清胰汤加减对急性胰腺炎患者肠道菌群及肠黏膜功能的影响

清胰汤加减对急性胰腺炎患者肠道菌群及肠黏膜功能的影响

罗嘉怡

成都中医药大学 610032

【摘要】目的：分析清胰汤加减对急性胰腺炎患者肠道菌群及肠黏膜功能的影响。方法：选取某院2022年1月-2023年6月收治的100例急性胰腺炎患者为研究对象，将其随机分成两组各50例。观察组给予常规西药治疗，治疗组在西药常规治疗的基础上，加用清胰汤加西药常规治疗。观察两组肠道菌群、肠道粘膜功能以及不良反应。结果：治疗后，两组的大肠埃希菌和葡萄球菌的数量都有所下降，治疗组的菌群的数量则明显下降（P<0.05）。观察组与治疗组相比，治疗组不良反应明显低于观察组。结论：清胰汤加减对急性胰腺炎有明显的疗效，能明显改善病人的肠粘膜功能，调整肠道菌群，具有更高的安全性。

【关键词】急性胰腺炎；清胰汤加减；肠道菌群；肠黏膜功能

在临床上，急性胰腺炎是一种相当普遍的腹部疾病，其发病机制与多种因素有关，可引起胰腺内胰蛋白酶的异常激活，使其发生自身消化、水肿甚至坏死。腹部疼痛，恶心，呕吐等是急性胰腺炎的常见症状，严重的还会有带血、休克等症状。急性胰腺炎的发生发展过程中，会对肠粘膜的功能造成损害，使肠粘膜的通透性增强，从而使肠道细菌和内毒素进入血液，从而引起机体的炎症反应，严重的还会引起脓毒血症，危及病人的生命。大部分病人病情轻微，主要表现为胰腺水肿，病人的预后较好；严重时可出现胰腺出血、坏死、继发感染、腹膜炎等并发症，死亡率高。目前的临床以胃肠减压、补液、早期营养支持为主，但疗效并不理想。近年来，中医药在促进胃肠功能恢复、缓解炎性反应、减少并发症等方面有很好的效果，尤其是前期以单味中药为主的临床研究较多，且多从药理及病理机理等角度对其进行了深入研究。已有研究表明，传统的西医疗法与中药联用可增强疗效，并可改善病人的肠道菌群和肠粘膜功能。

一、资料和方法

1.一般资料

以某院2022年1月-2023年6月收治的100例急性胰腺炎患者为研究对象，将其随机分成两组各50例，在性别、年龄及病程方面无明显差异。

入选标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南》关于急性胰腺炎的诊断标准，经超声、X线等检查证实；所有患者治疗时间均在48小时以内；病人和家属的知情同意情况。

排除标准：其他急腹症，如肠梗阻或胃肠道穿孔；伴有严重的肝、肾功能异常；患有自身免疫病者；并有恶性病变者；需要进行外科治疗的；怀孕和哺乳期间，或对所研究的药品有过敏反应者；外科手术或创伤所致的急性胰腺炎。

2.方法

常规组采用胃肠减压、呼吸支持和营养支持，并肌注奥曲肽；亚胺培南西司他（1g/瓶），用0.9%氯化钠250ml稀释后，静脉给药，1瓶/次，2次/天，用药1周。

治疗组在常规组的基础上给予清胰汤加减治疗，每天1副，用水煎至200mL，分2次，早、晚各服用一次，共1周。

3.观察指标

(1)肠道菌群的测定。收集受试者的新鲜粪便1g，用厌氧细菌稀释液将其溶解，然后用摇动器将它彻底摇晃均匀，添加0.9%氯化钠溶液，按10倍连续稀释的方法，将不同浓度的样品分别放入葡萄球菌、大肠埃希菌、双歧杆菌和乳杆菌的选择性培养液中培养，在37℃培养箱中培养24小时，厌氧菌置于37℃厌氧箱中48小时，培养完成后，用菌落计数来计算，以每g粪便中的细菌数量作为单位对数来表达。

