失眠与失眠症用药有别

失眠与失眠症用药有别

李伟山

  厦门弘爱医院 福建 厦门 361000

许多人都会将失眠和失眠症混为一谈，以为睡不着觉就等于得失眠症。事实上，我们经常挂在口头上的失眠和医学失眠症完全不同。而据多年临床数据调查表明，多数人仅有一时，短暂性睡眠不足，真正失眠症者不多。那失眠症究竟是怎么回事呢？“失眠”和“失眠症”有哪些不同？今天就带大家一起来了解一下“失眠和失眠症之间的差别”。

失眠一般是指由于种种原因导致睡眠不足，睡眠质量及时间无法满足正常睡眠及人体生理需求而出现一系列短期症状，对日间造成不良影响。许多多有失眠表现的人在生活当中几乎是有失眠现象。对这种一过性的，短暂的，可逆的症状，我们不能称之为疾病，而是症状。

何谓失眠症

失眠症通常满足下列标准：表现失眠的症状有：入睡难、睡得不深、多梦、早醒、醒后难睡、乏力或日间嗜睡；对于失眠给予了高度的关注和重视；每周至少3次，连续1月；已经严重地影响了工作生活和学习，深感苦不堪言。但是判断失眠症发生与否，需要排除精神疾病或者躯体疾病，例如躁狂抑郁症、分裂症、焦虑症、急性应激障碍以及其他精神疾病、睡眠呼吸暂停综合症、不安腿综合症、甲亢、哮喘、心功能不全、尿毒症等。

因此失眠症属于疾病和睡眠障碍。病人通常都有这些共同的特点，如躺在床上30分钟仍睡不着，容易惊醒，多梦，醒得早或醒了再睡30分钟以上，睡眠总量在6h以下等。白天会出现头晕、乏力、精力不足、疲乏、困倦、注意力不集中的情况。以上症状一周至少三次，病程至少一个月以上。

多种类型不同失眠

心理生理性失眠—所谓心理生理性失眠，就是因为病人对睡眠过于重视。这类失眠以中年人为多见，妇女较男子容易。由于患者过分关注自己的睡眠而不能入睡，越是不能入睡越担心焦虑。愈着急就愈睡不着觉，形成恶性循环。此类失眠在临床上较为常见。

主观性失眠—指患者主观上感到失眠、日间睡眠过多，而又没有失眠客观根据。其特征是主观和客观睡眠的不一致性。通过多导睡眠图对客观睡眠进行监控。

特发性失眠—亦称特质性失眠，是指儿童期开始发病，患者终生未获得足够睡眠。病因和遗传有一定关系，故病程往往是终生性的。

外源性失眠—顾名思义所谓外源性失眠就是指由于外界因素所导致的不寐。当外在的影响因素消除时，失眠就可以减轻。

不是失眠征的失眠

（1）暂时性失眠：情绪因素如精神兴奋、紧张、生气、冷、热、噪声、环境因素如值夜班、倒班、远途旅行带来时差而使睡眠习惯发生变化，均可诱发暂时性失眠。

（2）药物致失眠：吃或喝有兴奋作用的药或饮，如抗高压药、利尿药、强心药及其他药和咖啡、浓茶及其他饮，均会导致失眠。

（3）疾病引起失眠：很多躯体疾病或者精神疾病会伴随失眠症状，比如抑郁症、老年痴呆症、高血压、脑血管病等，内脏及关节肌肉疼痛、肾衰竭、心力衰竭及皮肤病均可导致失眠。

（4）假性失眠：指人的睡眠时间虽比常人短，却没有什么不适感，而且不会影响到学习、工作以及正常的生活，但患者仍然认为自己存在着睡眠功能障碍。

失眠和失眠症之间的差别

失眠属于病症，可暂时、偶尔或长期存在。它以睡眠中的各种障碍和睡眠不足为主要症状，表现很多，比如入睡困难、卧床时间长了就很难入睡等；或连睡都睡得浅淡，只要有动都醒；或昏昏沉沉、时睡梦醒；或睡眠总时间缩短，可表现在晚睡、早醒、中途也醒数次；或通宵达旦，毫无睡意；或久寐不愈。

