针刺联合耳穴压豆治疗绝经后女性高血压失眠的临床观察

针刺联合耳穴压豆治疗绝经后女性高血压失眠的临床观察

张玲  凌丹（通讯作者）

重庆市巴南区第二人民医院，重庆市，400054

摘要：目的；观察针刺联合耳穴压豆治疗绝经后女性高血压失眠的临床疗效。方法；将98例绝经后女性高血压失眠心肾不交证患者随机分为观察组和对照组，每组各49例，对照组给予艾司唑仑片口服，观察组在对照组治疗的基础上，治疗1个月后，观察2组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分的变化情况，以及血清miR-223、miR-146a水平的情况，比较2组患者治疗前后外周血CD3+、CD4+、CD8+ T细胞水平的变化情况。结果；（1）治疗后，2组患者的PSQI评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善PSQI评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）治疗后，2组患者的血清miR-223、miR-146a水平方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论；针刺联合耳穴压豆治疗绝经后女性高血压失眠，能明显改善绝经后女性高血压患者的失眠症状，提高免疫功能，降低miR-223、miR-146a水平，疗效显著。

关键词：耳穴压豆；绝经后高血压；失眠  

女性在绝经之后,由于卵巢功能减退、雌激素水平下降,出现以自主神经功能紊乱为主,伴有神 经、心理的一系列症状, 其中包括血压的波动，由于女性更年期高血压容易发展为老年性高血压，因此更需规范、合理的治疗规则。而选择既能有效控制血压，又能改善或至少不改变患者生活质量的理想药物是目前研究方向，然而伴有睡眠障碍的更年期高血压通常为顽固性高血压，单用降压药物进行治疗的临床效果并不理想。基于女性更年期高血压住院患者的临床特点，单纯的解决血压的问题并不能让患者的症状得到改善，所以为此类住院患者提供恰当的非药物治疗是首要干预方法。根据患者睡眠障碍的调查结果有针对性地实施睡眠护理干预，被证明可以改善老年高血压住院患者的睡眠质量，提高临床疗效。本研究采用针刺联合耳穴压豆治疗绝经后女性高血压患者失眠，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

一、资料与方法

1、一般资料。选取该院收治的98例明确诊断为绝经后女性高血压失眠的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各 49 例。（1）纳入标准。①符合上述中西医诊断标准；②绝经后女性；③有高血压病史，140 mmHg＜收缩压＜179 mmHg；或 90 mmHg＜舒张压＜109 mmHg；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。（2）排除标准。①患有严重的心、肝、肾等脏器功能障碍的患者；②患有严重的免疫系统疾病的患者；③患有恶性肿瘤的患者；④患有严重的凝血功能障碍的患者；⑤精神类疾病的患者；⑥患有针刺禁忌证的患者。

2、治疗方法

（1）对照组。给予艾司唑仑片治疗。艾司唑仑片口服，每日1次，每次2片，睡前口服，连续治疗4周。

（2）观察组。在对照组治疗的基础上，给予针刺联合耳穴压豆治疗。针刺治疗具体操作方法如下：患者取仰卧位，医者站立于患者右侧，常规消毒穴位局部皮肤。取穴如下：以百会、神庭、列缺、曲池、内关、合谷为主穴，配穴包括风池、风府、气海、关元、委中、三阴交、丰隆。采用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州华佗针灸器械有限公司，规格：0.25 mm × 40 mm）。百会、神庭平刺5 ~ 8 mm，列缺斜刺 8 ~ 10 mm，其余穴位直刺 10 ~ 12 mm。进针后给予小幅度的提插、顺时针小幅度捻转，行平补平泻手法，以患者能够耐受为限，捻针的角度在180° ~ 360°之间，频率为90 ~ 120次/min之间，得气后留针30 min。留针期间再行针2次。每日治疗1次，连续治疗4周。耳穴压豆治疗，选穴为神门、交感、皮质下、心、肝、肾，采用 75%酒精消毒耳廓，采用探针将附有王不留行籽的胶布贴于上述穴位。嘱患者每日定时按压5次，每个穴位按30下，以略有胀痛但尚能忍受为度，每周2次由专门的医务人员更换耳穴上的胶布，疗程共4周。

3、统计方法。采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数 ± 标准差（x ± s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用 Ridit 分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

1、2组患者治疗前后PSQI评分比较。结果显示：治疗前，2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的PSQI评分明显改善（P＜0.05），且观察组在改善PSQI评分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

