多模式保温护理对预防经尿道前列腺电切术患者术中低体温及寒战 的价值

多模式保温护理对预防经尿道前列腺电切术患者术中低体温及寒战 的价值

傅理华，郑霞

上海中医药大学附属曙光医院  201203

[摘要]目的：探讨多模式保温护理对预防经尿道前列腺电切术患者术中低体温及寒战的价值。方法：选择2023年4月~2023年9月我科收治的90例良性前列腺增生患者，将其按随机数表法分为观察组和对照组，两组均接受经尿道前列腺电切术治疗，对照组行手术室常规护理，观察组在此基础上接受多模式保温护理，对比两组进入手术室、全麻后10min、冲洗30min、手术结束时的核心体温，以及术中低体温、寒战、膀胱痉挛的发生率。结果：（1）观察组进入手术室的核心体温（36.9±0.2）℃、全麻后10min的核心体温（36.5±0.3）℃、冲洗30min的核心体温（36.6±0.2）℃、手术结束时的核心体温（36.6±0.5）℃均显著高于对照组，P＜0.05；（2）观察组术中低体温发生率4.44%、寒战发生率6.67%、膀胱痉挛发生率6.67%均显著低于对照组，P＜0.05。结论：在经尿道前列腺电切术的手术室护理中，采取多模式保温护理有助于保持患者核心体温，减少术中低体温、寒战、膀胱痉挛的发生，值得推广。

[关键词]经尿道前列腺电切术；多模式保温护理；术中低体温；寒战

良性前列腺增生是由于性激素代谢功能障碍而导致的前列腺组织、功能破坏性疾病，随着人口老龄化时代的到来，该病的发病率显著提高[1]。目前，经尿道前列腺电切术是治疗该病的标准外科方案之一，这一手术方式疗效显著，创伤小，但由于手术应激、麻醉、患者生理功能减退等因素的影响，部分患者在手术室会出现低体温等问题，直接影响手术效果及患者恢复，如何做好经尿道前列腺电切术患者手术室保温护理，成为摆在我们面前的重要研究课题[2]。多模式保温护理的重点在于通过多种不同的保温措施保持患者体温，能综合多种保温措施的优势，为探讨多模式保温护理对预防经尿道前列腺电切术患者术中低体温及寒战的价值，本文选择2023年4月~2023年9月我科收治的90例良性前列腺增生患者开展相关研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2023年4月~2023年9月我科收治的90例良性前列腺增生患者，纳入标准：①患者均经影像学检查和病理检查证实为良性前列腺增生[3]；②患者均接受经尿道前列腺电切术，符合手术指征[4]；③患者均同意参与本次调查研究，且签订知情同意书。与此同时，排除合并严重心脏病、内分泌疾病、恶性肿瘤等患者。将其按随机数表法分为2组，观察组45例，年龄50~74岁，平均年龄（67.1±3.3）岁，平均病程（7.0±1.3）年，平均前列腺质量（46.5±9.0）克；对照组45例，年龄51~72岁，平均年龄（66.6±3.0）岁，平均病程（6.4±1.1）年，平均前列腺质量（46.2±7.7）克，两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2护理方法

两组均接受经尿道前列腺电切术治疗，在此基础上分别接受如下护理措施：

    对照组行手术室常规护理。在患者进入手术室半小时前，护士将手术室温度调整到25~26℃，将室内湿度调节到40%~60%。同时，护士将术中使用的冲洗液和输注液提前放置恒温箱中。待患者进入手术室摆放好手术体位后，护士用棉被覆盖患者非手术部位，尽可能减少患者皮肤裸露面积。护士术中动态观察患者生命体征，警惕患者出现低体温、寒战等情况。

    观察组在此基础上接受多模式保温护理，具体方法如下：第一，减少患者心理性寒战发生风险。术前，护士加强与患者沟通交流，详细向患者介绍良性前列腺增生的发生机理、治疗方式、手术过程以及术后恢复情况，耐心回答患者的提问，拉近与患者的心理距离。护士全面掌握患者心理状况，针对性疏导患者心理障碍，预防患者因精神因素导致的冷刺激阈值下降等问题。同时，加强患者营养干预。护士在术前两周指导患者加强营养，指导患者多摄入高蛋白、新鲜果蔬等食物，适当增加患者脂肪与体重。第二，护士在皮肤消毒前，先将室温调高3℃，并将聚维酮碘消毒液加热到35℃使用。整个消毒过程做到精、准、快，尽可能减少皮肤消毒时间。皮肤消毒后进行保温处理，然后再将室温恢复到25~26℃。第三，护士在患者双足脚掌部袜子外面粘贴一次性自发热贴，双腿套上棉质腿脚套，并在患者腹部两侧包裹软棉枕，通过上述措施减少患者皮肤裸露面积。使用充气式保温毯保温，动态观测患者核心体温，并根据患者核心体温及时调节保温毯温度，将患者的核心体温维持在37℃左右[5]。护士加强与医生配合，应用人工鼻，减少患者呼吸道散热，保持呼吸道恒定的温湿度。第四，患者苏醒后，继续使用充气式保温毯保温。患者苏醒后使用的冲洗液、输注液先加温到36℃再使用[6]。

