重庆市巴南区第二人民医院,重庆市,400054
摘要:目的;观察针刺联合耳穴压豆治疗绝经后女性高血压失眠的临床疗效。方法;将98例绝经后女性高血压失眠心肾不交证患者随机分为观察组和对照组,每组各49例,对照组给予艾司唑仑片口服,观察组在对照组治疗的基础上,治疗1个月后,观察2组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分的变化情况,以及血清miR-223、miR-146a水平的情况,比较2组患者治疗前后外周血CD3+、CD4+、CD8+ T细胞水平的变化情况。结果;(1)治疗后,2组患者的PSQI评分明显改善(P<0.05),且观察组在改善PSQI评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的血清miR-223、miR-146a水平方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论;针刺联合耳穴压豆治疗绝经后女性高血压失眠,能明显改善绝经后女性高血压患者的失眠症状,提高免疫功能,降低miR-223、miR-146a水平,疗效显著。
关键词:耳穴压豆;绝经后高血压;失眠
女性在绝经之后,由于卵巢功能减退、雌激素水平下降,出现以自主神经功能紊乱为主,伴有神 经、心理的一系列症状, 其中包括血压的波动,由于女性更年期高血压容易发展为老年性高血压,因此更需规范、合理的治疗规则。而选择既能有效控制血压,又能改善或至少不改变患者生活质量的理想药物是目前研究方向,然而伴有睡眠障碍的更年期高血压通常为顽固性高血压,单用降压药物进行治疗的临床效果并不理想。基于女性更年期高血压住院患者的临床特点,单纯的解决血压的问题并不能让患者的症状得到改善,所以为此类住院患者提供恰当的非药物治疗是首要干预方法。根据患者睡眠障碍的调查结果有针对性地实施睡眠护理干预,被证明可以改善老年高血压住院患者的睡眠质量,提高临床疗效。本研究采用针刺联合耳穴压豆治疗绝经后女性高血压患者失眠,取得显著疗效,现将研究结果报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料。选取该院收治的98例明确诊断为绝经后女性高血压失眠的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组,每组各 49 例。(1)纳入标准。①符合上述中西医诊断标准;②绝经后女性;③有高血压病史,140 mmHg<收缩压<179 mmHg;或 90 mmHg<舒张压<109 mmHg;④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。(2)排除标准。①患有严重的心、肝、肾等脏器功能障碍的患者;②患有严重的免疫系统疾病的患者;③患有恶性肿瘤的患者;④患有严重的凝血功能障碍的患者;⑤精神类疾病的患者;⑥患有针刺禁忌证的患者。
2、治疗方法
(1)对照组。给予艾司唑仑片治疗。艾司唑仑片口服,每日1次,每次2片,睡前口服,连续治疗4周。
(2)观察组。在对照组治疗的基础上,给予针刺联合耳穴压豆治疗。针刺治疗具体操作方法如下:患者取仰卧位,医者站立于患者右侧,常规消毒穴位局部皮肤。取穴如下:以百会、神庭、列缺、曲池、内关、合谷为主穴,配穴包括风池、风府、气海、关元、委中、三阴交、丰隆。采用华佗牌一次性无菌针灸针(苏州华佗针灸器械有限公司,规格:0.25 mm × 40 mm)。百会、神庭平刺5 ~ 8 mm,列缺斜刺 8 ~ 10 mm,其余穴位直刺 10 ~ 12 mm。进针后给予小幅度的提插、顺时针小幅度捻转,行平补平泻手法,以患者能够耐受为限,捻针的角度在180° ~ 360°之间,频率为90 ~ 120次/min之间,得气后留针30 min。留针期间再行针2次。每日治疗1次,连续治疗4周。耳穴压豆治疗,选穴为神门、交感、皮质下、心、肝、肾,采用 75%酒精消毒耳廓,采用探针将附有王不留行籽的胶布贴于上述穴位。嘱患者每日定时按压5次,每个穴位按30下,以略有胀痛但尚能忍受为度,每周2次由专门的医务人员更换耳穴上的胶布,疗程共4周。
