全程优质护理在社区腹腔镜胆囊切除术中的护理中的应用效果

全程优质护理在社区腹腔镜胆囊切除术中的护理中的应用效果

吕秋月  王行圣(通讯作者)

南京市溧水区东屏镇卫生院  江苏南京  211211

摘要:目的: 本文就社区医院全程优质护理干预对腹腔镜胆囊切除术的护理价值进行分析。方法:对本院2018年01月—2021年12月260例开展腹腔镜胆囊切除术的患者全程优质护理资料进行回顾性分析、总结。结果: 通过对出院后患者满意度调查表调查发现260例腹腔镜胆囊切除术患者均为满意或很满意，无一例不满意。均顺利完成手术，手术后恢复良好，没有一例因护理不到位发生投诉及相关并发症发生。结论:全程优质护理应用于腹腔镜胆囊切除术病人，可以促进病人早日康复、预防相关并发症的发生、提高病人和家属的满意度，因此值得临床应用与推广。

前言:我院自1999年开始通过外聘专家来我院开展腹腔镜胆囊切除术，2005年开始独立开展至腹腔镜胆囊切除术，2017年普外科（腔镜）被评为南京市重点专科。本人一直在病房及手术室工作,我们把全程优质护理干预作为一种新型的护理理念，应用到患者术前、术中、术后全过程的护理工作中，然后再结合患者的具体护理需求进行针对性护理方案的制定。在通过腹腔镜对结石患者进行临床治疗时，全程优质护理干预模式[1]的应用，能够很好的满足患者的护理需求，保障腹腔镜胆囊切除术治疗效果。现将对围手术期护理的经验总结如下：

1 临床资料与方法

1.1一般资料

选取2018年01月—2021年12月260例行腹腔镜胆囊切除术患者进行回顾性分析，年龄36～76岁，平均57.8岁，260例中胆囊结石258例，胆囊息肉2例。68例伴内科疾病（糖尿病36例，高血压32例）。麻醉方式采取连续硬膜外麻醉200例，全麻60例，平均住院4.5天。全部治愈出院。

1.2方法

对患者全程应用优质护理干预，包括术中、术前、术后及出院后的跟踪随访，具体方法如下：

1.2.1术前护理

1.一般护理：手术前一天嘱患者易消化、少渣饮食，术前12小时禁食、6小时禁饮，告知糖尿病患者已经静脉点滴胰岛素控制血糖，暂停口服降糖药，手术日继续口服降压药，对手术前晚睡眠不好的患者适当给与助眠药物，术前充分补充血容量，术前不常规备皮、对上腹部体毛浓密者可刮去术野体毛，术前排空膀胱和大便，不留置胃管和尿管。

2.心理护理：腹腔镜胆囊切除术虽然是微创手术，但仍有75％患者有恐惧心里[2]，手术前一天巡回护士进入病房访视患者，对患者身心状态进行全面评估,向患者和家属做好术前宣教，向患者和家属说明手术治疗的必要性和重要性以及腹腔镜胆囊切除术的优点，使其消除顾虑。同时请已经手术过的患者及家属现身说教，这样既能达到事半功倍的效果又能建立良好的护患关系。

3.术前健康教育：由于患者在术前大部分都有对手术的紧张、焦虑、恐惧心里，为了缓解患者的这种不良情绪，保障手术的顺利进行的同时，还要让病人有一个相对轻松的手术体验，所以对其进行术前健康教育非常有必要。大部分患者之所以产生紧张以及焦虑的情绪是因为在治疗过程中缺乏手术的相关知识，因此在术前护理过程中，要与患者进行沟通与交流，还要通过专业知识为患者答疑解惑，通过多媒体等技术手段，对患者就手术全过程进行详细的讲解，具体我们将手术前后过程拍照，整理图片和视频的方式，辅以文字表述。图片和视频内容包括：接送手术患者进出手术室的路线、手术室内仪器设备、术中体位、术野皮肤消毒范围、术后饮食、体位、术后活动、术后康复操、出院后对日常生活与工作的影等。这样能够对患者的负面情绪起到良好的控制效果，让患者能够积极参与、配合治疗。

