神经外科脑外伤患者医院感染危险因素

神经外科脑外伤患者医院感染危险因素

张柯

成都市双流区第一人民医院 610200

摘要：脑外伤是一种常见的外伤性疾病，其发病率为2.76/10万-38.36/10万。在脑外伤患者中，医院感染率可达5%-20%。因为医院感染会增加患者的死亡率和住院时间，严重威胁患者的生命健康。虽然目前医疗技术水平不断提高，但是脑外伤患者的手术风险仍然较高，术后并发症也相对较多。因此，如何减少脑外伤患者的医院感染发生率、提高临床疗效成为了临床医生关注的重点问题之一。本研究采用回顾性调查的方法对我院神经外科2022年1月1日至2022年12月31日收治的712例脑外伤患者进行回顾性调查，分析脑外伤患者医院感染发生率的相关因素，为制定更为合理有效的预防措施提供依据。

关键词：神经外科；脑外伤；感染；因素

前言

根据美国疾病控制与预防中心的数据显示，在美国，大约有20%的新发脑外伤患者存在医院感染。由于脑外伤是一种高风险疾病，且多数患者有手术指征，术后容易发生颅内感染。在我国，医院感染发病率也相对较高。脑外伤患者由于其特殊性，其医院感染率明显高于普通人群[1]。在对患者进行治疗时，采用何种方式能够降低其医院感染发生率成为了临床医生关注的重点问题之一。本研究选取我院神经外科2022年1月1日至2022年12月31日收治的712例脑外伤患者为研究对象，回顾性分析了脑外伤患者医院感染发生的相关危险因素，旨在为制定更为合理有效的预防措施提供依据。现报告如下。

一、临床资料

本次研究的712例患者中，男性598例，女性334例，年龄16-87岁，平均年龄（52.2±6.8）岁。其中脑挫裂伤364例、颅内血肿146例、硬膜下血肿92例、脑内血肿56例。所有患者均符合《全国临床诊疗指南神经外科专业脑外伤诊治规范》的诊断标准。将712例患者按照医院感染发生率分为：医院感染组376例（59.05%）、非医院感染组332例（59.05%）。两组患者在性别、年龄、受伤原因等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

二、研究方法

收集我院神经外科2022年1月1日至2022年12月31日收治的712例脑外伤患者的临床资料，对患者的性别、年龄、住院时间、脑外伤类型、术前情况、手术部位、有无手术相关并发症等进行统计，同时采用回顾性调查的方法对患者的医院感染发生率进行统计分析。其中，脑室外伤组患者534例，脑室内伤组患者131例。采用前瞻性研究的方法对脑外伤患者医院感染危险因素进行调查分析，确定相关危险因素并采取针对性的预防措施。同时，根据医院感染诊断标准（WS/T32-2012）对脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析，并对医院感染发生情况进行统计分析。统计学分析采用 SPSS17.0软件进行。

三、统计方法

一般资料的组间比较采用卡方检验，组间构成比的比较采用独立样本t检验。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，不符合正态分布的计量资料以中位数（M）和四分位数间距（QM）表示。非正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距， QS）表示，组间比较采用非参数检验。分类变量计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。相关性分析采用 Pearson相关分析，相关系数为r值。ROC曲线分析结果表明，当截位取值为-0.5时，曲线下面积为0.866;当截位取值为1.0时，曲线下面积为0.927;当截位取值为0.9时，曲线下面积为0.941。

四、医院感染诊断标准

根据卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》，当患者出现发热、头痛、呼吸困难、呕吐等症状，并经相关检查排除细菌感染时，则可确诊为医院感染。具体如下：

（1）发热：体温≥38℃，同时伴有其他相关临床症状；

（2）头痛、呕吐：为颅脑损伤常见症状；

（3）呼吸困难：表现为呼吸增快，出现气促或呼吸困难；

（4）意识障碍：表现为意识模糊，嗜睡或昏迷；

（5）恶心、呕吐：呕吐物多为胃内容物或胆汁；

（6）腹泻：腹泻物多为水样便或粘液便；

（7）白细胞增多：白细胞>10×109/L或<4×109/L，且中性粒细胞>80%；

（8）血常规检查：白细胞计数>10×109/L。

五、结果

1.脑外伤患者医院感染发生情况：在712例脑外伤患者中，医院感染率为6.66%，其中以肺部感染最为常见，占医院感染总数的36.23%。另外，泌尿系统感染、皮肤软组织感染、胃肠道感染、伤口感染和脑组织损伤等也是较为常见的医院感染部位。脑外伤患者发生医院感染率较高的前5位部位依次为肺部、皮肤软组织、胃肠道和泌尿系统。