1.3观察指标

1.3.1统计两组不同时间节点的核心体温 主要包括进入手术室、全麻后10min、冲洗30min、手术结束时的核心体温

[7]。

1.3.2统计两组术中低体温、寒战、膀胱痉挛的发生率 体温低于35℃定义为低体温；寒战：无寒战0级，颈面部肌肉自发收缩1级，一组肌肉群明显颤动2级，全身肌肉颤动3级，超过1级提示寒战[8]。

1.4统计学方法

用SPSS26.0处理数据，计数资料用%表示，进行x2检验，计量资料用均数±标准差表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1统计两组不同时间节点的核心体温

观察组进入手术室的核心体温（36.9±0.2）℃、全麻后10min的核心体温（36.5±0.3）℃、冲洗30min的核心体温（36.6±0.2）℃、手术结束时的核心体温（36.6±0.5）℃均显著高于对照组，P＜0.05；见表1：

表1  两组不同时间节点的核心体温

2.2统计两组术中低体温、寒战、膀胱痉挛的发生率

观察组术中低体温发生率4.44%、寒战发生率6.67%、膀胱痉挛发生率6.67%均显著低于对照组，P＜0.05；见表2：
             表2  两组术中低体温、寒战、膀胱痉挛的发生率

3讨论

良性前列腺增生是常见的性激素代谢功能障碍疾病，患者主要表现为排尿困难、尿频尿急、尿流中断、尿流变细、尿不尽等，会对患者身心健康、生活质量造成严重影响。手术是治疗该病的主要方式，随着医学技术的不断进步和发展，经尿道前列腺电切术因创伤小、术后恢复快等优势受到了业内的青睐。但是，由于老年患者自身基础代谢率下降、心肺功能储备不足，再加上受到手术应激影响和低温灌注洗液冲洗，极有可能导致患者术中体温过低，进而出现寒战和循环紊乱等并发症，影响患者术后恢复。

在本文研究中，给予观察组多模式保温护理，结果发现：观察组进入手术室的核心体温（36.9±0.2）℃、全麻后10min的核心体温（36.5±0.3）℃、冲洗30min的核心体温（36.6±0.2）℃、手术结束时的核心体温（36.6±0.5）℃均显著高于对照组，观察组术中低体温发生率4.44%、寒战发生率6.67%、膀胱痉挛发生率6.67%均显著低于对照组，提示多模式保温护理在保护患者核心体温、降低寒战等发生率方面优势显著。究其原因，在于以下几点：第一，术前针对患者的心理障碍进行针对性疏导，能有效降低患者紧张、恐惧等心理障碍，进而降低患者心理性寒战发生率[9]。第二，老年患者自身皮下脂肪较少，其新陈代谢速率和血液循环速率较低，对寒冷的耐受力较差，故而在术前需要加强对患者的营养支持，根据患者喜好进行合理营养搭配，增加患者脂肪和体重，尽可能减少因脂肪缺失导致的热量损失问题。由于患者术中会裸露皮肤，而且麻醉后患者肌肉松弛，这就会导致患者温度传感敏感性和温度传感速率降低，很容易出现体温降低等情况。经尿道前列腺电切术术中，为了保持良好的术野，需要使用大量清洗液清洗膀胱，这也会对患者体温造成影响，所以，麻醉前适当升高环境温度，将冲洗液、输注液进行预热处理，术中采用充气式保温毯等综合性保温措施，能最大限度减少患者呼吸道和皮肤的热量损失，将患者的核心体温更平稳地维持在正常水平，有效减少低体温、寒战等对血液循环系统的影响。

综上，在经尿道前列腺电切术的手术室护理中，采取多模式保温护理有助于保持患者核心体温，减少术中低体温、寒战、膀胱痉挛的发生，值得推广。

参考文献：

[1]沈泽铖,徐新宇,崔云,等.崔云治疗良性前列腺增生经验撷菁[J].浙江中医杂志,2021,56(8):557-559.

[2]周美青.循证护理对老年前列腺增生患者经尿道前列腺电切术低体温的预防效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(52):97.

[3]赵万寅,赵明增,崔海雄.高场强MRI鉴别诊断前列腺病变良恶性及预测前列腺癌分期的价值[J].临床医学研究与实践,2020,5(35):139-140. 

[4]杨显松.老年患者经尿道前列腺电切术中低体温的原因分析及预防护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,0(34):142-142.

[5]唐成菊,刘亚,张臣艳.充气式加温毯对老年胃癌根治术患者术后体温及炎症因子的影响[J].解放军护理杂志,2019,36(5):51-53.

[6]黄静芬,李香盛,段存豪.术中保温输液对老年前列腺增生患者体温及麻醉复苏的影响[J].老年医学与保健,2022,28(3):493-496+512.

[7]蒋保芳,叶嵩,刁晓燕.手术室综合护理在预防老年前列腺手术患者术中低温及寒战中的应用[J].中国性科学,2023,32(6):52-56.

[8]李琳.术中保温对老年良性前列腺增生患者术后寒战发生率的影响[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(7):18-20.

[9]施莉莉,梁榕,李琼.右美托咪定联合复合保温措施对经尿道前列腺电切术后老年患者应激、低温性寒战及认知功能的影响[J].中国药业,2023,32(15):89-93.