结核分枝杆菌耐药基因检测在耐药肺结核治疗中的价值分析

结核分枝杆菌耐药基因检测在耐药肺结核治疗中的价值分析

张莉1岳链2徐红艳通讯作者

陕西省镇安县医院检验科   陕西商洛    邮编：711500

摘要:目的：分析结核分枝杆菌耐药基因检测在耐药肺结核治疗中的价值。方法：以40例耐药肺结核患者为对象，研究时间是2019年1月-2022年3月，分为参照组20例、研究组20例，参照组应用标准化治疗，研究组应用结核分枝杆菌耐药基因检测联合个体化治疗，对比治疗效果。结果：研究组患者治疗后咳嗽评分、胸痛评分、咯血评分、发热评分更低，与参照组比较（P<0.05）。对于治疗有效率，研究组更高（P<0.05）。结论：耐药肺结核患者采用结核分枝杆菌耐药基因检测联合个体化替代治疗，具有显著治疗效果。

关键词：结核分枝杆菌耐药基因检测；个体化治疗；耐药肺结核；标准化治疗；

结核病是临床常见慢性疾病，是因感染结核杆菌引起，包括肠结核、胃部结合、肝结核、肺部结核等，其中肺结核较为常见，且在所有结核病中约占80.00%。肺结核潜伏期为4-8周，主要症状为咳嗽、咳痰、发热、乏力、消瘦、咯血等，严重威胁患者的身体健康，需及时给予有效治疗[1]。对于耐药肺结核患者，首先需实施结核分枝杆菌耐药基因检测，结合实际情况确定治疗方案。本文将以近年来（2019年1月-2022年3月）40例患者为对象进行研究。详细如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取耐药肺结核者进行研究，共计40例，20例患者是参照组，20例患者是研究组，本研究在2019年1月开始，在2022年3月结束。参照组，11例是男性，9例是女性；年龄平均值为（48.75±4.38）岁。研究组患者中，男性12例，女性8例；年龄平均值为（48.98±4.46）岁。对比分析患者的一般资料，差异P>0.05。

1.2方法

参照组患者实施标准化治疗：应用2HREZS/6HRE化疗方案治疗，即异烟肼（H）治疗，每次1次，每次0.3g；利福平（R）治疗，每天1次，每次0.45g；吡嗪酰胺（Z）治疗，每天1次，每次0.75g。持续治疗1年。

研究组患者实施结核分枝杆菌耐药基因检测联合个体化治疗：①结核分枝杆菌耐药基因检测：取痰液标本，使用Bactec-960仪培养，培养3-5天，将培养物分为两部分，一部分实施药敏低浓度与高浓度实验，一部分实施DNA提取工作，保存在-20℃环境中。实施7H10培养基药敏试验、PCR扩增、SSCP分析，使用不同浓度试验。异烟肼的高浓度与低浓度分别是100 mg/L、1 mg/L；利福平的高浓度与低浓度是250 mg/L、25 mg/L；链霉素的高浓度、低浓度分别是100mg/L、10 mg/L；乙胺丁醇的高浓度与低浓度分别是50 mg/L、5 mg/L；氧氟沙星的浓度是2 mg/L；吡嗪酰胺的高浓度与低浓度分别是250 mg/L、6 mg/L；乙胺丁醇的高浓度、低浓度分别是50 mg/L、5 mg/L。结合耐药情况实施个体化治疗。持续治疗1年。

1.3观察指标

（1）评估症状变化情况，各项目共0-4分，分数越高表示症状越严重。（2）随后，评估治疗效果，复查CT病灶稳定，症状消失，即为显效；复查CT病灶明显好转，症状改善，即为有效；不满足以上情况，即为无效。

1.4统计学方法

研究数据检验方法为SPSS 21.0，计量资料检验方式为T检验，±表示；计数资料检验方式X2检验，%表示，P<0.05，统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者的临床症状变化比较

  研究组患者治疗后咳嗽评分、胸痛评分、咯血评分、发热评分均低于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。如表1所示。

表1：两组患者临床症状变化对比（n/%）

2.2 两组患者的治疗效果调查结果分析

对于治疗有效率，研究组更高P<0.05。如表2所示。

表2：两组患者的治疗效果对比（n/%）

3 讨论

肺结核属于呼吸道传染病，在临成较为常见，需及时诊断疾病，并给予有效治疗。多数肺结核患者采用合理治疗方案可治愈疾病，然而，部分患者伴随耐药菌株增多现象，出现耐多药现象[2]。耐药肺结核是指对利福平产生耐药的结核病，治疗难度增加，往往需实施结核菌培养、药敏试验，结合实际情况选择二线抗结核药物治疗。当耐药肺结核患者对一线抗结核药物敏感，也可采用一线抗结核药物治疗，治疗周期长。耐药肺结核患者在治疗过程中，需定期采用结核分枝杆菌耐药基因检测复查病灶情况，评估治疗效果，并密切关注药物不良反应，及时调整治疗方案[3]。对于耐利福平患者可使用莫西沙星或左氧氟沙星治疗。左氧氟沙星为第三代喹诺酮类抗生素，属于广谱抗菌药，可作用于厌氧菌在内的G-菌、G+菌，对病原菌DNA旋转酶活性有效抑制，同时还可增加病原菌的控制，病原菌死亡，治疗效果显著[4]。左氧氟沙星抗菌机理是对DNA螺旋菌产生抑制，DNA无法保持高度卷紧状态，对DNA正常功能、状态差生影响，阻断DNA复制，发挥杀菌效果。莫西沙星是第四代喹诺酮类广谱抗生素，莫西沙星在呼吸系统中浓度较高，也被成为呼吸喹诺酮。莫西沙星可广谱抗菌，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌和非典型致病菌均有强大抗菌作用[5]。本次研究结果可见，研究组患者治疗后咳嗽评分、胸痛评分、咯血评分、发热评分更低，与参照组比较（P<0.05）。对于治疗有效率，研究组更高（P<0.05）。

综上所述，耐药肺结核患者采用个体化替代治疗，具有显著治疗效果，不仅可缓解患者症状，提高治疗有效率。

参考文献：

[1] 易琼英. 结核分枝杆菌耐药基因检测在耐药肺结核治疗中的应用价值研究[J]. 养生大世界,2021(13):46.

[2] 陈泽莲,张肇月,张美霞. 结核分枝杆菌耐药基因检测在耐药肺结核治疗中的价值分析[J]. 医药前沿,2021,11(27):42-43.

[3] 车洋,贺天锋,林律,等. 宁波市耐多药肺结核二线抗结核药物耐药状况及耐药基因突变特征研究[J]. 疾病监测,2021,36(10):1075-1080.

[4] 阳央,侯欢,王东,等. 延安市结核分枝杆菌耐药性与耐药基因检测结果分析[J]. 检验医学与临床,2020,17(22):3263-3266.

[5] 宋红焕,李国莉,邵燕,等. 不同分子生物学检测流程对肺结核病检出率及耐药患者发现率的影响[J]. 同济大学学报（医学版）,2020,41(6):784-788.