阐释儿童抽动障碍及其康复

阐释儿童抽动障碍及其康复

罗壹

四川省八一康复中心（四川省康复医院）611135

抽动障碍（TD）是一组起病于儿童和青少年时期的复杂慢性神经精神综合征，其主要特征是抽动。根据临床表现和病程长短，可分为短暂性抽动障碍（＜1年）、慢性抽动障碍（≥1年）和Tourette综合征（TS）三种类型。研究发现，5%-20%的学龄儿童曾经历短暂性抽动障碍，而儿童少年期慢性抽动障碍的患病率约为1%-2%，Tourette综合征的患病率介于0.05%-3%之间。该病通常在2-21岁之间发病，以5-10岁的年龄段为最多见，10-12岁时病情最为严重。男孩更容易受到影响，男女患病比例约为（2-10）：1。抽动障碍呈慢性病程，具有病情波动性，表现为周期性的缓解和复发。

1抽动障碍的病因及发病机理

抽动障碍的病因目前尚未完全阐明，但可能涉及遗传、神经生化、心理和环境因素，发病机制仍然不清晰，大多数学者认为中枢神经递质失衡可能是其中一个关键因素。

抽动是神经系统的一种常见症状，表现为肌肉或肌群突发的固定或游走的不自主、无目的的重复收缩。它可以发生在特定部位的某一肌群，也可能涉及多个部位和多组肌肉。抽动分为运动性抽动和发声性抽动两大类。

（1）运动性抽动：这是指头面部、躯干或四肢肌肉的突发、不自主、快速的收缩运动。简单运动性抽动主要表现为面部抽动，包括眨眼、皱眉、扬眉、张口、伸舌、噘嘴、歪嘴、耸鼻等。复杂运动抽动则呈现缓慢、似乎有目的的行为动作，例如“鬼脸”、“捶胸顿足”等。

（2）发声性抽动：这涉及到发声相关肌群，导致通过口、鼻和咽喉的气流发出声音。发声性抽动的表现包括清嗓子、咳嗽、尖叫、模仿动物叫声，以及发出奇怪的音响，如“啊、哒”等，或者是一些似乎有意义的词语。

抽动的症状并不是静态的，随着时间的推移，其形式和频率可能发生变化。患者原本只有一种抽动症状的情况下，隔一段时间可能会出现其他种类的症状。此外，抽动的表现在生病或情绪紧张时通常会加重。短暂性抽动障碍有可能演变为慢性抽动障碍，而慢性抽动障碍也可发展成为Tourette综合征（TS），后者具有两种以上的运动抽动和至少一种发声抽动，并且病程至少为一年。

2儿童抽动障碍的治疗方案

对于轻微症状的抽动症患者，通常不需要药物治疗，主要侧重于心理疏导和密切观察。心理疏导的目的在于帮助患者理解和应对症状，减轻心理压力，提高生活质量。

对于中重度抽动障碍（TD），治疗原则是药物治疗和心理治疗的综合应用。重点是针对患儿在日常生活、学习和社交活动中受影响最大的症状进行治疗。当患儿同时表现出多动、冲动、强迫观念等共患病症状时，需要在精神科医师等多学科的指导下制定全面的治疗方案。

常用的药物治疗包括硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定、氟哌啶醇等。药物治疗一般从最低起始剂量开始，逐渐缓慢加量至治疗剂量。在病情得到控制后，需要继续维持治疗剂量至少1-3个月，若病情控制良好，可考虑逐渐减少药物剂量，总疗程为1-2年。

心理行为治疗在儿童抽动障碍中也扮演着重要角色，通过心理咨询、调适患儿和家长的心理状态，减轻病耻感，淡化抽动症状。行为治疗方法包括习惯逆转训练、效应预防暴露、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等，其中习惯逆转训练和效应预防暴露是一线行为治疗。

尽管中医治疗在儿童抽动障碍的应用缺乏循证医学证据支持，但一些中医治疗方法和药物显示出一定的缓解症状的潜力。例如，采用滋肾平肝、熄风化痰的中草药，可能有助于调整患儿的肾脏和肝脏功能，平衡体内的阴阳失调。这些中草药的应用可能在某种程度上缓解运动性抽动和发声性抽动，尽管具体效果需要进一步研究和验证。此外，针灸作为一种传统的中医治疗手段，也被认为对儿童抽动障碍具有一定的疗效。通过刺激特定的穴位，如太冲、风池、百会、内关、丰隆、神门等，可以调整气血流动，平衡体内的阴阳，有助于缓解肌肉的过度紧张和不自主的抽动行为。然而，需要注意的是，针灸治疗的效果可能因患者个体差异而有所不同，因此在采用这些中医治疗方法时，应结合患者的具体情况进行个体化的调整和施治。

对于难治性的患儿，神经调控疗法，如重复经颅磁刺激、经颅微电流刺激、脑电生物反馈等，可作为尝试。这些疗法旨在通过调整神经功能来改善症状。

3儿童抽动障碍康复措施

儿童抽动障碍的康复措施涉及药物治疗、心理支持、教育干预以及家庭支持，这些方面共同助力患儿减轻症状、提高生活质量。

首先，药物治疗是抽动障碍康复的一部分。医生会根据患儿的症状和病程，选择合适的药物，如硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定、氟哌啶醇等。药物的使用需要在医生的监控下进行，确保症状得到有效控制，同时注意可能出现的副作用。

其次，心理支持和行为疗法在儿童抽动障碍的康复过程中起到重要作用。心理咨询和心理治疗有助于患儿理解和应对症状，减轻心理压力，培养积极的心态。行为疗法，如习惯逆转训练、效应预防暴露等，有助于患儿控制和减缓抽动行为。

教育干预也是康复的关键，包括向患儿及其家长提供关于抽动障碍的相关知识，帮助他们更好地理解疾病。提供儿童友好的教育环境，协调学校、老师和同学的支持，帮助患儿在学业和社交方面更好地融入。

最后，家庭支持是康复过程中不可或缺的一环。通过建立积极的家庭氛围，鼓励患儿参与日常活动，提供稳定的支持网络，家庭可以成为患儿康复的坚实后盾。定期的康复评估和随访也是确保患儿症状得到有效管理的重要手段。这些综合的康复措施有助于儿童抽动障碍的全面康复，帮助他们更好地适应生活，提高生活质量。

4小结

儿童抽动障碍是一组以抽动为主要特征的慢性神经精神综合征，常表现为运动性抽动和发声性抽动。该疾病在儿童和青少年时期起病，呈慢性病程，病情波动，严重影响患儿的日常生活、学习和社交活动。康复措施主要包括药物治疗、心理支持、教育干预和家庭支持。药物治疗通过选用合适的药物，如硫必利、舒必利等，以减轻症状，需要医生的监控和调整。心理支持和行为疗法通过心理咨询、心理治疗、习惯逆转训练等方式，帮助患儿理解和应对症状，减轻心理压力。教育干预则通过提供相关知识，协调学校和家庭支持，帮助患儿更好地适应学业和社交。最后，家庭支持通过建立积极的家庭氛围，提供稳定的支持网络，为患儿提供坚实的后盾。这些康复措施的综合应用有助于儿童抽动障碍的全面康复。通过药物治疗减轻症状，心理支持和行为疗法调整心理状态，教育干预提供认知支持，而家庭支持则为患儿提供了稳定的社会环境。全方位的康复策略有助于提高患儿的生活质量，促使其更好地融入社会，充分发挥潜能。