2、2 组患者治疗前后血清 miR-223、miR-146a水平比较。2 组患者的血清 miR-223、miR-146a水平明显改善（P＜0.05），且观察组在改善血清 miR-223、miR-146a 水平方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

三、讨 论

绝经前后诸症是妇女从生殖期过渡到非生殖期的年龄阶段，历时 10 ～ 20 年，在此期间，由于卵巢功能减退，雌孕激素水平下降而垂体分泌 FSH 和LH 代偿性增加，导致自主神经功能紊乱、下丘脑－ 垂体－ 卵巢轴平衡失调，从而出现一系列症状，临床表现为血管舒缩症状( 潮热汗出)，情绪改变，感觉异常，骨关节、肌肉痛、眩晕、月经紊乱、疲乏，睡眠障碍等。失眠表现为入睡时间延长、睡眠持续时间缩短、睡醒后精力未恢复等。全世界35% ~ 50%成年人均存在睡眠障碍。高血压患者的动脉压升高，使得交感神经兴奋性增强，极易引起失眠等并发症。目前，高血压患者中伴有失眠症状的超过40%，主要的治疗手段为镇静催眠药与降压药联合使用[1]。然而，绝经后的女性高血压患者由于雌激素水平降低，引起神经-内分泌-免疫网络失衡，使得免疫功能紊乱，导致失眠加重。研究表明，机体免疫功能受损时，T细胞、NK细胞、巨噬细胞功能下降，此时会激活程序性死亡因子CTLA-4和PD-1，作用于腺苷A2受体，抑制受体功能，使得下丘脑神经元放电减少，导致失眠发生。研究发现，失眠患者外周血NK 细胞膜的p30受体数量减少，使得NK细胞功能减弱。以上均表明免疫功能在失眠中发挥了重要作用。本研究采用针刺治疗心肾不交型失眠，主穴为百会、神庭、列缺、曲池、内关、合谷。其中，百会息风醒神、升阳固脱，神庭宁神醒脑，列缺通经活络、通调任脉，曲池疏风清热通络，内关宽胸理气、宁心安神，合谷清热解表通络。配穴包括风池、风府、气海、关元、委中、三阴交、丰隆。其中，风池祛风解毒、通利脑窍，风府散风息风、通关开窍，气海益气助阳、温肾固精，关元培补元气，委中开窍醒神、疏经通络，三阴交滋阴健脾、补气益肾，丰隆化痰开窍。以上诸穴合用，共奏疏经通络、宁心安神之功效。现代研究[2]表明，针刺能升高下丘脑内 γ-氨基丁酸的水平，校正氨基酸代谢过程中谷氨酸及谷氨酰胺合酶的合成，稳定谷氨酸/γ-氨基丁酸比值的平衡。研究[2]发现，针刺能通过Toll样蛋白依赖的NF-κB信号通路参与免疫调节，影响下游的MyD88、IRAK 等分子，作用于免疫细胞膜受体，引起免疫细胞分泌白细胞介素、肿瘤坏死因子水平减少，从而调节免疫，平衡睡眠状态。本研究优点在于不仅证明了针刺联合耳穴压豆对失眠的疗效，还找到了能预测失眠复发的血清学指标。本研究的不足之处在于仅研究了高血压女性的绝经后状态，该结果应用于绝经前状态需谨慎。另外，本研究仅涉及高血压患者的失眠情况，结果尚不能外推至未患高血压的人群。未来我们将进一步研究绝经前的女性高血压患者，并探索针刺及耳穴压豆的远期疗效。

综上所述，针刺联合耳穴压豆治疗绝经后女性高血压失眠，能明显改善患者的临床症状，降低miR-223含量，增加miR-146a含量，临床效果显著，值得在临床进一步推广应用。

参考文献：

［1］侍煜景, 钱卫东. 围绝经期女性失眠的中西医治疗思路比较［J］. 海南医学，2019，34（1）：148-152.

［2］妥玉珍,张美卉子. 基于“治未病”理论探讨围绝经期失眠防治［J］. 陕西中医，2018，44（1）：84-87.

［3］张优飞,汪安波. 失眠症伴抑郁、焦虑症状中西医论治的研究进展［J］. 新医学，2019，54（1）： 26-29.

［4］徐晓春,郑求姣,高美娟. 补肾疏肝安神法治疗更年期失眠症疗效研究［J］. 陕西中医，2018，44（1）：41-44