皮瓣移植术后血液循环观察分析

皮瓣移植术后血液循环观察分析

李涛 杨芬芬

延安市中医医院  陕西省延安市宝塔区  716000

摘要：本文概述了显微外科皮瓣移植术后血液循环观测的国内外研究状况由术后皮静血液循环的观测内容，时间及频次，实施者等方面、记录与评估工具等作了说明，旨在为皮瓣移植术后血液循环观察的护理方案的建构提供借鉴。

关键词：皮瓣移植；术后；血液循环异常；显微外科技术

在进行皮瓣移植手术后，可能会出现血液循环不正常的情况。这种情况可能与多种因素有关，包括疼痛刺激、体质不正常、存在的合并症、血容量不足、血管挛皮瓣张力过大、血管蒂扭曲或受压负压引流损伤血管蒂皮瓣局部受凉、拔除引流时损伤血管蒂血管蒂吻合口血栓形成等。在选择原因的判断和处理方式时，确实存在着某种程度的复杂性

1不同皮瓣移植术后血管危害的发生特点

移植皮肤的切割面积、血管的厚度以及动静脉的口径分布等特性，都可能对手术后血管危机的出现产生影响，因此它们之间的匹配性也应被纳入考虑。股前外侧皮瓣作为一种经典的供体，其供区的血管变异相对较少，而且吻合口通常比粗两静脉间的吻合通路要粗。由于多皮瓣的厚度较大，可以提供更多的血流分布调整空间，因此发生严重血管危象的可能性较低。有研究指出，在进行股前外侧皮瓣移植修复面部缺损时，吻合1条静脉和1条动脉可以缩短手术时间，而临床成活率则没有明显的差异。前臂烧动脉皮瓣的血管供应通常比粗大动脉和头静脉更为充足，因此发生血管危象的风险相对较低

2皮瓣移植术后血液循环观察

2.1皮瓣颜色

研究表明，皮瓣的颜色可作为衡量血液循环情况的重要参考，而且容易被实时记录。然而，由于不同的观测者可能存在视觉上的偏见，这种偏见可能会导致实验的失败。为解决这个问题，沈英飞等多位研究者开发出了一种新型的比色卡，它能够准确地捕捉到10种皮瓣颜色及4种组织张力的图像，从而更好地帮助实验室的医生准确地记录下这些信息。董文静等创造的比色卡能够准确地反映出动脉危象的早期表现，而李建军则提出的断指再植术后血液循环的对比卡，能够更加准确地预测动脉危象的发生，并且已经被广泛地运用到实践当中，获得了显著的疗效。通过采用比色卡，虽然有助于减轻观测者的视觉困扰，并且有助于减少偏见，但是它仍然有其明显的缺点：1.由于每个个体的表面颜色和取皮部位的颜色都有所不同，因此，需要将其与患者的正常表面相比较，这就会导致参考值的出入；2.若出现了病情的恶化，则很容易出现从浅淡的淡红到深红的明显转换，这也会影响参考值的精确性。为了更准确地记录皮瓣颜色的变化，建议采用统一的皮肤色卡，以便将原始肤色与皮瓣肤色进行比对，并且可以实时拍摄照片，从而更好地捕捉颜色的变化，并做出准确的判断。

2.2皮瓣温度

皮瓣中的动脉和静脉的血液循环问题都可能导致温度降低。一项具有前瞻性的研究对比了使用红外温度计测定的皮瓣温度与结合激光多普勒和光谱分析评估的微循环状况，结果显示皮瓣中心温度突然下降了3°C，这暗示了动脉血栓的形成；当皮瓣的温度平均降低1~2°C时，这可能意味着静脉受到了伤害。通常，观察皮瓣的温度是基于与健康侧皮肤温度的对比来确定的。根据国内学者的临床经验，当皮瓣的正常温度与健康侧相近或高于1~2°C，而低于健康侧3°C或更高，并出现颜色变化时，应立即告知医生。临有些学者选择使用皮瓣的温度数值来直观地描述温度状况。因此，关于术后皮瓣温度的标准，国内外的研究成果还没有达到一致，我们应该进行更深入的高品质研究，以探索术后皮瓣温度的观测准则

2.3皮瓣组织肿胀

尽管目前还没有统一的方法来评估皮瓣的肿胀程度，但许多研究人员都会尝试以图像的形式来反映这种情况。例如，有些研究人员建议，在手术过程中，皮瓣的硬度可能会变得较低，如果发现它变得松弛、脱水或膨胀，就必须及时向医护人员报告。另一些研究人员则建议，在手术2~3天之间，如果皮瓣变得过于膨胀，就可能会导致坏死或液化。根据刘倩的报告，当动脉供血不足的情况下，皮瓣会变得干燥、皱褶和凹陷。然而，由于目前关于皮瓣组织肿胀的认识存在很高的主观偏见，以及缺少实证数据，因而无法进行动态评价。因此，我们提出，应该借鉴其它手术中组织肿胀的分类方法。根据PICC和乳腺癌手术后的病理变化，我们可以将四肢皮瓣的组织肿胀划分为不同的等级。此外，我们还能从头面部的角度来检查皮瓣的情况，并使用脸颊和鼻子的形态来作为对应的指标。这种方法的优势在于它能够更好地反映皮瓣的状态，并且符合目前对于皮瓣的诊断标准。目前，我们还没有能够有效地检测术后皮肤的肿胀情况的统一的标准。为了更好地评估这种情况，我们还必须探索更多适合于各种皮肤部位的分类标准，以便更好地监测术后的病理变化。

2.4皮瓣毛细血管充盈试验

毛细血管再充盈时间（capillary refill time,CRT）是一个指标，用于描述毛细血管内的血液在受到外界压力后，如何重新达到远端毛细血管的灌注状态。皮瓣毛细血管充盈试验是一种通过对皮瓣施加压力以使其颜色从压迫状态恢复到红润的方法，并对恢复到红润状态所需的时间进行测量。由于皮瓣的血流状况会对灌注水平产生影响，因此在动脉供血不足的情况下，

CRT可能会出现延长；在静脉出现淤血的情况下，CRT的长度会减少。然而，在CRT的临床应用中，由于观察者按压时间的不同，充盈时间的测量误差可能导致偏倚问题。为了减轻这种偏倚对CRT测量结果的不良影响，清华大学及其附属医院的研究人员联合开发了一款基于近红外光谱技术和光电容积脉搏波技术的CRT测量仪，该设备操作简便，易于携带，但在皮瓣移植后的血液循环观察中尚未得到验证

总结

科学的皮瓣移植术后血液循环监测技术可以帮助医生更好地控制手术风险，并确保手术的成功。目前，已有许多不同的技术可供使用，其中包括5项常规检查。然而，目前还没有统一的技术来衡量这些检查的质量，因此我们还需要继续努力，通过更加科学的技术来改善这些技术。为了确保皮瓣血液循环观察的有效性，我们应该加强对拥有专业技术的护士的培养，并且积极引入更多的新型技术来提升其技术水平。此外，我们还应当参考国外的临床经验，以期为我们的显微外科医学提供更加完善的观察护理模式。

参考文献

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