急诊护理中的常见急危重症及其处理策略

急诊护理中的常见急危重症及其处理策略

连静

成都市第六人民医院东虹院区 四川 成都610031

急诊护理是医疗体系中至关重要的组成部分，它涉及到对急危重症患者的迅速响应和高效护理。在急诊环境中，护士们需要面对各种紧急情况和复杂的病情，因此具备了处理急危重症的能力和技巧尤为重要。本文将探讨急诊护理中常见的急危重症及其处理策略。这些急危重症涵盖了心血管系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿系统、外伤与创伤、内分泌与代谢以及感染与传染性疾病等多个领域。每个章节都会简要介绍该急危重症的定义、特点和常见的处理策略。

1. 引言

1.1 急诊护理的重要性和挑战

急诊护理是医疗体系中至关重要的组成部分。在急诊环境中，护士们承担着迅速响应患者急需、快速评估和处理急危重症的责任。急诊护理人员需要在高压力和不确定性的情况下工作，面对各种急性和复杂的病情，必须具备高度的专业知识、技术技能和团队合作能力。急诊护理也面临着一系列挑战。急诊环境通常非常繁忙，护士们需要同时处理多个患者，而且患者的情况可能随时变化。此外，急诊护理涉及到各种不同类型的急危重症，需要护士具备广泛的知识和技能来应对各种挑战。

1.2 急危重症的定义和特点

急危重症是指患者生命体征明显异常、有威胁生命的疾病或伤害状态。这些病情通常表现为突发、迅速进展，并可能导致多器官功能受损或衰竭。急危重症患者需要迅速的干预和高度专业的护理。

急危重症的特点包括：

- 突发性：急危重症的发生通常是突然的，患者在短时间内出现明显的症状和体征。

- 快速进展：急危重症的病情通常会迅速恶化，可能导致多个器官功能障碍或衰竭。

- 多系统受累：急危重症患者通常涉及到多个器官系统，需要综合性的护理干预。

- 高风险性：急危重症患者存在较高的并发症和死亡风险，需要及时干预和监测。

2. 心血管急危重症

心血管急危重症是急诊护理中常见的疾病，包括心肌梗死、心力衰竭和心律失常等。这些疾病具有严重的病情和高风险，需要及时干预和综合护理。

2.1 心肌梗死的处理策略：早期识别和快速干预

心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌供血不足引起的严重心脏疾病。对于心肌梗死的处理，早期识别和快速干预至关重要。

处理策略包括：

- 早期识别：护士应该迅速评估患者的症状和体征，如胸痛、气短、出冷汗等，结合心电图和心肌酶的检查结果进行初步判断。

- 急救措施：护士应立即启动急救程序，包括给予患者氧气、监测心电图、建立静脉通道，并按医嘱给予抗血小板药物、硝酸甘油等药物。

- 心肌再灌注：护士需要协助医生进行急诊冠状动脉介入术（PCI）或溶栓治疗，以恢复心肌血流，并降低心肌梗死的范围。

2.2 心力衰竭的处理策略：液体管理和心脏支持

心力衰竭是心脏功能减退导致心输出量不足的病情。在急诊护理中，处理心力衰竭的策略主要包括液体管理和心脏支持。

处理策略包括：

- 液体管理：护士需要监测患者的液体平衡，合理调整液体输入和排出，以维持循环稳定和避免液体超负荷。

- 药物治疗：护士应按医嘱给予利尿剂、血管扩张剂和心肌强化剂等药物，以改善心脏收缩力和减轻心脏负荷。

- 心脏支持：对于严重心力衰竭的患者，可能需要使用心脏辅助装置（如左心室辅助装置）或考虑心脏移植等进一步的治疗手段。

2.3 心律失常的处理策略：药物控制和电生理治疗

心律失常是心脏电活动异常导致的心跳节律异常。在急诊护理中，护士需要及时识别和处理不同类型的心律失常。

处理策略包括：

- 药物控制：根据患者的具体情况，护士可以给予抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、抗心律失常药物等，以恢复正常的心律。

- 电生理治疗：对于严重的心律失常，可能需要进行电复律或起搏器植入等电生理治疗手段，以恢复正常的心脏节律。

3. 呼吸系统急危重症

呼吸系统急危重症是急诊护理中常见的疾病，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、支气管哮喘和肺栓塞等。这些疾病对患者的呼吸功能造成严重威胁，需要及时干预和综合护理。

