预见性护理干预对降低无痛人流术后不良反应的作用研究

预见性护理干预对降低无痛人流术后不良反应的作用研究

苏月娟

湛江市妇幼保健院  科室：妇科门诊  广东  湛江 524038

摘要：目的 本文对预见性护理干预对降低无痛人流术后不良反应的作用进行研究和探讨。方法 在我院妇科门诊人流室中2023年1月至6月，年龄在19岁至49岁范围内进行无痛人流手术的患者中取80例，并随机分为两组，分别为对照组和研究组，每组有49例患者，应用常规护理方法对对照组进行护理，应用预见性护理干预方法对研究组进行护理，针对两组患者无痛人流术后不良反应情况进行对比。结果 两组对比之下，对照组无痛人流术后呼吸抑制、恶心、呕吐、谵妄及躁动、心率减缓等不良反应的发生率明显高于研究组。结论 在无痛人流术后应用预见性护理干预方法能够有效降低呼吸抑制、恶心、呕吐、谵妄及躁动、心率减缓等不良反应的发生率。

关键词：预见性护理干预；无痛人流；术后不良反应；作用

    人流术是一种针对女性在怀孕10周之内，通过静脉麻醉和人工方式进行终止妊娠的一种方法，也是一种对避孕失败进行补救的一种重要措施[1]。在传统的人流手术中，会使孕妇伴随着剧烈的痛苦，容易引起孕妇的恐慌和紧张，这会给孕妇带来很大伤害。而无痛人流术是在吸宫堕胎的基础上，再配合静脉全麻所进行的人工流产，所以不会产生疼痛。但是无痛人流术可能会引起女性呼吸抑制、恶心、呕吐、谵妄及躁动、心率减缓等不良反应，会有一定的危险性。本文对我院门诊人流室应用预见性护理干预在降低无痛人流术后不良反应作用的实际效果进行研究和分析[2]。

1.资料与方法

1.1一般方法

    选择80名在我院妇科门诊人流室接受过无痛人流术的女性患者，通过彩色超声对宫内妊娠进行确认。排除：（1）因妊娠期间发生严重恶心呕吐而导致酸中毒的患者。（2）在无痛人流术后4小时之内，测量2次体温均超过37.5℃的患者。（3）在不同类型的慢性传染疾病或急性传染疾病发作期间、严重的全身性疾病（例如有明显症状的高血压、严重的贫血、心力衰竭、肺部感染并伴有高热的肺结核等），无法进行手术的患者。（4）女性出现阴道炎、盆腔炎等情况。根据一定顺序对患者进行分组，分别为对照组和研究组，每组中有40例患者，研究组当中患者年龄21-37岁，平均年龄（25.4±4.2）岁，BIM指数为19.2-26.4kg/m2，平均（21.7±2.4）kg/m2，孕周为5周至10周，平均（6.3±1.4）周。对照组当中患者年龄19-40岁，平均年龄（26.8±4.7）岁，BIM指数为19.5-26.2kg/m2，平均（21.5±2.8）kg/m2，孕周为5周至10周，平均（6.5±1.7）周。两组患者在BIM指数、年龄和孕周等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

    两组患者在手术4小时开始禁食，术前2小时开始禁水，患者进入手术室以后，按照常规方法对2条静脉通路进行建立，并进行持续心电检测，每分钟给予2-4L的氧气，2mg/kg的异丙酚，进行静脉注射，当患者的睫毛反射消失，眼球出现凝视状态时，可以进行人流手术，在人工手术过程中，根据患者的实际情况，给予30-60mg的芬太尼，使患者保持麻醉状态。

1.3护理方法

    对照组采用常规的术前准备和健康教育，术中配合麻醉医生和手术医生进行手术，术后观察和随访，并给予患者出院的指导。在研究组主要在对照组基础上进行预见性的护理干预，具体包括以下几个方面。

    呼吸抑制。（1）在人流手术中要严密监测患者的心电指标，例如：心率（hr）、血氧饱和度（spo2）、呼吸频率（rr）和血压等，如果发现血氧饱和度（spo2）出现降低情况时，就要引起足够重视，并立刻抬高颌，在进行氧气供应时要注意保持呼吸道和口鼻在一条直线，同时需要使用呼吸气囊进行人工呼吸，同时要将氧气的流量调到4-6L/min，1分钟后，如果血氧饱和度（spo2）恢复正常，那么氧气流量也要恢复正常。（2）异丙酚在某种程度上能抑制人的呼吸，使人的呼吸频率和潮气下降，从而引起窒息，静脉注射应维持在0.5~1.0ml/s的速度，以降低呼吸抑制程度。（3）手术前后30分钟应为患者常规流量吸氧，以保持血氧饱和度（spo2）较高。

    恶心、呕吐预见性护理。无痛人流中和人工流产后最常见的胃肠道不良反应为恶心、呕吐，其出现与女性的精神状态、心理状态、手术时间和吸宫操作都存在一定联系。护理：（1）心理干预：在进行无痛人流术之前，要与患者进行耐心交流，并且要做好必要的解释和说明工作，让患者能够以一种平和和轻松的心态去面对整个手术过程。（2）在术前2小时要引导患者喝下适量温热的生姜大枣汤。3）在术中麻醉开始生效后，要让患者的头部倾斜到一侧，这样才能让她的呼吸更加顺畅，避免因为血氧不足而发生恶心、呕吐。（4）在术后麻醉药物消失之后，要帮助患者坐起，并轻拍背部，防止呼吸道堵塞。同时要注意保持房间的清洁卫生，使患者的心理状态平稳。

