什么是肠梗阻？

什么是肠梗阻？

卜丁

崇州市街子镇卫生院    四川成都    611230

肠梗阻是一种常见的消化系统疾病，它会导致肠道内的物质无法正常通过，引起严重的症状和并发症。了解肠梗阻的基本知识对于我们认识和预防这一疾病至关重要。首先，我们来了解一下肠梗阻的定义。肠梗阻是指肠道内的物质无法正常通过，导致肠腔堵塞、肠壁水肿、细菌移位等病理生理变化的一系列综合征。肠梗阻的主要症状包括腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等，这些症状可能会因人而异，具体取决于梗阻的部位和严重程度。

肠梗阻的病因有很多种，其中包括术后粘连、肿瘤压迫、炎症性肠病、肠套叠、肠扭转等原因。不同病因引起的肠梗阻治疗方法也会有所不同，因此在治疗前明确诊断是非常重要的。

对于肠梗阻的诊断，常用的检查方法包括腹部平片、钡剂灌肠、CT等。腹部平片可以显示肠道扩张、积气等情况，钡剂灌肠可以了解肠道黏膜形态及是否通畅，而CT等影像学检查则可以明确梗阻的部位和原因。

一、肠梗阻的定义

肠梗阻是指肠道内某一部分的阻塞或完全闭塞，阻碍食物、液体和气体通过肠道的正常运输。它可以发生在小肠或大肠的任何部位，严重影响消化系统的功能。肠梗阻可分为机械性和功能性两种类型。

二、肠梗阻的病因

（一）机械性肠梗阻

   机械性肠梗阻是最常见的肠梗阻类型之一。它通常是由肠道内的物质阻塞引起的。这些物质可以是肿瘤、结石、炎症、粪石、肠套叠等。当这些物质堵塞了肠道，就会导致肠道狭窄或完全关闭，阻碍食物的正常通过。

肠道内的肿瘤是机械性肠梗阻中最常见的原因之一。肠道肿瘤可以是良性的，也可以是恶性的。当肠道肿瘤增长到一定程度时，它们会压迫肠道并引起梗阻。此外，结石也是机械性肠梗阻的常见原因。结石通常是由于胆固醇或钙盐沉积在肠道中形成的。当结石堵塞了肠道，食物就无法通过。

炎症也可以导致机械性肠梗阻。例如，炎症性肠病、阑尾炎或盆腔炎等炎症性疾病可以导致肠道发生狭窄或闭塞。此外，肠道中的粪石也可能成为机械性肠梗阻的原因。当粪石在肠道中积累并增大时，它们可能阻塞正常的食物通过。

肠套叠是另一种常见的机械性肠梗阻类型。肠套叠是指肠道的一部分滑入另一部分，导致肠道的阻塞。这种情况通常发生在婴儿和幼儿身上，可能与肠道发育异常有关。

（二）功能性肠梗阻

功能性肠梗阻也是一种常见类型。功能性肠梗阻是由肠道的异常运动引起的。肠道神经功能障碍、瘢痕组织形成和肠壁肌肉无力等问题都可能干扰肠道的正常蠕动，导致食物无法顺利通过。

肠道神经功能障碍是功能性肠梗阻的常见原因之一。它可能与神经系统的异常有关，导致肠道蠕动减弱或消失。瘢痕组织形成也可能引起肠道狭窄，使食物通过困难。此外，肠壁肌肉无力也可能导致肠道蠕动减弱，进而引起功能性肠梗阻。

三、肠梗阻的症状

肠梗阻是一种严重的疾病，其症状通常是明显的。以下是肠梗阻常见的症状：

（一）腹痛

腹痛是肠梗阻最常见的症状之一。这种疼痛通常是急性发作的，可能是阵发性的，也可能是持续性的。疼痛的强度和位置可以根据梗阻的具体位置而有所不同。例如，如果梗阻发生在小肠中，腹痛可能位于脐部周围。而大肠梗阻引起的腹痛则可能位于左下腹或右下腹。

（二）呕吐

肠梗阻导致食物和液体无法正常通过消化道，胃内的物质积聚。这可能导致恶心和呕吐。呕吐物的性质可能会有所变化。在早期阶段，呕吐物可能是胃内容物，随着时间的推移，由于胃排空，呕吐物可能包含胆汁或胃酸。

