关于拔牙的那些事儿

关于拔牙的那些事儿

高振华

首都医科大学附属北京口腔医院  北京  100050

提到拔牙，几平所有的患者第一反应是害怕，这种源自内心的恐惧，据科学家推论这种害怕拔牙的情绪是根植于我们的祖先进化过程中，在几十万年前茹毛饮血的时代，失去牙齿等于不能进食未经加工且难以咀嚼的生肉，也就意味着个体的死亡。所以，对拔牙的惧并不是个人的“胆小”或者“怯懦”，因此本文关于拔牙的相关事项就从如何应对恐惧开始讲起。

拔牙之前

1.关于恐惧

我们首先应该在头脑有个理性的认识或者说是心理建设，但凡需要被拔除的牙齿都是各种原因不能保留的牙齿，如已经严重松动影响咀嚼的病牙复发炎疼痛的智齿等，上述牙齿留在口腔如已经严重松动影响咀嚼的病牙复发炎疼痛的智齿等，上述牙齿留在口腔内可以说有害无益，尽早拔除可以维护健康的口腔环境，有了这种认识可以一定程度上减轻拔牙的恐惧感。另外，患者可以尝试自己携带减压握具，如减压球或者喜欢的小玩具可以帮助缓解紧张。如果上述情况难以实现或者仍然难以克服恐惧，有的医疗机构已开设无痛拔牙中心，就是患者在笑气镇静镇痛下拔除牙齿，紧张感和疼痛感明显减轻，甚至有患者术后跟我开玩笑说还想再体验一次。最后，大家记得拔牙前天充足的睡眠也有助于缓解焦虑情绪。

2.关于全身系统性疾病与拔牙的关系

社会老龄化日趋加重的当今，伴有全身疾病的老年拔牙患者愈来愈多，有很多疾病属于拔牙的相对禁忌症，以下情况请注意。首先是高血压患者，普通门诊患者要求血压控制在140/90mmHg以下，心电监护门诊拔牙可以适当放宽到160/100mmHg,但无论如何，拔牙当日患者一定记得口服降压药，目前没有研究表明降压药会影响拔牙操作。其次，心脑疾病患者也越来越多，6个月以内的心脑梗患者以及近期频发的心绞痛患者不建议拔牙，做过心脏支架植入的患者虽然病情稳定也建议心电监护状态下拔除牙齿。风湿性心脏病患者如心脏功能正常可以拔牙，但拔牙前一定口服抗生素预防感染，未经治疗的房颤患者或者装有心脏起搏器的患者也是建议心电监护下拔除牙齿。再次，糖尿病患者空腹血糖应当控制在8.88mmol/L以下，否则不能拔牙。再者,严重的肝肾疾病，如急性肝炎期，尿毒症肾衰期均不能拔牙。另外，还有病情未经控制的甲亢患者，血液系统疾病患者如急性白血病，血友病，以及严重的再障贫血都是拔牙的禁忌。最后，近三年接受过头颈部放疗的患者或者近十年应用过双磷酸盐类化疗药物的患者建议暂缓拔牙，因拔牙可以引起难以处理的领骨坏死。

3.关于药物与拔牙的关系

除了上述提到的双磷酸盐类化疗药物，常见的影响拔牙的药物主要是抗凝类药物，如阿司匹林，氢氯此格雷，华法林等，原则上需要停药5-7天后方可拔牙，特别是小剂量预防性服用阿司匹林的患者，但是支架术后患者要跟内科医师商量后确定能否停药。近年来也有报道PD-1等单抗类药物也会引起拔牙后的领骨坏死，因此患者应当及时向医生说明是否接受过治疗。

4.关于女性与拔牙的关系

女性月经期建议暂缓拔牙，因为可以出现拔牙窝的代偿性出血。反复发炎的智齿一定在妊娠前拔除，怀孕后因为激素水平的变化很容易引起智齿发炎，因为孕期的原因处理起来相当棘手。年轻瘦弱的女性拔牙时更容易出现晕厥，最好有家属陪伴，且早上拔牙一定不要空腹。

拔牙之后

1.关于拔牙后出血

首先判断是否是真正的出血，拔牙后口内会有少量的渗血，尤其是复杂牙，智齿拔除后，表现为术后1到2天的少量血丝或者红色口水，这属于正常现象不必紧张。出现这种原因是因为拔牙窝很难也不需要严密的缝合，在口腔湿润环境下又不像皮肤伤口那样容易结痴止血。而如果自觉口内有新鲜血液不断渗出或流出，或者张开口自己对镜子能看到拔牙窝周围有黑色较大的血凝块形成时，这就要小心了，这种临床上通常定义为真正的拔牙后出血。

2.拔牙后出血如何处置

首先尽可能消除紧张.因为紧张会血压升高会而导致出血加重。就算是真正的出内，量通常也不会很多，因为毕竟是渗血为主很难有血管破裂性出血，这跟拔牙术中的出血有区别。其次，家里或者附近药店如果有无菌棉球或者纱布可以咬在拔牙窝上40分钟左右吐出，如果止血了可以暂时在家观察，如果伤口仍然渗血应当咬住棉球即刻前往口腔医院急诊就诊处理。

3.拔牙后得了干槽症？

  我在临床上的时候，其实碰到很多患者他们拔牙后伤口有疼痛回来复查，首先害怕的就是说我是不是得了王槽症? 我就觉得这个干槽症对患者造成的这个恐惧，甚至比拔牙疼痛还要严重，所以我今天就想跟大家说一下，这个干槽症是怎么一回事? 其实干槽症这个名字听上去挺唬人的，但是它只是一种疾病更形象的描述这是什么意思? 首先说槽，槽就是牙槽的意思，就是指拔牙窝，千是只这个拔牙窝比较空虚，应该形成血凝块没有形成血凝块，所以起名字其实是为了更方便形象的去记住这个病种，特别是方便医学生去学习它，但是很多患者听上去就觉得很恐怖，其实没有那么恐怖，其实就是一种拔牙术后的感染。通常就是术后3天左右发现这个拔牙伤口的疼痛没有减轻，反而突然出现加重。这种疼痛，我总结有3个特点，1.就是它有昼轻夜重的特点，就是说晚上的时候，傍晚的时候会疼痛会加重。第2个疼痛特点就是说吃止痛药也没有很好的去控制它，第3个疼痛特点它有那种放射性痛就是有的患者会说太阳穴也会跟着痛，头也痛。发现有上述情况，患者应当及时找拔牙医生复诊，通常我们经过1次或2次的复诊，基本上就能痊愈，所以说干槽症也没有那么可怕。

4.拔牙后神经损伤

有的患者拍片发现智齿离神经管很近，通常患者会被告知如果神经受损会出现不可逆的终身性的下唇麻木，所以患者往往就比较紧张。其实在临床上，像这种拍片发现智齿离底下的神经比较近的情况非常常见，我觉得至少差不多有一半的患者是这种情况，但是真正出现神经损伤，而且是不可逆损伤的特别少。尤其是一些年轻人因为有的文献报道，25岁以下的年轻人就算出现了神经损伤，他恢复的概率在95%以上，所以大可不必紧张。

总之，拔牙虽然是很常规的口腔临床操作，但是一定要有充足的术前术后心身准备才能顺利拔除患牙收获健康!