3.1 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的处理策略：氧疗和机械通气

ARDS是一种严重的肺部炎症反应，导致肺泡通透性增加和肺水肿形成。在急诊护理中，处理ARDS的策略主要包括氧疗和机械通气。

处理策略包括：

- 氧疗：护士应根据患者的具体情况，提供高浓度氧气给予患者，并监测动脉血氧饱和度和血气分析结果，以确保患者的氧合状态。

- 机械通气：对于呼吸功能明显受限的患者，可能需要进行有创或无创机械通气，以提供充分的通气和支持呼吸功能。

3.2 支气管哮喘的处理策略：支气管扩张剂和抗炎治疗

支气管哮喘是一种慢性气道炎症反应引起的可逆性气道阻塞疾病。在急诊护理中，处理支气管哮喘的策略主要包括支气管扩张剂和抗炎治疗。

处理策略包括：

- 支气管扩张剂：护士应根据医嘱给予短效或长效支气管扩张剂，如β2受体激动剂和抗胆碱药物等，以缓解气道痉挛和改善通气功能。

- 抗炎治疗：对于严重的支气管哮喘，可能需要给予口服或静脉激素治疗，以减轻气道炎症反应和控制病情。

3.3 肺栓塞的处理策略：抗凝治疗和溶栓治疗

肺栓塞是由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起的严重疾病。在急诊护理中，处理肺栓塞的策略主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。