3、统计方法。采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数 ± 标准差(x ± s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用率或构成比表示,组间比较采用卡方检验;等级资料组间比较采用 Ridit 分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
1、2组患者治疗前后PSQI评分比较。结果显示:治疗前,2组患者PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2 组患者的PSQI评分明显改善(P<0.05),且观察组在改善PSQI评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表。
2、2 组患者治疗前后血清 miR-223、miR-146a水平比较。2 组患者的血清 miR-223、miR-146a水平明显改善(P<0.05),且观察组在改善血清 miR-223、miR-146a 水平方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
三、讨 论
绝经前后诸症是妇女从生殖期过渡到非生殖期的年龄阶段,历时 10 ~ 20 年,在此期间,由于卵巢功能减退,雌孕激素水平下降而垂体分泌 FSH 和LH 代偿性增加,导致自主神经功能紊乱、下丘脑- 垂体- 卵巢轴平衡失调,从而出现一系列症状,临床表现为血管舒缩症状( 潮热汗出),情绪改变,感觉异常,骨关节、肌肉痛、眩晕、月经紊乱、疲乏,睡眠障碍等。失眠表现为入睡时间延长、睡眠持续时间缩短、睡醒后精力未恢复等。全世界35% ~ 50%成年人均存在睡眠障碍。高血压患者的动脉压升高,使得交感神经兴奋性增强,极易引起失眠等并发症。目前,高血压患者中伴有失眠症状的超过40%,主要的治疗手段为镇静催眠药与降压药联合使用[1]。然而,绝经后的女性高血压患者由于雌激素水平降低,引起神经-内分泌-免疫网络失衡,使得免疫功能紊乱,导致失眠加重。研究表明,机体免疫功能受损时,T细胞、NK细胞、巨噬细胞功能下降,此时会激活程序性死亡因子CTLA-4和PD-1,作用于腺苷A2受体,抑制受体功能,使得下丘脑神经元放电减少,导致失眠发生。研究发现,失眠患者外周血NK 细胞膜的p30受体数量减少,使得NK细胞功能减弱。以上均表明免疫功能在失眠中发挥了重要作用。本研究采用针刺治疗心肾不交型失眠,主穴为百会、神庭、列缺、曲池、内关、合谷。其中,百会息风醒神、升阳固脱,神庭宁神醒脑,列缺通经活络、通调任脉,曲池疏风清热通络,内关宽胸理气、宁心安神,合谷清热解表通络。配穴包括风池、风府、气海、关元、委中、三阴交、丰隆。其中,风池祛风解毒、通利脑窍,风府散风息风、通关开窍,气海益气助阳、温肾固精,关元培补元气,委中开窍醒神、疏经通络,三阴交滋阴健脾、补气益肾,丰隆化痰开窍。以上诸穴合用,共奏疏经通络、宁心安神之功效。现代研究[2]表明,针刺能升高下丘脑内 γ-氨基丁酸的水平,校正氨基酸代谢过程中谷氨酸及谷氨酰胺合酶的合成,稳定谷氨酸/γ-氨基丁酸比值的平衡。研究[2]发现,针刺能通过Toll样蛋白依赖的NF-κB信号通路参与免疫调节,影响下游的MyD88、IRAK 等分子,作用于免疫细胞膜受体,引起免疫细胞分泌白细胞介素、肿瘤坏死因子水平减少,从而调节免疫,平衡睡眠状态。本研究优点在于不仅证明了针刺联合耳穴压豆对失眠的疗效,还找到了能预测失眠复发的血清学指标。本研究的不足之处在于仅研究了高血压女性的绝经后状态,该结果应用于绝经前状态需谨慎。另外,本研究仅涉及高血压患者的失眠情况,结果尚不能外推至未患高血压的人群。未来我们将进一步研究绝经前的女性高血压患者,并探索针刺及耳穴压豆的远期疗效。
综上所述,针刺联合耳穴压豆治疗绝经后女性高血压失眠,能明显改善患者的临床症状,降低miR-223含量,增加miR-146a含量,临床效果显著,值得在临床进一步推广应用。
参考文献:
[1]侍煜景, 钱卫东. 围绝经期女性失眠的中西医治疗思路比较[J]. 海南医学,2019,34(1):148-152.
[2]妥玉珍,张美卉子. 基于“治未病”理论探讨围绝经期失眠防治[J]. 陕西中医,2018,44(1):84-87.
[3]张优飞,汪安波. 失眠症伴抑郁、焦虑症状中西医论治的研究进展[J]. 新医学,2019,54(1): 26-29.
[4]徐晓春,郑求姣,高美娟. 补肾疏肝安神法治疗更年期失眠症疗效研究[J]. 陕西中医,2018,44(1):41-44