ICU机械通气患者呼吸相关性肺炎的影响因素及护理措施

ICU机械通气患者呼吸相关性肺炎的影响因素及护理措施

秦紫薷

新疆石河子大学第一附属医院，新疆石河子，832000

摘要：目的：探讨ICU机械通气患者呼吸相关性肺炎的影响因素及护理措施。方法：选取2022年7月至2023年7月期间本院接收的ICU机械通气的患者70例，对所选患者呼吸相关性肺炎发生的影响因素进行分析，并提出相应的护理措施。结果：研究结果表明，机械通气时间、APACHFⅡ、血清白蛋白、昏迷、糖皮质激素治疗、口腔清洁状况、侵入性操作、年龄等均是导致ICU机械通气患者发生VAP的风险因素。结论：针对上述存在的风险因素，需为患者提供针对性护理措施，密切关注其白蛋白水平变化，确保患者安全。

关键词：ICU机械通气；呼吸相关性肺炎；影响因素；护理措施

引言：

临床上危重病人大多在 ICU中进行治疗，为了保证病人的正常呼吸，需要通过人工气道进行机械通气，但是长期的机械通气容易造成病人发生呼吸机相关性肺炎（VAP)，呼吸机相关性肺炎属于严重的院内感染，不但会造成病人的脱机困难，而且延长了病人的住院天数，增加病人的治疗费用，甚至威胁到了病人的健康[1]。基于此，本研究选取部分ICU机械通气的患者展开观察，对其发生呼吸机相关性肺炎的风险因素进行汇总分析，并提出针对性的干预措施，确保患者的住院安全。详细研究内容如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年7月至2023年7月期间本院接收的ICU机械通气的患者70例，患者男女比例为1:1.年龄为(58.36±3.96)岁，所选患者均符合本次研究要求，且P＞0.05，无统计学意义。

1.2方法

参照《院内获得性肺炎诊疗指引》中有关VAP的诊断标准，通过对70名病人的 VAP进行检测，并将其与无感染者进行比较，并将不同的选项输入 Logistic回归模型，探讨 VAP的发病机制。

1.3统计学方法

本次研究中，使用SPSS25.0对统计数据监测后，才用t明确其存在的差异及显著性，从数据层面获得有效的量化解释，以确定影响呼吸机相关性肺炎的风险因素。

二、结果

2.患者患者一般资料比较

选取的70例患者中，51例患者出现VAP，占比为25.71%，且P＜0.05，见表一。

表一  患者一般资料比较比较

2.2影响因素分析

将上述研究数据代入Logistic回归方程分析中显示，年龄60岁以上的患者中，其机械通气时间、APACHFⅡ、血清白蛋白、昏迷、糖皮质激素治疗、口腔清洁状况、侵入性操作、年龄等均是导致ICU机械通气患者发生VAP的风险因素，且P＜0.05，见表二。

表二  两组患者眩晕残障程度及满意度评分比较

三、结论

ICU病人常处于重症状态，需要建立人造气道和良好的机械通气来防止疾病的恶化，但是这种方法容易诱发VAP，这是 ICU机械通气治疗过程中中较为常见的一种感染并发症。

通过 Logistic回归模型，我们发现60岁以上的病人，机械通气时间， APACHEⅡ，血清白蛋白，昏迷，糖皮质激素治疗，口腔清洁，侵入性操作等都是导致 VAP的重要因素。(2)术后呼吸机使用的持续时间越长，病人的感染几率越大，这与外界的环境有关，长期的机械通气容易导致医院内的交叉感染，所以在病人在病情稳定的状态下，尽快将病人送回病房，这样可以减少 VAP的发病率。(3) 在意识模糊的情况下，病人对气道分泌物的清理能力下降，容易出现胃液反流，为了防止胃溃疡的出现，需要使用抗酸剂，这样会使胃液碱性化，从而使胃腔中的病原菌增多。(5)人体手术次数多，对呼吸系统的损伤就会更大，而且还会引起躁动、拔管等，导致病人的口腔内有大量的细菌，从而增加 VAP的发病率。在口腔清洁的过程中，病人的口腔内也会有更多的细菌，从而提高了 VAP的发病几率。(6) 长时间应用糖皮质激素的病人，粒细胞数显著降低，机体免疫力降低，是诱发房颤症的重要原因。针对上述情况，提出了如下的护理措施：（1）强化病区的巡查和管理。(2)对危重病人进行口腔护理，以复方氯己定含漱液棉球擦拭患者口腔，每六小时一次，防止发生口腔粘膜干燥。(3)在条件许可的情况下，应将病床拾高30-45°，对病人咳嗽咳痰的正确方式进行指导，定期翻身扣背，如有昏迷的病人，要定期用负压吸引病人的气道内的痰。(4)根据病人的具体条件，采取胃肠内、胃肠外或胃肠外三种途径进行合理的营养支持，防止出现低蛋白血症，同时严密观察病人血清中的白蛋白含量，对低血者进行早期治疗[2]。(5)定期给病人做好呼吸道湿化处理，在抽痰过程中，要按照无菌的要求，定时替换将湿化器中的消毒水，螺纹管每周更换一次，呼吸机每天进行消毒处理，并将管道中的杂质迅速清理干净[3]。

总之，在 ICU中使用机械通气的病人，VAP的发病率较高，年龄越大，机械通气时间越长，昏迷，使用糖皮质激素和有创性操作，口腔清洁不彻底， APACHE II越高，就越容易出现 VAP。因此，需要我们主动地采取针对性的方法来防止以上各种风险因素，并密切监控白蛋白水平，以保证病人住院期间的安全。

参考文献：

[1] 刘梅芳,石瑞莹.基于循证基础的集束化护理措施对ICU行机械通气患者呼吸机使用效率和护理质量的影响[J].医学理论与实践, 2022(016):035.

[2] 罗欣悦,邓俊,杨梓苑,et al.重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎病原菌分布及风险预测模型构建[J].现代生物医学进展, 2023, 23(13):2518-2522.

[3] 许国玉,巩月英,吴婧文,等.机械通气患者鲍氏不动杆菌感染所致呼吸机相关性肺炎的危险因素及临床结局[J].中华医院感染学杂志, 2022, 32(10):4.