1.2.2术中护理

1.首先按照医院手术标准化流程，做好术前准备工作，包括术前半小时检查手术室温度、湿度，再次核对术中所需物品（手术器械、腔镜设备、其他一次性耗材等）处于完好备用状态。

2.营造一个舒适、轻松的环境，在不影响医生操作的情况下，征得病人意见，选择播放一些优美舒缓的轻音乐，在麻醉前多和患者聊聊天、聊患者感兴趣的话题，分散患者的注意力，来缓解一下病人的紧张情绪。

3.术中体位（头高脚低，偏左侧卧位），使用约束带时，要加好衬垫，松紧度适宜，仔细询问病人的感受，同时注意观察病人受压部位的血液循环。

4.术中尤其要注重病人的基础护理和心理护理，由于社区许多客观原因，比如病人的经济条件，医保报销比例等，我们医院大约80%左右病人选择了连续硬膜外麻醉方式，相对全麻来说病人大多处于意识清醒的状态，术中的不适感会比较明显，为了缓解病人术中这种不舒服的体验感，术中给病人按摩双肩，缓解一下因为充气导致的肩痛。及时擦拭掉分泌物，保持清洁。定时检查输液是否通畅，有无肿胀。病人清醒时，随时保持和病人的沟通交流，亲切询问病人的感受，及时解决病人的不适。由于长时间保持一个体位不动，病人都会有一些不舒服，想动，在不影响手术操作的情况下，定时给病人肢体做松解、按摩和放松。有时必要情况下，还告知病人手术进展（你表现的特别好，手术很顺利，你的家人也一直很关心你，在外面陪伴你），增加其正性情绪，可以使病人更好的放松和配合。

5.手术结束后，保管核对好病理标本，及时送检。对于手术时间长、体质弱、放置腹腔引流管等病情稍微复杂的情况，遵医嘱手术结束时给病人导尿，减轻术后小便胀痛带来的痛苦。擦洗干净患者身体，整理好患者的衣服。并与麻醉师一道将患者送入病房，再次向患者及家属交代手术后注意事项，并和值班护士详细交接班。

1.2.3术后护理

　1.一般护理：术后患者常规取去枕平卧位6小时，若发生呕吐，应嘱患者头偏向一侧，以防止呕吐物吸入，及时清除口腔分泌物保持口腔清洁。呕吐严重者，可遵医嘱给予止吐药。硬膜外麻醉病人一般不吸氧，对有舌后坠可能者（肥胖、打鼾者）、麻醉较深者以及老年人和手术时间长者以及全身麻醉患者给予低流量吸氧，同时注意观察患者的呼吸节律，保持呼吸道通畅及肺的有效通气。常规心电监护至生命体征平稳，监测生命体征变化，发现异常及时汇报医生处理。术后患者麻醉清醒后鼓励患者尽早下床自己排尿。术后6小时后积极鼓励患者尽早下床活动，有利机体功能特别是肠道功能的恢复。　

2.腹部引流管的护理：对放置腹腔引流管者要检查引流管是否通畅、有无压弯，密切观察引流液的颜色和引流量。密切观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀有无加剧，当出现腹腔引流液量较多、引流液为鲜血、胆汁以及出现血压下降、体温下降或上升，均应立即报告医生，遵医嘱给相应的治疗护理措施。

3.饮食护理：腹腔镜胆囊切除术的患者术后6小时可以开始饮水[3]，然后根据患者的消化功能决定如何进食，对年轻身体健康消化功能良好又没有呕吐和腹胀者术后6小时开始进少量流质饮食，然后根据消化功能逐渐增加饮食品种和饮食的量。对身体状况一般或者有呕吐和腹胀者应在肛门排气后方可进少量流质饮食，以后根据消化功能逐渐增加饮食品种和饮食的量。给予低脂饮食半月、高蛋白和丰富的维生素，易消化的饮食。忌食刺激性食物。合并糖尿病患者继续糖尿病饮食。

