乙肝两对半的检查方法和意义

乙肝两对半的检查方法和意义

彭超

四川省广安市中医医院检验科   四川广安   638000

乙肝两对半，又称乙肝五项，是乙型肝炎病毒免疫学标志物检测的俗称。乙肝两对半检测能够判断是否感染乙肝病毒，并且能够粗略估计患者传染性水平及病毒复制状况，对乙肝临床诊断及现状、转归等方面有着重要的意义和作用，可以说是乙肝诊断的最基础检查手段。今天我们就来聊一聊乙肝两对半的检查方法及其意义，希望这些知识能够对你有所帮助。

1. 乙肝两对半有哪些指标？这些指标出现分别有什么意义？

乙型肝炎病毒免疫学标志物总共有六项，即3对，包括表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。 其中核心抗原(HBcAg)存在于Dane颗粒的核心部位，其外面被乙肝表面抗原(HBsAg)所包裹，一般情况下普通方法不易在血清中检测到游离的核心抗原(HBcAg)，而其他五项检测指标均较容易检测到，故乙型肝炎病毒免疫学标志物检测常被称之为乙肝两对半。这五项检测指标分别是：

乙肝表面抗原（HBsAg）：因为它最早在澳大利亚发现，所以既往又称为“澳抗”。HBsAg是乙肝病毒的外壳物质，不含DNA，故其本身没有传染性，但是它的阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在，所以是感染乙肝病毒的标志。HBsAg一般在乙肝病毒感染后潜伏期即可检出，在发病症状时达到高峰，急性乙肝患者绝大多数可以在病程3个月内转阴，故HBsAg持续阳性可能提示有慢性感染。

乙肝表面抗体（HBsAb）：HBsAb是乙肝病毒或乙肝疫苗刺激人体产生的特异性保护性抗体，可阻止乙肝病毒穿越细胞膜而进入新的肝细胞。HBsAb常在乙肝病毒感染后2-6个月出现，可持续多年，HBsAb阳性表示机体对乙肝病毒有一定的免疫力。

乙肝e抗原（HBeAg）：HBeAg源于乙肝病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或者核心抗原裂解后的产物。HBeAg是乙肝病毒复制活跃的标志，阳性表示传染性强。

乙肝e抗体（HBeAb）：HBeAb是乙肝e抗原刺激产生的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原相结合。HBeAb阳性表示病毒复制受到抑制，提示病毒的传染性减弱，病情处于恢复阶段，但是HBeAb和HBsAb不同，它不是保护性抗体，不能代表患者有了免疫力，也不能表示患者没有传染性。

乙肝核心抗体（HBcAb）：是机体感染乙肝病毒后最早出现的特异性抗体，它的出现比HBsAb和HBeAb更早，基本上在潜伏末期或者症状初期即可检出。乙肝病毒感染后HBcAb阳性持续时间长，可以达到数十年甚至终身，它仅表示曾经感染或正在感染乙肝病毒，对机体没有保护作用。

2. 乙肝两对半报告怎么解读？

因为乙肝两对半有五项指标，它们可以产生不同的阳性组合，分别反映出不同的乙肝感染状态和转归。下面，我们就不同的检测结果及可能的阳性组合分别进行描述，分析其可能存在的临床价值。

