非传统治疗方法应用于慢性牙周炎治疗的研究进展

非传统治疗方法应用于慢性牙周炎治疗的研究进展

邵丹

浙江大学医学院附属口腔医院.浙江大学口腔医学院.浙江省口腔疾病临床医学研究中心.浙江省口腔生物医学研究重点实验室.浙江大学癌症研究院.口腔生物材料与器械浙江省工程研究中心，

浙江省杭州市 310000

慢性牙周炎（chronic periodontitis ，CP）是由菌斑微生物引起的发生在牙周组织的感染性疾病，临床表现为牙龈炎症、牙周袋形成、附着丧失、牙槽骨吸收[1]。慢性牙周炎是最为常见的一类牙周炎疾病，约占牙周炎患者总数的95%。慢性牙周炎不仅仅危害患者牙周健康，同时也对患者的全身健康有一定相关影响。近二十多年来，研究者对慢性牙周炎的治疗方案进行了大量研究，其目标在于能够较为彻底的清除牙齿表面菌斑和牙结石，促进结缔组织附着和牙槽骨再生，从而实现治疗慢性牙周炎的治疗。本文将对慢性牙周炎的研究方法进行一定综述，并对比传统治疗方法与非传统治疗方法的优劣。

1 概述

慢性牙周炎是一种最为常见的慢性口腔疾病，主要体现为牙周骨膜和周边牙龈组织的炎症反应。这种慢性炎症可以造成牙齿上的细菌膜以及牙龈发红发肿，同时可以引起其他牙齿疾病。根据中国疾病控制中心的预测，中国慢性牙周病患者的数量在23年底将达到2.6亿规模，占据中国成年人口的22%以上。其中每年新增的发病患者预计将达到550万例，其中约有330万患者有慢性牙周炎病史。

已有研究表明慢性牙周炎的发生与负面情绪、膳食习惯、吸烟、性别、年龄和不良生活习惯等均呈现出正相关性[2-3]。慢性牙周炎的治疗方法从大类上可分为传统治疗和非传统治疗，其治疗原则主要是消炎、止血、除菌以及修复牙周组织结构。

2 慢性牙周炎的传统治疗

慢性牙周炎的传统治疗方法通常包括牙周刮治、抗生素结合抗炎药物治疗等。传统治疗是目前慢性牙周疾病治疗的关键和基础[4]，其主要侧重于非手术的牙周治疗。

牙周刮治主要包括超声龈下刮治、根面平整术（scaling and root planning, SRP）和全口的龈上洁治，即通过超声器械和手工器械互相结合，从而刮除除牙周袋内根面上的菌斑和牙石，以达到较好的菌斑控制效果。但其技术敏感性高，对根面可能会产生过度治疗，患者在治疗过程产生疼痛，且有一部分患者患者术后会出现疼痛，牙齿敏感等症状[5]。

抗生素结合抗炎药物治疗主要是通过抑制病原菌生长以达到抗菌作用，同时结合抗炎药物达到抑制炎症，减轻症状的效果。经临床研究表明，布洛芬联合盐酸米诺环素、齿痛消炎灵颗粒联合盐酸米诺环素、聚维酮碘含漱液、口炎清颗粒联合替硝锉以及中药含漱液联合头孢拉定胶囊等药物治疗都可以起到一定效缓解牙周临床症状，减轻炎症反应，改善骨代谢的作用。但目前针对慢性牙周炎的药物性治疗方案并未达成统一，且慢性牙周炎属于长期用药性疾病，单一药物治疗会因耐药性而降低整体治疗效果。不同药物的长期服用后的安全性也会有一定的争议。

传统的牙周基础治疗有一定的局限性而无法达到预期的治疗效果。牙周刮治中无论是采用手用器械还是超声波等其他器械，在行SRP时，某些特定位点和异常解剖结构中的牙结石仍无法完全被清除；并且，SRP仅去除了一部分菌群，而剩余的部分菌群却会持续存在于深部牙周袋内。抗生素结合抗炎药物治疗方案未达成统一，在具有耐药性的同时无法排除长期用药的安全性问题。因此，临床医生们渴望寻找更多有效的辅助方法，来提高慢性牙周炎的治疗效果。

3 慢性牙周炎的非传统治疗

随着近几年新型技术和器械的发展，半导体激光和龈下喷砂技术作为慢性牙周炎的新型治疗方法，受到临床医生们的广泛关注。

半导体激光采用的是低强度光照，有助于细胞活性，促进牙周组织新附着的形成，并可以通过热效应来清除牙周袋壁内的肉芽组织，减少术中出血，降低患者术中疼痛。因此，半导体激光治疗被作为一种以菌斑控制为导向( guided biofilm therapy，GBT) 的非传统治疗新方法应用于牙周疾病治疗中。因其具备组织穿透性强、输出功率稳定、可清除病灶、减少术区出血、刺激牙周组织再生等优势，从而具有十分广阔的发展前景。近年多篇论文中通过Meta分析等多种对比分析方法系统性评价了半导体激光对于慢性牙周炎治疗的临床效果。2019年曾艳等[6]在纳入10篇文献，共计245名慢性牙周炎患者的Meta分析结果显示：半导体激光辅助牙周基础治疗相较与单纯的牙周基础治疗能够明显减少患者治疗后的牙周探诊深度（PPD），能有效减少患者1个月、3个月后的出血指数（BI），也能改善患者1个月后的临床附着丧失。2021年韩冰等[7]对31例中、重度慢性牙周炎患者共计94颗患牙的594个位点随机分为激光组和器械组实验。器械组采用牙周基础治疗，激光组采用半导体激光辅助牙周基础治疗。在短期治疗效果对比中，半导体激光辅助牙周基础治疗取得了更好的医学效果，能有效控制菌斑，减少牙龈出血，改善附着丧失，降低患者疼痛不适。

