探讨精细化系统护理模式对重症医学科呼吸机相关性肺炎发生率的影响

探讨精细化系统护理模式对重症医学科呼吸机相关性肺炎发生率的影响

刘婷婷

新疆石河子大学第一附属医院，新疆石河子 832000

摘要：目的：探讨采用精细化系统护理对重症医学科呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法：选取2022年6月至2023年6月期间本院重症医学科机械通气的患者70例，采用抓阄的方式分为甲乙两组，分别采用常规、精细化系统护理两种模式展开干预，对不同干预效果进行比较。结果：研究结果显示，采用精细化系统护理模式对所选患者展开干预，乙组患者呼吸肌相关性肺炎、死亡率低于甲组，乙组患者炎症因子指标及机械通气时间低于甲组，且P＜0.05，无统计学意义。结论：对重症医学科机械通气的患者实施精细化护理模式，对患者相关指标改善效果有积极临床效果，值得推广。

关键词：精细化系统护理；重症医学科；呼吸相关性肺炎

引言：

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气48小时后到拔管48小时之间发生的肺肺炎，是临床上比较普遍的一种并发症，该并发症的出现不仅可使病人病情恶化，还可使病人的入院天数增加，甚至危及生命[1]。对患者进行科学合理的护理是减少患者感染的重要措施。基于此，本研究主要探讨了精细化系统护理对重症医学科呼吸机相关性肺炎发生率的影响现将结果报道如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月至2023年6月期间本院重症医学科机械通气的患者70例，采用抓阄的方式分为甲乙两组，两组患者男女比例均为1:1，患者年龄为（75.06±10.55）岁。所选患者均符合本次研究要求，且患者基本资料之间存在的差异较小，无统计学意义。

1.2方法

甲组患者以改善电解质紊乱，山咳化痰，清理口腔分泌物，加强饮食休息等方面的护理。

乙组患者实施精细化系统护理干预，详细干预措施如下。

1. 建立综合护理团队：由具有较强的临床经验的护士、护师和责任护士构成。团队制定高质量的护理计划，并对其进行定期的培训，培训的重点是呼吸机相关肺炎的诱发因素，注意事项等。

2.心理护理：对病人的心理状况进行评估，包括对病人抑郁和焦虑状态，在评估的基础上对病人进行相应的心理护理。教育性护理：护士向病人解释气管内插管的原则和方法，告知病人术后可能出现的各种情况，减轻病人的消极情绪；针对性护理：严密观察病人的情况，及时排除引起病人消极情感因素，在医生指导下应用镇静剂[2]。

3.呼吸道管理：在进行呼吸道护理工作中，护士要注意保持呼吸道的干净，遵循无菌的操作原则，采用加温加湿的方法，使呼吸道保持湿润状态。同时要注意手法正确，动作轻柔，以免对呼吸道黏膜造成伤害；使用吸痰管帮助患者清除呼吸道分泌物，吸痰期间停顿三分钟，保证病人吸入纯氧气。若病人的痰液比较浓，说明气道湿化不足，需要对病人进行雾化处理，并对痰液进行稀释。吸痰时要按照规范进行，严密监测病人的情况及有关指标。如果吸痰处理效果不佳，可以采取下列的排痰措施：①采用雾化吸入方法，将痰稀释；②拍打后背，让附着的痰液通过背部的震荡脱落；③通过对患者的肺功能检查，明确患者是否存在痰点，并采用头低脚高侧卧位等体位引流；④）在抽痰前后均采用高浓度氧气吸入治疗[3]。

4.呼吸机管路管理。呼吸机管路内部是一个易滋生细菌的地方，经常清洗呼吸机管路可以防止相关性肺炎的发生。平均每隔7天就要换一次呼吸机管理，采集和培养气管深层的分泌物，如果发现有致病细菌，就要及时进行抗感染治疗。另外，要定时倒出冷凝物，并每日对有关器械进行一次清洁，其中有空气滤过器、简易呼吸气囊、一次性呼吸系统过滤器等，以避免病人因呼吸机出现感染。

1.3观察指标

本次研究对所选患者干预后呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率、炎症因子指标及机械通气时间进行汇总比较。

1.4统计学方法

本次研究中，使用SPSS25.0作为数据统计分析工具，通过t检验对比两组干预后的差异，并明确两组之间差异的显著性，从数据层面获得有效的量化解释，以验证精细化系统护理模式对所研究患者的影响。

二、结果

2.1两组患者干预后肺炎及死亡率的比较

乙组患者肺炎及死亡率低于甲组，且P＜0.05，见表一。

表一  两组患者干预后肺炎及死亡率的比较（例/%）

2.2两组患者干预后炎症因子及机械通气时间的比较

乙组患者炎症因子改善水平高于甲组，机械通气时间低于甲组，且P＜0.05，见表二。

表二  两组患者干预后炎症因子及机械通气时间的比较（x±s）

三、结论

3.1精细化系统护理能减少相关性肺炎及病死率

本研究结果显示，乙组患者在实施护理干预后，乙组患者相关性肺炎及病死率均低于甲组患者（P<0.05）。说明对重症医学科机械通气患者实施精细化系统性护理，能较好地预防呼吸机相关性肺炎的发生。

3.2精细化系统护理可提升患者免疫功能

对所选患者采用不同方式进行干预的结果显示，乙组患者降钙素原、白细胞计数和C-反应蛋白明显降低，机械通气的时间明显少于甲组（P<0.05)，说明通过精细的系统性护理，可以有效地减少病人的住院天数和机械通气的时间。在进行护理之前，建立护理干预团队，向病人解释有关呼吸机相关性肺炎的情况，以临床护理经验为依据对相关内容进行总结，让护士对肯呢个引起呼吸机相关性肺炎的因素进行密切关系。在护理过程中，严格执行无菌及消毒措施。以丰富的临床护理经验为依据，注意口腔卫生工作的重要性。根据研究表明，保持良好的口腔卫生是预防呼吸机相关性肺炎的有效方法。

总之，对 ICU病人实施精细、系统化的护理计划，可以有效地预防和减少呼吸机相关性肺炎的发病率，改善病人的炎症指数，减少病死率，具有较高的临床价值。

参考文献：

[1] 丁志兰,肖堂琴.全面护理模式在老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果[J].贵州医药, 2023, 47(10):1653-1654.

[2] 刘琼.改良集束化护理模式对于预防新生儿呼吸机相关性肺炎的影响与效果观察[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(11):4.

[3] 李帅,张亚,王静.综合护理干预对降低ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].中国医药指南, 2022(020-017).