(2)肠道粘膜功能测定。取5ml空腹静脉血，2000r/min离心30min，保存上清，测定血清二胺氧化酶、D-乳酸含量，比浊试验，ELISA测定IL-6含量。

(3)不良反应。头晕、恶心、呕吐、胰肠瘘、便秘、消化道出血等。

4.统计方法

实验结果用SPSS26.0进行统计分析。计量资料以均值±标准差（±s）表示，计数资料以t检验进行比较。两组间的比较均采用χ2检验。

二、结果

两组肠道菌群的数量对比治疗后，两组的大肠埃希菌和葡萄球菌的数量都有所下降，而治疗组的菌群的数量则明显下降（P<0.05）。治疗后，双歧杆菌和乳杆菌在两组患者中均有增加，两者均有显著差异（P<0.05）。

治疗前后血浆D-乳酸，二胺氧化酶，内毒素，白细胞介素-6的含量明显下降，治疗组与观察组相比有明显的下降（P<0.05）。

观察组与治疗组相比，治疗组不良反应明显低于观察组。

三、讨论

1.急性胰腺炎的特征

急性胰腺炎是一种由多种因素导致的胰腺组织自行消化的疾病，这是因为人体本身消化导致的胰腺水肿、出血和坏死的炎症反应。表现为急性上腹痛、血淀粉酶或脂肪酶增高，发病急、并发症多、病死率高。因此，迫切需要对其进行快速、有效的治疗，才能使病情得到缓解，从而减少其对病人的生命和健康的危害。传统西医疗法不能早期缓解该病的病情，故在传统治疗基础上加入了清胰汤，该方具有较强的疗效。

2.清胰汤加减对急性胰腺炎的治疗作用

饮食不良是导致急性胰腺炎的主要病因、饮酒过量等因素所致的风寒湿邪入体，导致气机壅滞，肝气郁结，郁而生热，湿热内陷，形成肝胆湿热，故治宜以利湿退黄，通腑泄热为治则。我们前期研究发现，清胰汤加减对急性胰腺炎患者的临床表现有明显的改善作用。现代药理研究显示，大黄可直接作用于胃肠道粘膜，兴奋肌纤维，舒张括约肌，并有抗炎、抑菌等功效；白芍可减轻平滑肌痉挛；柴胡可增加粘液蛋白含量，抑制胃酸分泌；延胡索和芒硝均有改善微循环、促进肠蠕动、利大便的作用，其作用机制可能与其对胃肠平滑肌的激活、对肠粘膜的保护作用有关，并可通过抑制致病菌的增殖、调控炎性因子的表达、维持胃肠道菌群的稳态而发挥作用。

3.清胰汤加减对急性胰腺炎肠黏膜功能与肠道菌群的治疗作用

急性胰腺炎患者会产生大量的胰蛋白酶，从而使其分泌功能发生改变，引起肠道菌群失衡，导致肠粘膜的损伤和屏障的破坏，引发局部感染。双歧杆菌、乳杆菌是益生菌，可以通过调整肠道菌群结构来保持肠道稳态，从而抑制致病菌的生长；大肠杆菌和葡萄球菌都是致病菌，在急性胰腺炎病人中，益生菌的下降会促使病原菌的数量增加；肠道损伤后，病原体及代谢物进入血液，引发肠道炎性反应。清胰汤对急性胰腺炎的肠道菌群有明显的调控作用，可改善急性胰腺炎大鼠肠道菌群，调节肠道菌群平衡，提高益生菌含量，减少病原菌增殖，达到治疗急性胰腺炎的目的。D-乳酸是一种由肠道细菌分泌的一种物质，在急性胰腺炎中，肠粘膜受到损伤，通透性会明显增强，这种物质一旦进入血液，其含量就会反映出肠粘膜的功能。二胺氧化酶和内毒素是肠道粘膜结构和功能的重要指标，它们的增高是肠道粘膜屏障损伤的重要指标。我们前期研究发现，与观察组相比，治疗组两种药物联用后血清D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶和白介素-6的含量明显降低，清胰汤具有明显的改善作用。清胰汤的主要作用是清除肠源性内毒素，保护肠粘膜，促进肠蠕动，促进胰液和胆汁的排泄，减少胰腺酶的自我消化。清胰汤可通过重建5-羟色胺受体，调控5羟色胺及其受体稳态，发挥对胃肠平滑肌的收缩作用，进而改善肠功能。

总之，清胰汤加减对急性胰腺炎有明显的疗效，能明显改善病人的肠粘膜功能，调整肠道菌群，具有更高的安全性。

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