处理策略包括：

- 抗凝治疗：护士应根据医嘱给予抗凝药物，如肝素或华法林等，以预防新的血栓形成和扩大。

- 溶栓治疗：对于有大面积肺栓塞且存在危及生命的情况，可能需要进行溶栓治疗，以恢复肺动脉通畅。

4. 神经系统急危重症

神经系统急危重症是急诊护理中常见的疾病，包括中风、癫痫状态和颅脑损伤等。这些疾病对患者的神经功能造成严重威胁，需要及时干预和综合护理。

4.1 中风的处理策略：快速评估和溶栓治疗

中风（脑卒中）是由于脑血管破裂或阻塞导致的脑部血液供应不足而引起的疾病。在急诊护理中，处理中风的策略主要包括快速评估和溶栓治疗。

处理策略包括：

- 快速评估：护士应迅速评估患者的神经症状和体征，如面瘫、肢体无力、言语困难等，结合神经影像学检查结果进行初步判断。

- 急救措施：护士应立即启动急救程序，包括监测生命体征、建立静脉通道，并按医嘱给予抗血小板药物、溶栓剂等药物。

- 溶栓治疗：对于合适的中风患者，护士需要协助医生进行静脉溶栓治疗，以恢复脑部血液供应，并降低脑梗死的范围。

4.2 癫痫状态的处理策略：抗癫痫药物和辅助通气

癫痫状态是持续性或反复发作的癫痫发作，需要紧急处理。在急诊护理中，处理癫痫状态的策略主要包括抗癫痫药物和辅助通气。

处理策略包括：

- 抗癫痫药物：护士应根据医嘱给予快速起效的抗癫痫药物，如苯巴比妥钠、丙戊酸钠等，以控制癫痫发作并终止癫痫状态。

- 辅助通气：对于癫痫状态持续时间较长或存在呼吸抑制的患者，可能需要进行辅助通气，以保证氧合和通气功能。

4.3 颅脑损伤的处理策略：颅内压监测和神经外科手术

颅脑损伤是指头部受伤导致脑部功能障碍或损伤的疾病。在急诊护理中，处理颅脑损伤的策略主要包括颅内压监测和神经外科手术。

处理策略包括：

- 颅内压监测：护士需要帮助医生进行颅内压监测，通过插入颅内压传感器，实时监测患者的颅内压力，并及时报告异常情况。

- 神经外科手术：对于颅内压升高或出现颅内血肿等紧急情况，可能需要进行神经外科手术，如颅骨开窗、减压术等，以减轻颅内压力并维护脑部功能。

5. 消化系统急危重症

消化系统急危重症是急诊护理中常见的疾病，包括上消化道出血、肠梗阻和急性胰腺炎等。这些疾病对消化系统功能造成严重威胁，需要及时干预和综合护理。

5.1 上消化道出血的处理策略：止血和胃肠保护

上消化道出血是指消化道上部（食管、胃或十二指肠）发生的出血情况。在急诊护理中，处理上消化道出血的策略主要包括止血和胃肠保护。

处理策略包括：

- 止血措施：护士应迅速建立静脉通道，给予输液和输血，并按医嘱给予止血药物，如贝那普利、硫酸铁等，以控制出血情况。

- 胃肠保护：护士需要监测患者的胃肠道情况，避免刺激和进一步损伤，可以通过禁食、胃肠道抑酸剂等措施来保护胃肠道。

5.2 肠梗阻的处理策略：液体复苏和手术干预

肠梗阻是指由于肠腔内或外部因素引起的肠道通畅受阻的情况。在急诊护理中，处理肠梗阻的策略主要包括液体复苏和手术干预。

处理策略包括：

- 液体复苏：护士需要给予患者静脉输液，补充失去的液体和电解质，维持循环稳定。

- 手术干预：对于严重的肠梗阻情况，可能需要进行紧急手术，如肠切除、结肠造口等，以恢复肠道通畅。

5.3 急性胰腺炎的处理策略：液体支持和营养管理

急性胰腺炎是胰腺发生急性炎症反应导致的疾病。在急诊护理中，处理急性胰腺炎的策略主要包括液体支持和营养管理。

处理策略包括：

- 液体支持：护士需要给予患者静脉输液，补充失去的液体和电解质，维持循环稳定。

- 营养管理：对于胰腺炎患者，可能需要通过肠内或肠外营养支持，以保证患者的营养摄入和促进胰腺的恢复。

6. 泌尿系统急危重症

泌尿系统急危重症是急诊护理中常见的疾病，包括急性肾损伤、泌尿系结石和尿路感染等。这些疾病对泌尿系统功能造成严重威胁，需要及时干预和综合护理。

6.1 急性肾损伤的处理策略：液体优化和肾替代治疗

急性肾损伤是指突然发生的肾功能减退，通常由于肾血流减少或肾脏实质受损引起。在急诊护理中，处理急性肾损伤的策略主要包括液体优化和肾替代治疗。

处理策略包括：

- 液体优化：护士应根据患者的具体情况，进行液体复苏和液体管理，以维持循环稳定和促进肾脏灌注。

- 肾替代治疗：对于严重的急性肾损伤，可能需要进行肾脏替代治疗，如透析或连续肾脏替代治疗（CRRT），以帮助清除体内的毒素和维持电解质平衡。

6.2 泌尿系结石的处理策略：镇痛和尿路通畅

泌尿系结石是指在尿路中形成的固体物质，可能导致尿流受阻和严重的疼痛。在急诊护理中，处理泌尿系结石的策略主要包括镇痛和尿路通畅。

处理策略包括：

- 镇痛措施：护士应根据患者的疼痛程度和医嘱给予合适的镇痛药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以缓解疼痛。

- 尿路通畅：护士需要监测患者的尿量和尿路情况，如果有尿液潴留或尿路梗阻的迹象，可能需要进行尿管置入或手术干预，以确保尿液的正常排出。

6.3 尿路感染的处理策略：抗生素治疗和尿液培养

尿路感染是由细菌感染泌尿系统引起的疾病，常见的是膀胱炎和肾盂肾炎。在急诊护理中，处理尿路感染的策略主要包括抗生素治疗和尿液培养。

处理策略包括：

- 抗生素治疗：根据尿液培养和药敏结果，护士应按医嘱给予合适的抗生素，以控制感染并缓解症状。

- 尿液培养：护士需要采集患者的尿液标本，并送至实验室进行培养和药敏测试，以确定感染的致病菌和最佳的抗生素选择。

结语:

急诊护理中常见的急危重症涉及多个系统，包括心血管、呼吸、神经、消化和泌尿系统等。这些疾病具有严重的病情和高风险，需要护士们迅速响应并提供综合护理。处理这些急危重症的策略根据病情和具体情况而定，但都强调早期识别、快速干预和综合护理的原则。在急诊护理中，准确的早期识别和有效的干预是提供高质量护理的关键。护士需要具备丰富的专业知识和技能，能够快速响应并与其他医护人员紧密合作，以提供全面的护理服务。通过适当的处理策略，可以最大限度地减少并发症和死亡风险，提高患者的生存率和生活质量。在急诊护理中，我们应始终关注患者的需求和安全，并不断学习和更新自己的知识和技能，以便为患者提供最佳的护理。只有通过不断努力和专业素养的提升，我们才能更好地应对急诊护理中的常见急危重症，为患者的健康和生命贡献我们的力量。