2022年邹帆等[8]将70名重度牙周炎患者进行随机对照实验，实验结果由同一位牙周医生测量牙周袋深度(PD)和附着丧失水平（AL)，研究发现加入半导体激光照射的实验组PD.AL明显小于对照组，实验组治疗总有效率达82.05%，而对照组总有效率为仅为48.61%。研究表明半导体激光能显著减少附着黏付水平并降低牙周袋深度。

龈下喷砂是使用高压气流，把特制的二氧化硅盐砂喷射到龈下，清除不易刮除掉的龈下附着物。龈下喷砂治疗可以在传统治疗达不到的根分叉处、牙周间隙、深牙周袋等区域内深入，减少根面的菌斑，使根面更光滑平整。随着近几年新型技术和器械的发展，龈下喷砂技术因其具有的安全性、舒适性以及清除龈下菌斑的高效性而受到广泛重视，被越来越多的应用于临床。2019年张雷等[9]将36例中重度慢性牙周炎患者以专科检查的各项数据作为基线，采用口腔左右对照 设计原则，随机选择患者一侧牙为试验组，行龈下喷砂治疗，另一侧对照组采用超声工作尖行龈下刮治，结果龈下喷砂可与超声龈下刮治取得同样的效果，并能降低患者不适感的结论。21年尹晓娜等[10]选取 60 例慢性牙周炎患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例，对照组采用超声龈下刮治治疗，观察组在对照组基础上联合喷砂处理。结果喷砂处理联合超声龈下刮治治疗慢性牙周炎患者可降低牙周临床指标水平，效果优于单用超声龈下刮治治疗。22年李淑娟等[11]提出甘氨酸喷砂联合龈下刮治术与单独使用龈下刮治术相比，牙周临床检查指标均呈明显下降的趋势，牙周袋内的致病菌 Aa 相对含量的百分比明显减少。

4 结语

慢性牙周炎已然成为我国常见的慢性口腔疾病之一。牙周炎的发生与负面情绪、膳食习惯、吸烟、性别、年龄等多种因素均呈现出相关性。因为个体的差异以及实验研究本身的局限性，很难对慢性牙周炎的治疗方案达成统一。为了巩固日常的治疗效果，减少慢性牙周炎症的复发，我们有必要在治疗后对患者进行日常的口腔卫生知识宣教，并确保患者能够进行定期复查，如若有必要还需要对患者进行再次治疗。

参考文献：

[1]鄢明东, 刘苗苗, 尹凤英,等. Er:YAG激光治疗慢性牙周炎的临床疗效:随机对照试验的Meta分析.   

[2]鲁皓, 李金凤, 苏旭,等. 负性情绪与慢性牙周炎的相关性研究[J]. 口腔医学研究, 2021, 37(1):5.

[3]乔秀秀, 胡朋飞, 周玉双,等. 慢性牙周炎的多因素分析[J]. 实用预防医学, 2015(06):752-756.

[4]方丽. 一次性全口龈下刮治和根面平整术治疗慢性牙周炎的短期疗效分析[J]. 系统医学, 2022, 7(17):5.

[5]黄海, 苏葵, 黄世光,等. Er:YAG激光联合超声龈下刮治和根面平整术治疗Ⅱ期牙周炎的临床研究[J]. 中国医学工程, 2022, 30(7):4.

[6]曾艳, 李雅冬, 周鹏,等. 半导体激光治疗慢性牙周炎临床疗效的Meta分析[J]. 华中科技大学学报：医学版, 2019, 48(5):8.

[7]韩冰, 由力, 伏群,等. 半导体激光辅助牙周基础治疗对中,重度慢性牙周炎的临床疗效观察[J]. 临床口腔医学杂志, 2021.  

[8]邹帆. 半导体激光辅助牙周非手术治疗重度牙周炎的效果[J]. 实用临床医学（江西）, 2022(004):023.

[9]张雷, 何昕, 孙晓瑜,等. 龈下喷砂治疗中重度慢性牙周炎的疗效评价[J]. 中华全科医学, 2019, 17(4):4.

[10]尹晓娜. 喷砂处理联合超声龈下刮治治疗慢性牙周炎患者的效果[J]. 中国民康医学, 2021, 33(16):2.

[11]李淑娟, 齐霞, 赵紫瑞,等. 甘氨酸喷砂对慢性牙周炎菌斑清除效果的临床研究[J]. 河北医药, 2022(044-004).