4.腹部疼痛和肩部疼痛的处理：腹部疼痛和肩部疼痛也是腹腔镜手术患者常见的不适症状，腹腔镜胆囊切除术的切口疼痛一般不剧烈，腹部切口疼痛我们通过手术前和手术后与患者的沟通、引导，每个患者都能认识到手术后腹部切口疼痛是手术后必须有的症状，通过沟通和鼓励90％的患者能够耐受，只有10％的患者需要应用止痛药。对肩部疼痛通过指导家属给患者进行肩部按摩和热敷都能够得到较好的控制。

1.2.4出院指导

出院时发放医院自制的胆囊切除术后健康教育手册，反复叮嘱患者一月内避免剧烈活动，低脂饮食半月、高维生素、高热量、高蛋白的饮食，禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒，合并糖尿病患者继续糖尿病饮食；注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口感染；如有异常，随时就诊；腹部切口缝线，一周后门诊拆线，复查B超。我们会定时1个月、3个月、6个月进行电话随访。

2结果

  通过全程优质护理干预，260例腹腔镜胆囊切除术患者均顺利完成手术，手术后恢复良好，没有一例因护理不到位发生投诉及相关并发症发生，通过对出院患者进行医院自制的满意度调查表调查，结果显示260例腹腔镜胆囊切除术患者均为满意或很满意，无一例不满意。多次收到患者及家属的表扬，收到患者及家属赠送的锦旗多面。很多患者出院后介绍有胆囊结石的亲朋好友来我院手术，很大程度提高了本院的社会效益。

4讨论

腹腔镜胆囊切除术和传统开腹手术相比虽然具有创伤小、失血少、恢复快、痛苦轻等优点[4]，但仍然会出现恐惧、腹部疼痛、肩部疼痛以及呕吐等不适症状以及切口感染、吸入性肺炎等并发症。而且由于社区许多客观原因，比如病人的经济条件，医保报销比例等，我们医院大约80%左右病人选择了连续硬膜外麻醉方式，相对全麻来说病人术中的不适感比较明显。因此在实际护理过程中，还需要在结合患者具体病情基础上，给予全程优质护理干预措施。这样可以减轻患者的不适感。还可以减少和/或减轻患者的恐惧心理。缓解术后腹部疼痛和肩部疼痛等不适症状，预防窒息和吸入性肺炎等并发症的发生，促进肠道功能及全身功能恢复，利于患者早日康复。还可以密切护患关系，提高患者及家属的满意度。本次对260例腹腔镜胆囊切除术的患者全程优质护理效果进行回顾性分析，患者均为满意或非常满意，无一例不满意，表明社区医院在为腹腔镜胆囊切除术进行临床护理时，通过全程优质护理干预模式的应用可以促进病人早日康复、预防相关并发症的发生、提高病人和家属的满意度，因此值得临床应用与推广。

4 体会

社区医院在对患者行腹腔镜胆囊切除手术时，通过全程优质护理干预模式的应用，能够将优质护理理念应用到患者手术前后的全过程之中，对于患者临床症状的改善以及满意度的提高，进一步改善患者的生活质量，社会效益的提升有着重要意义。

参考文献

[1]杨明霞.全程优质护理干预在体外震波碎石患者护理中的应用效果[J].健康必读,2021(19):197-198.

[2]张二凤.快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的临床应用[J].中国药物与临床,2021,21(11):2004-2006.

[3]耿玉双.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用价值[J].中国医药指南,2022,20(08):136-138.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2022.08.027.

[4]魏书靖,王慧,姚晓红.手术室护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(14):101-104.

通讯作者：王行圣（1969.12）男，本科，主任医师，研究方向：腔镜方向。