产科麻醉有哪些常见的方法和技术？它们有什么区别？

产科麻醉有哪些常见的方法和技术？它们有什么区别？

付蓉

成都安琪儿妇产医院    四川成都    610041

产科麻醉是应用麻醉技术和麻醉药品让孕妇在分娩过程中减轻疼痛和不适感，提高分娩体验，又可以确保胎儿安全的医学手段。产科麻醉方法的选择应个体化，主要依据产妇及胎儿状态和麻醉支撑条件（比如麻醉医生的技术水平、所在医院能够提供的设施设备情况等）选择一种最有利的方法。无论选择何种麻醉方式，必须准备并检查好相关设施设备，急救的药品，处理术中异常情况相关的药品。对于无合并症的择期产科手术，麻醉前禁饮清液体至少2小时，禁食固体类食物6—8小时；对于急诊饱胃的，麻醉前30分钟可酌情口服非颗粒性抑酸药、静脉注射止吐药等。常见的产科麻醉方法包括椎管内麻醉和全麻，它们在操作方式、效果和风险等方面存在一定的区别。

一、椎管内麻醉：可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉（又称脊麻或腰麻）、硬膜外阻滞麻醉、腰硬联合阻滞麻醉。

1硬膜外麻醉：是产科麻醉的常用方法。硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔，使脊髓神经根受到阻滞，暂时使其支配区域产生麻痹，从而达到局部麻醉的目的。这种方法适用于分娩镇痛、剖宫产、以及术后镇痛。硬膜外麻醉的优点是镇痛效果良好，对母婴安全可靠，麻醉平面及血压较容易控制；缺点是麻醉起效和完善的时间较长、可能镇痛不全或有牵拉反应。

2蛛网膜下腔麻醉：又叫腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，使脊髓神经根受到阻滞，从而产生麻醉效果。这种方法的优点是麻醉成功率高、起效迅速、镇痛完善、肌肉松弛好、局部麻醉药的用量小，通过胎盘进入胎儿的药量小；缺点是麻醉时间有限，产妇容易出现低血压。

3腰硬联合麻醉：腰硬联合麻醉也是目前产科常用的方法。就是联合采用蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉的方法。先将药物注入蛛网膜下腔，可以有效地起到麻醉的作用，然后在硬膜外腔置管，再将药物注入硬膜外腔以阻滞相应的脊神经传导功能，从而在相应区域内产生麻醉作用。这种方法的优点是起效迅速，麻醉阻滞完善，可以根据手术需要，灵活地在硬膜外给药，也可以根据需求行术后镇痛，笔尖式腰麻穿刺针对硬脊膜的损伤小，容易愈合，明显减少脑脊液外漏，使头痛等并发症大大减轻；缺点是发生硬脊膜穿破后头疼、低血压；也可能存在硬膜外腔的局麻药通过硬脊膜上的小孔扩散进入蛛网膜下腔造成全脊髓麻醉。

二、全麻

是指通过呼吸道吸入、静脉用药以及肌肉注射药物使患者意识丧失、痛觉消失、骨骼肌松弛及反射抑制状态的方法。在医学领域，全麻是一种常见的麻醉方式，广泛应用于各种手术和治疗过程中。在产科中，对于一些精神高度紧张的产妇和患有精神疾病的产妇、不适合采取椎管内麻醉的产妇，存在产科危急重症的产妇均可以选择全麻。可全凭静脉麻醉、也可静吸复合全身麻醉。

全麻诱导迅速，可以立即开始手术，保证气道和通气的最佳控制，减少了血容量不足时椎管内麻醉出现低血压的情况。然而，全麻也有其缺点，全麻可能发生返流误吸，新生儿抑制，病人术中知晓等；全麻药物会通过胎盘进入胎儿体内，所以在胎儿娩出前，要注意麻醉深度和药物对新生儿抑制之间的平衡。尽量缩短麻醉诱导开始至胎儿娩出的时间，最好小于10分钟。

三、分娩镇痛术

分娩镇痛即人们常说的无痛分娩，是为了减轻孕妇在分娩过程中的疼痛和不适感，提高分娩的成功率和安全性而采用的方法。分娩痛会对机体产生诸多不良影响，例如影响呼吸、循环、消化、内分泌系统；影响胎儿供血供氧；影响产妇宫缩；影响产妇精神状态；增加剖宫产率等。而分娩镇痛就可以减少产妇分娩的恐惧，疼痛和疲劳，减少不必要的氧气消耗，让产妇在最长的第一产程得到休息，使得后续有足够的体力来完成分娩。

分娩镇痛方法一般有药物镇痛分娩，精神减痛分娩，水中分娩，针刺镇痛，椎管内分娩镇痛等，其中硬膜外持续分娩镇痛是迄今为止所有镇痛方法中镇痛效果最确切、可控的方法。分娩镇痛前评估，没有禁忌症，只要进入产程，产妇有需求就可以打，不以产妇宫口大小作为分娩镇痛的开始时机。使用的低浓度局麻药、镇痛药对产程和胎儿无影响，尤其适合重度产痛者，产妇清醒，主动参与产程，可规范的食水（清饮料，如水、清澈的果汁、清咖啡），几乎无运动阻滞，经麻醉医生评估后可下地行走，注意解决好宫口开大的程度和给药浓度、剂量的关系，就不影响第二产程的进展和产妇的主动屏气、用力。有助于产钳助产，便于中转剖宫产时加深麻醉，缩短麻醉至手术的时间。

总之，产妇在分娩前应与麻醉医生充分沟通，了解各种麻醉方式及麻醉药物的优缺点。在临床麻醉中，麻醉医生会根据患者的具体情况：年龄、体重、健康状况以及胎儿情况、手术方式等因素，权衡利弊，和孕妇及其家属沟通，选择最适合的麻醉方式、麻醉药物和剂量，在麻醉过程中，麻醉医生会密切监测孕妇的生命体征，确保孕妇和宝宝的安全，以保证剖宫产手术或阴道分娩的顺利进行。