲状腺B超和触诊才能检出来的。若是乳头状癌的肿块较大的话，可存在压迫食管和气管的情况，进而出现吞咽困难、呼吸困难等现象。若是肿瘤对局部组织造成侵犯的话，可引起吞咽困难、声音嘶哑等情况。若是存在颈部淋巴结转移的情况可观察到颈部有显著性的肿块现象。治疗：乳头状癌进行放疗和化疗的话没有敏感性，因此首选的治疗方式是手术切除，也是最为有效的一种。手术切除可将乳头状癌的病灶组织进行彻底性的清除，可结合甲状腺癌病变的状况选择切除一侧甲状腺叶+峡部或者是切除全部的甲状腺组织，并结合颈淋巴结转移的实际状况进行颈淋巴结清扫或者是中央区淋巴结清扫。近年来外科手术技术在不断的进步，相比于以往一刀切的治疗方式，腔镜手术和消融手术在满足治疗效果的基础上还可保证患者外观美观度，在治疗之后患者的生存率明显得到提高，若是合并淋巴结转移的晚期乳头状癌患者可加上碘-131治疗，从而提高疗效。预后：乳头状癌在有效的治疗之后预后情况良好，患者10年的生存率在90%以上，若是年龄较小的患者其生存率在98%以上。经临床调查可知影响到预后效果的因素包括年龄、性别、肿瘤大小、数量、边缘、包膜、转移、甲状腺包膜、是否侵犯神经和血管以及核异型性等。男性年龄在40岁以内，女性年龄在50岁以内属于低危人群，否则是高危人群。肿瘤直径在1.5cm以内则预后极好，在5cm以上则预后差，数量较多的话预后差。无包膜且存在弥漫性生长的话预后差。存在远处转移、腺外浸润、对神经和血管造成侵犯以及异型性大的话预后差。

2 滤泡型癌

滤泡型癌是甲状腺癌正常的第二种分型，也是分化型的一种甲状腺癌，在发病部位、分化状况、治疗方式以及预后情况方面和乳头状癌相同，在甲状腺癌中的占比约为6.0%。这种类型的恶性程度较低，其中约有10%-30%存在远处转移的情况，则预后情况较差。但是这种类型出现淋巴结转移的几率较少，在初期可出现经血转移的情况，进而转移至中枢神经系统、肝脏以及肺部，若是转移至骨骼的话可引起病理性骨折和骨痛的情况，转移至脑部可引起中枢神经症状或者是头晕头痛的情况，若是滤泡状癌存在转移情况的话需要及早就诊，也会存在较多的症状。治疗：滤泡状癌的治疗和乳头状癌相似。需要按照复发危险程度和肿瘤分期进行手术治疗，手术的目的是将原发灶和可能的转移病灶进行切除。有的需要进行碘-131治疗，大部分患者需要终身服用甲状腺激素药物，避免肿瘤的复发和生长。预后：滤泡状癌的预后效果不如乳头状癌，却比分化型癌和髓样癌预后好。

3 髓样癌 

髓样癌的发病率较低，占比在2%-3%之间，属于甲状腺滤泡旁细胞的一种恶性肿瘤，有家族性和散发性这两种，后者是常染色体显性遗传，占比是30%，患者年龄较小，后者占比为70%，患者年龄集中在50-60岁之间。这种类型是没有滤泡结构和乳头的，属于未分化状细胞排列的情况，可见为囊状或者是巢状的情况，在肿瘤内可见淀粉样沉淀物，存在血行转移和颈淋巴结侵犯的现象。预后情况比分化型差，大多数患者首次就诊时可见甲状腺无痛性结节，有的还会有颈部淋巴结肿大。若是合并血钙水平降低的情况，可见手脚麻木、四肢抽搐的现象。治疗：主要采取手术方式，疗效较佳，是对甲状腺进行全切，并对中央区淋巴结进行清扫，术后不需要进行碘-131治疗，术后需要定期复查，对降钙素和血清癌胚抗原进行监测，可预测是否存在复发的现象。预后：经治疗之后50%以上的患者可延长生存时间10年以上。

4 未分化癌

未分化癌在甲状腺癌中的预后情况是最差的，患者治疗之后生存时间只有5-10个月之久，这种类型是未分化的甲状腺滤泡细胞组成的一种高度侵袭性的恶性肿瘤，其症状是病情发展较快，癌细胞明显增大，质地较硬，出现在颈部包块位置，可对周围组织造成侵犯，患者中有30%左右存在远处转移的现象，如转移至脑部、肺部等。相比于前面介绍的三种，这种在治疗方面的难度也是非常大的。大部分患者出现症状进行检查的时候可确诊且存在远处转移的现象，错过了最佳的治疗时机，可采用的治疗手段是非常有限的。治疗：对于这种类型的治疗主要是手术切除，但若是已经累及至食管、器官等或者是存在远处转移的情况，进行大面积的手术切除的话也达不到预期的效果，难以对患者的生存时间进行延长。

结束语

甲状腺癌可影响到患者的外观美观形象，在选择治疗方式的时候需要考虑到患者对美观程度的需求，并根据患者疾病的分型选择最佳的治疗方式，以便达到治疗目的，避免复发的情况，减轻患者的术后痛苦。部分患者需要在术后遵医嘱进行用药和复查，全面掌握病情状况，改善生存质量。