2.脑外伤患者医院感染率相关因素分析：从表1可以看出，脑外伤患者发生医院感染的危险因素包括年龄、术前血糖、术后使用抗生素时间、手术方式等。其中，术前血糖水平与医院感染率呈负相关（r=-0.421,P<0.05）；手术方式与医院感染率呈正相关（r=0.530,P<0.05）。

六、讨论

随着现代医疗技术的不断进步，脑外伤患者的治疗方式也越来越多样化，但其治疗效果并不十分理想。因为手术创伤和手术风险较高，术后并发症也相对较多，导致患者的死亡率和住院时间都大大增加，严重威胁患者的生命健康。本研究结果显示，脑外伤患者医院感染的危险因素主要包括：①年龄、性别、住院时间等；②脑脊液漏；③创伤性脑损伤；④术后使用广谱抗生素；⑤存在手术部位感染史；⑥合并其他基础疾病等。本研究结果显示，年龄越大、住院时间越长、创伤性脑损伤越严重、脑脊液漏、手术部位感染史及合并其他基础疾病等均是导致脑外伤患者医院感染发生率增高的危险因素。神经外科脑外伤患者在医院感染的危险因素是多方面的。这些因素包括手术创口、长时间卧床、免疫功能下降、使用呼吸机、导尿管和静脉置管、抗生素应用不当、低蛋白血症以及病房环境等。

首先，手术创口作为开颅手术后的主要感染入口，尤其需要密切关注。即使在手术过程中采取了严格的无菌操作，伤口仍然容易受到细菌的污染。由于脑外伤手术通常会导致组织损伤，这会削弱皮肤和黏膜的屏障功能，增加感染的风险。其次，长时间卧床使得脑外伤患者易发生深静脉血栓形成（DVT）和肺部感染。卧床导致患者循环不畅，增加了血栓形成的风险，而且也可能导致肺部分泌物滞留，进而引发肺部感染。第三，脑外伤及手术会导致患者免疫功能下降，增加了感染的风险。特别是在术后恢复期间，患者对外界病原体的防御能力明显减弱，这使得他们更容易感染各种细菌、病毒和真菌。同时，使用呼吸机可能会增加呼吸道感染的风险。呼吸机的应用帮助患者呼吸，但同时也提高了呼吸道感染的可能性，因为呼吸机管路成为病原体侵入的通道。此外，长期留置导尿管和静脉置管也增加了泌尿系感染和血流感染的可能性。这些医疗装置的存在为细菌提供了滋生的环境，并可作为感染的来源。

抗生素应用不当也是导致感染的一个重要因素。过度或不合理使用抗生素可能导致耐药性细菌的感染，并干扰正常微生物组群的平衡，从而进一步增加感染的风险。

低蛋白血症影响了患者的免疫功能，增加感染的可能性。蛋白质水平的下降可能使患者更容易感染，同时还会延缓伤口愈合和组织修复的速度。最后，病房环境的清洁度和空气流通情况也会对感染的发生起到一定的影响。医院内病房的卫生条件直接关系到患者是否容易受到交叉感染的影响。

综上所述，针对脑外伤患者在医院感染的危险因素，医护人员需要加强监测和管理，积极预防和控制感染的发生。通过综合干预措施，如规范手术操作、加强感染

七、小结

总之，脑外伤患者医院感染与多种因素有关，包括患者的年龄、性别、手术部位、原发疾病等。对脑外伤患者实施综合性预防措施，有助于降低其医院感染率。护理人员在日常护理工作中要加强对患者的管理，积极预防医院感染。同时，医护人员要加强与患者之间的沟通交流，对患者进行个性化护理，积极预防和治疗各种并发症。总之，为了降低脑外伤患者的医院感染率，医护人员要对患者实施综合性预防措施，及时发现和处理并发症，从而提高治疗效果。

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