    谵妄及躁动。谵妄主要是由于各种因素引起的短暂的精神和意识混乱，女性在人流手术时由于麻醉、焦虑、和缺氧，可能会出现谵妄症状。在一个不熟悉的手术环境中，可能会出现血液循环不稳定的情况，从而引起意识错乱和思维紊乱的情况，从而出现谵妄的情况。躁动是由于手术中的麻醉药物残留，导致患者出现肢体异动的情况。预防措施：（1）术中要及时监测麻醉BIS值，将麻醉深度维持在40-45之间，保证麻醉深度。（2）术中要操作要轻柔，以减轻对子宫的刺激。（3）在手术结束之后，要在患者各项生命体征稳定、自主反射建立之后，主动配合麻醉师进行复苏，从而降低不必要的等待时间，降低在此期间内谵妄及躁动的发生率。

    心率减缓。（1）芬太尼不会对心血管系统产生较大的影响，对心肌的收缩性没有明显的抑制作用，对血压也没有明显的影响，但是会引起心动过缓，为了保持麻醉作用在手术中使用芬太尼时，应该严格控制滴注速度。（2）心动过缓也与手术过程相关，手术过程中的动作幅度太大，会引起迷走神经兴奋，从而引起心动过缓。在手术过程中，一定要轻柔的进行刮宫和吸宫操作。（3）术后血压降低及血氧饱和度降低也可能引起心动过缓，应注意术后应注意各种监护工作，使心电指标保持在正常水平，同时加强基本护理，减少心率减缓的发生。

1.4评价指标

    对两组患者在无痛人流术后出现呼吸抑制、恶心、呕吐、谵妄及躁动、心率减缓等不良反应的发生率进行对比。

1.5统计学方法

    SPSS17.0为检验数据的统计学软件，（%）率为所有计量资料的存在形式，运用X2检验，（x±s）为所有计数资料的存在形式，运用t检验，比对数据差异明显，统计学存在意义（p＜0.05）。

2.结果

    对术后出现呼吸抑制、恶心、呕吐、谵妄及躁动、心率减缓等不良反应发生率进行对比，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组无痛人流患者术后不良反应发生[n（%）]

3.讨论

进行无痛人流术的主要对象是年龄较小的女性，她们的身体状态较好，但是由于受到手术刺激、心理因素、神经反射以及麻醉药物的影响，在进行无痛人流术过程中很容易出现多种不良反应[3]。常规的护理方式将重点放在了健康宣教上，并没有对人流女性的手术特点和身心状况进行综合考量，因此对术后的不良反应没有引起足够重视，缺少了积极的介入措施，在发生了不良反应后，才对相应症状进行处理，会对女性产生身体和精神上的伤害。预见性护理指的是，护士利用自己的专业知识和护理程度，对病人展开全面、综合的分析及判断，从而可以事先预知可能会出现的护理风险，从而采取有效的护理措施，防止出现护理并发症。提高护理质量[4]。通过本文研究表明，预见性护理干预后，研究组患者在无痛人流术后出现呼吸抑制、恶心、呕吐、谵妄及躁动、心率减缓等症状的概率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。能够表明预见性护理可以使无痛人流术后。不良反应发生率大幅度降低，在进行预见性护理时，需要关注以下几个方面内容：（1）做好分析判断工作。无痛人流术作为一种比较普遍的外科操作，它具有较高的安全系数和较高的可接受程度，但是在执行的时候，容易引起女性的术后不良反应，因此要详细分析不良反应的产生因素，并根据本科室实际情况，制定出相应的预防措施[5]。（2）做好护理干预工作。在制定好所有的护理措施后，在具体的实施过程中，需要对其执行的状况和结果进行密切的关注，如果无法达到相应效果，就要对其进行相应调整。（3）规避风险。任何一种医疗应为都存在一定的风险，预见性护理在减少无痛人流术产生的不良反应的同时也可以减少医疗风险。但是在具体实施过程中，要注重对风险的控制，尽量将对病人的影响降到最低。

综上所述，在无痛人流术后应用预见性护理干预方法能够有效降低呼吸抑制、恶心、呕吐、谵妄及躁动、心率减缓等不良反应的发生率。

参考文献：

[1]龙丽萍. 门诊丙泊酚静脉麻醉下无痛人流术的护理干预方法和效果[J]. 妇幼护理,2022,2(4):788-791.

[2]方秀珍. 护理干预对无痛人流手术者焦虑及疼痛的影响[J]. 中国城乡企业卫生,2023,38(4):193-195.

[3]宋华丽. 基于护理程序的整体护理干预在未婚女性无痛人流手术室护理中的应用[J]. 黑龙江中医药,2020,49(5):233-234.

[4]刘军英. 门诊丙泊酚静脉麻醉下无痛人流术的护理干预方法和效果[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(13):80.

[5]高红韦. 护理干预对无痛人流手术患者麻醉效果的影响研究[J]. 国际感染病学（电子版）,2020,9(2):181-182.