全阴性：表示未感染过乙肝病毒，对乙肝病毒没有免疫力，需要接种乙肝疫苗。

表面抗原阳性：表示感染了乙肝病毒，可能是急性或慢性感染，需要进一步检查其他指标。

表面抗体阳性：表示体内有保护性抗体，可能是接种了乙肝疫苗或者感染乙肝后康复，目前具有免疫力。

e抗原阳性：表示乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强，常常需要积极治疗。

e抗体阳性：表示乙肝病毒复制受到抑制，传染性减弱，病情趋于稳定或恢复。

核心抗体阳性：表示感染过乙肝病毒，可能是曾经感染或正在感染，需要结合其他指标共同判断。

除了以上单项阳性的情况外，临床上更多情况会遇到一些复杂的阳性组合，如：

大三阳：指表面抗原、e抗原和核心抗体三项都是阳性，表示存在急性或慢性乙肝现症感染，且病毒复制活跃，传染性强，常常需要密切监测或积极治疗。

小三阳：指表面抗原、e抗体和核心抗体三项都是阳性，表示乙肝病毒复制减弱或停止，进入感染恢复期或慢性感染，传染性弱，需要定期复查。

恢三阳：指表面抗体、e抗体和核心抗体三项都是阳性，表示乙肝恢复期，已有免疫力，无需治疗。

大二阳：指表面抗原和e抗原两项都是阳性，表示急性乙肝病毒感染早期，病毒复制活跃，传染性强，需要积极治疗。

小二阳：指表面抗原和核心抗体两项都是阳性，表示急性乙肝病毒感染恢复期或慢性感染，病毒复制减弱，传染性弱，需要定期复查。

恢二阳：指表面抗体和核心抗体两项都是阳性，表示乙肝恢复期，已有免疫力，无需治疗。

表面转换：指表面抗原和表面抗体两项都是阳性，表示乙肝病毒亚临床感染或不同亚型重复感染，或者表面抗原消失、表面抗体出现的转换期，对治疗有重要指导意义。

3. 乙肝两对半的常用检查方法有哪些？

乙肝两对半的检查方法有很多，临床通常包括以下几种：

胶体金法：这是一种最快速、简便、廉价的检测方法，只需将血清滴在试剂板上，就可以看到阴性或阳性的结果。但是这种方法的灵敏度和特异度较低，不能反映出每个项目的具体数值，也不能区分急性感染和慢性感染。

酶联免疫法：这是一种常用的定性检测方法，通过酶标记的抗体和血清中的抗原或抗体发生反应，产生颜色变化，然后用仪器测量吸光度，判断阴性或阳性。这种方法的灵敏度和特异度较高，但是也不能反映出每个项目的具体数值，也不能区分急性感染和慢性感染。

化学发光法：这是一种常用的定量检测方法，通过化学发光的原理，将血清中的抗原或抗体与发光物质结合，然后用仪器测量发光强度，计算出每个项目的具体数值。这种方法的灵敏度和特异度最高，可以反映出每个项目的具体数值，也可以区分急性感染和慢性感染。

PCR法：这是一种直接检测乙肝病毒DNA的方法，通过聚合酶链反应，将血清中的病毒DNA扩增，然后用仪器测量病毒DNA的含量，计算出病毒载量。这种方法可以直接反映出病毒的复制活跃度，也可以区分急性感染和慢性感染。

以上这4种方法都可以用于乙肝检测，但其应用的场景和人群会有所区别。胶体金法简单迅速，主要适用于快速筛查乙肝感染的状况，可以用于流动人口、献血者、孕妇等群体的检查，从而初步判断是否有乙肝病毒感染。酶联免疫法则可以用于诊断乙肝感染的现状和转归，并根据不同组合判断是否有乙肝病毒感染、是否有免疫力、是否需要接种疫苗等。化学发光法是目前临床上最准确也最敏感的方法，可以用于乙肝患者的治疗和随访，评估乙肝病毒的复制活跃度和传染性，指导抗病毒治疗的方案和效果，监测病情的变化和预后。PCR法用于直接检测乙肝病毒DNA的情况，比如在乙肝患者的治疗和随访中，可以用于评估乙肝病毒的复制活跃度和传染性，指导抗病毒治疗的方案和效果，监测病情的变化和预后。

4. 乙肝两对半检查需要患者准备什么？

乙肝两对半检查是通过抽血化验的方式进行的，通常来说不需要患者进行特殊准备，在检查前不需要空腹，也不需要停药，只要保持正常的饮食和生活习惯即可。抽血时，医护人员会用消毒棉球擦拭手臂上的静脉部位，然后用针头穿刺静脉，将血液抽取到试管中，一般需要2-3毫升的血液。抽血后，血液会被送到实验室进行化验，一般采用酶联免疫法或化学发光法，检测血液中的乙肝病毒抗原和抗体的水平，结果会用阳性（+）或阴性（-）表示，有的会用数值表示，单位**IU/ml。化验结果一般在1-2天内出来，可以通过电话、网络或现场方式领取报告，报告上会显示每一项指标的检测结果，以及正常范围和参考意义。如果有不清楚的地方，可以咨询医生或专业人员。

以上就是关于乙肝两对半检查的方法和意义。总而言之，乙肝两对半检查对乙肝的防治和监测意义重大，而进行乙肝两对半检查的方法也相对较多，具体需要我们根据实际情况和应用场景，并遵循医生的医嘱来选择。感染乙肝的患者应根据自身的症状和感染状态，积极配合检查及治疗，充分确保我们自身的安全与健康。