以上病症，往往相互交织，有些失眠者可能兼有数种病症。对一过性、偶发性不寐者，无需处理，经过适当调整后，不寐可消失，通常不属本病范围。

失眠症指长期（1个月以上）睡眠不足而导致的明显不良后果，其中包括头痛、思考能力减退、警觉力和判断力减退、免疫功能低下、内分泌紊乱。

失眠症会降低免疫功能和抵抗力，从而引发、加重其他病症，也会导致病人精神萎靡时工作失误。所以失眠症这一社会性疾病必须受到人们足够的重视。

失眠的坏处是什么？

人的精神要靠阳气来温养，如果久病不寐，阳不养神，就会出现精神萎靡，心情郁闷，甚至郁闷等等。失眠症可使血压上升，免疫力下降，加速人的衰老，影响精神状态，诱发肥胖，引起脱发。所以要注意失眠症。

在日常生活中，又有哪些可以减轻我们的失眠呢？

建议多摄取苹果、香蕉和梨，同时也可以食用莲子、酸枣、梅子、荔枝、龙眼、桑椹、葡萄和西瓜，这些食物都是B族维生素的丰富来源；玉米中含有蛋白质和脂肪，其中不饱和脂肪酸比例较高。山药、洋葱和黄花菜都是富含钙、镁和磷的食材；鹌鹑、猪心、猪脑、牡蛎肉、黄鱼、青鱼、鲳鱼、鲈鱼以及卵磷脂和脑磷脂的含量都相当丰富；长期食用牛奶、核桃、大枣、枸杞和蜂蜜等食物有助于缓解失眠症状。总之，这些食物对人体健康有益。古代有句话说得好，“少吃多餐，惬意过夜”，意思是即便是最美味的食物也不应该吃得过多，适度是最好的。所以要注意饮食量，尤其不能暴饮暴食过多食物。在此基础上，我们还需要优化我们的生活习惯和规律的作息，如确保按时入睡和按时离开床铺；避免饮用浓烈的茶和咖啡，避免吸烟，并防止生理因素如饥饿和过度饱足对夜间睡眠产生不良影响；少看电视，多看书，多听音乐，多参加运动，如慢跑、游泳、爬山等。在就寝之前，避免进行剧烈的身体活动；不要熬夜，睡眠质量差。始终保持一颗充满活力和乐观的心态；适当地进行一些音乐治疗或放松训练等。在日常生活中，经常进行中等强度的有氧锻炼；尽量做到少动或不动脑子，多做些简单有趣的事情。调节卧室的光照和温度、减少噪声以及消除可能引发不安全感的各种元素。睡眠不好时可以适当增加运动量，让自己的身体在睡眠中得到恢复，从而缓解紧张情绪。

面对失眠症的合理选药

（1）原发性失眠，宜首选唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆。扎来普隆；（2）入睡困难者宜优先选用艾司唑仑或者扎来普隆；（3）焦虑型，夜醒次数多或醒得早，可选氟西泮治疗；（4）精神紧张，害怕或肌肉疼痛引起失眠可选用氯美扎酮治疗；（5）自主神经功能紊乱，内分泌障碍以及精神神经失调等原因引起的失眠可以选择谷维素治疗；（6）忧郁型早醒失眠当常用的抗失眠药效果不佳时可以与抗抑郁药阿米替林、多塞平等合用；（7）为改善起始睡眠和维持睡眠质量（晚上醒来或早醒太早），可选用唑吡坦；（8）通常使用安眠药效果不佳的病人，可以选择抗变态反应药苯海拉明和异丙嗪等，但需注意的是苯海拉明在失眠中的应用尚未得到批准；（9）提高初入高原患者的睡眠质量可以选择唑吡坦和扎来普隆；（10）BZD误用相关性失眠可以小剂量应用氯氮平，同时密切监视血象。