（三）腹胀

由于肠道内的气体和液体积聚，腹部会出现膨胀感。腹胀是肠梗阻常见的症状之一，患者可能感到腹部沉重、胀满或膨胀。腹胀还可能导致腹部触诊时的明显胀气感。

（四）便秘或排便困难

肠梗阻会导致食物和废物在肠道中停滞，使排便变得困难或完全无法排便。患者可能会感到便意，但由于肠道阻塞，无法将粪便排出体外。这会导致便秘的出现，严重的情况下可能会造成肛门压力和不适感。

四、肠梗阻的诊断

确诊肠梗阻通常需要综合临床症状、体格检查和影像学检查。以下是常用的诊断方法：

（一）病史和症状询问

医生通常会非常认真地对待这个过程，仔细聆听患者对于自身病史的描述。医生会询问关于疼痛的很多细节，包括疼痛的起始时间，以及症状的严重程度。同时，医生还会询问患者是否有任何排便上的问题，比如便秘或者腹泻等。

除了这些，医生还会询问患者是否有其他与肠梗阻相关的疾病或手术史。医生这样做是为了更全面地了解患者的健康状况，以便更准确地诊断疾病的原因。同时，医生还会根据这些信息来制定最适合患者情况的治疗计划。

（二）体格检查

医生通常会通过腹部触诊来检查一系列体征，以帮助诊断是否存在肠梗阻或其他腹部疾病。在这个过程中，医生会轻轻地触摸患者的腹部，以感知是否有压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等现象。这些体征可能有助于确定肠梗阻的存在和大致位置，因为肠梗阻发生时，肠道内的气体和液体无法正常排出，导致腹部膨胀和疼痛等症状。

（三）影像学检查

腹部X线片是影像学检查中最常用的方法之一，它可以显示出肠道内的积气和液平，以及可能存在的肠梗阻迹象。在肠梗阻的情况下，肠道内的气体和液体无法正常排出，导致肠道扩张和梗阻水平，这些情况都可以通过腹部X线片清晰地观察到。

超声波是一种无创、安全的检查方法，对于孕妇、儿童等特殊人群来说特别适用。腹部超声波检查可以确定肠梗阻的存在和大致位置，但对于一些较胖或胃肠道内有大量气体的患者来说，其诊断效果可能会受到一定影响。

腹部CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，它可以清晰地显示出肠道的解剖结构和梗阻部位。与X线检查相比，CT扫描可以提供更多的信息，如梗阻的原因、程度以及周围组织的受累情况等，对于明确诊断和评估梗阻的程度非常有帮助。同时，CT扫描还可以发现其他潜在的病变，如肿瘤、炎症等，对于患者的综合评估和治疗方案制定具有重要意义。

五、肠梗阻的治疗

肠梗阻的治疗方法会根据梗阻的原因和严重程度而有所不同。以下是常见的肠梗阻治疗方法：

（一）保守治疗

患者需要停止进食，以减少肠道内的压力和负担。这有助于减轻症状并防止进一步的肠道扩张。通过静脉输液，给予患者充分的液体支持，以维持水电解质平衡，并提供营养支持。

医生可能会建议使用肠道通畅剂，如轻泻剂或润滑剂，以帮助缓解便秘和促进肠道蠕动。然而，对于机械性肠梗阻，使用通畅剂可能会有风险，因此需要谨慎使用。在某些情况下，肠梗阻可能与感染有关，因此医生可能会开具抗生素来预防或治疗感染。

（二）外科手术

对于严重的肠梗阻或机械性肠梗阻，外科手术通常是必需的。手术的目标是消除阻塞物，并恢复肠道的通畅。手术可以采用开腹手术或腹腔镜辅助下的微创手术。手术的具体方法取决于梗阻的原因和位置。在手术中，医生可能会移除肠道内的阻塞物，修复或绕过狭窄或阻塞的部位。有时，可能需要切除一部分肠道，并进行吻合术以恢复肠道的连通性。

（三）其他治疗方法

针对症状和并发症进行支持性治疗，如疼痛管理、抗恶心药物和补充营养支持等。对于某些特定类型的肠梗阻，如肠系膜血管卒中导致的肠道缺血，放射学介入治疗可能是一种可行的选择。这包括通过血管内手术技术，恢复肠道的血液供应。对于某些特定的肠梗阻情况，如结肠狭窄，可能需要进行肠道扩张术。这种手术可以通过机械或内窥镜技术扩张狭窄的肠段，恢复肠道的通畅。