越鞠方联合病灶区段切除术治疗非哺乳期乳腺炎的临床研究

越鞠方联合病灶区段切除术治疗非哺乳期乳腺炎的临床研究

龚裕雕 李擎阳

苍南县人民医院 浙江省温州市 325800

Clinical research of Yueju formula combined with segmental mastectomyin the treatment of non-puerperal mastitis

摘要：目的：通过比较病灶区段切除术和越鞠方联合病灶区段切除术对非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis,NPM）的疗效，为治疗非哺乳期乳腺炎提供更有效的方案。方法：选2021年9月1日-2023年8月31日在我院乳腺科治疗且符合条件的NPM患者90例作为研究对象。根据治疗方式不同，将患者分为观察组（越鞠方联合病灶区段切除组）与对照组（病灶区段切除组），每组各45例。比较两组患者住院时间、治疗效果、乳腺外观满意度及复发情况。结果：1）观察组住院时间小于对照组，2）观察组并发症少于对照组, 3）对照组乳腺外观满意度低于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。4）复发率及总有效率，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：越鞠方联合病灶区段切除术治疗非哺乳期乳腺炎，能够减少患者住院时间，减轻患者负担，减少术后并发症，减轻患者痛苦，增加乳腺外观满意度，患者认可度好，值得临床参考与借鉴。

关键词：非哺乳期乳腺炎；病灶区段切除术；越鞠方

【Abstract】Objective: To compare the therapeutic effects of segmental mastectomy and Yueju formula combined with segmental mastectomy on non-puerperal mastitis (NPM), and to provide a more effective clinical program for the treatment of NPM. Methods: a total of 90 patients with NPM September 1, 2021–August 31, 2023, in our department were enrolled in this research. Patients were pided into control group (45 cases) and observation group (45 cases) according to different treatment methods. The length of stay, therapeutic effect, breast appearance satisfaction and recurrence were compared between the two groups. Results: 1）The duration of hospitalization in the group with segmental mastectomy longer than that in the group with combined resection of focus(P<0.05).2）Postoperative complications in the control group were lower than those in the observation group(P<0.05).3）The control group had less satisfaction with breast appearance than the observation group(P<0.05).4）The recurrence rate was 97.77% in the observation group and 93.33% in the control group (P>0.05).The total effective rate of control group was 91.11%, and that of observation group was 97.77% (P>0.05).Conclusions: The combination of Yueju formula combined with segmental mastectomy on NPM  for non-puerperal mastitis can reduce the time of hospitalization, lighten the burden of patients, reduce postoperative complications, relieve the pain of patients and increase the satisfaction of appearance of mammary gland, patients with good recognition, worthy of clinical reference.

【Keywords】 non-puerperal mastitis; segmental mastectomy; Yueju formula

非哺乳期乳腺炎是乳腺科的常见疾病，严重影响女性患者的身心健康和生活质量，需要给予积极的干预治疗。目前尚没有特异性的NPM治疗方法，其中病灶区段清除术是临床治疗的主要手段，但也存在如术后创伤较大、乳腺外观满意度较差等弊端。中医认为NPM是郁滞[1]为其主要病机，越鞠方[2]具有疏肝理气、透脓消肿之功效，可用于“粉刺性乳痈”的治疗。目前国内外尚没有越鞠方联合病灶区段清除术治疗NPM的文献报道，基于此，本研究拟探讨越鞠方联合病灶区段清除术治疗NPM患者的临床疗效，旨在为NPM的临床治疗提供参考或借鉴。

本研究通过对比越鞠方联合手术和手术对非哺乳期乳腺炎的疗效报道如下：

1.资料与方法

1.1 受试者选择  选取2021年9月1日-2023年8月31日在我院乳腺科治疗符合条件的NPM患者90例作为研究对象，根据治疗方式将患者分为手术组与中医+手术组，各45例。

1.2纳入标准  符合NPM的西医诊断标准及乳痈的中医诊断标准。

1.3 排除标准  ①乳腺癌等其他乳腺疾病；②不能耐受手术的。

1.4 伦理  将本方案提交医院医学伦理委员审批，获得批准后实行。

1.5 治疗方法

对照组  给予病灶区段切除术治疗。以病灶作为中心，尽量将炎症灶及坏死灶全部切除，修整周围腺体组织，让乳房外形尽量保持原型，必要时可留置负压引流球，间断或者皮内缝合皮肤。

观察组  给予越鞠方联合手术治疗。越鞠方基本方：香附12g，苍术12g，白术15g，川芎15g，当归10g，姜黄15g，焦栀子10g，蒲公英15g，焦神曲15g，生麦芽30g，皂角刺10g，白芥子10g，瓜蒌仁10g，炙甘草5g。术前每日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚餐前温服，治疗2周。手术治疗同对照组。

1.6 疗效判断标准

（1）住院时间  记录住院时间。（2）并发症  记录两组患者术后出现的并发症情况，包括乳头凹陷、渗液和乳房胀痛等。（3）乳房外观满意度  治疗6个月后，由同一名医生对患者乳房外观进行评价，包括外型，疤痕等。（4）治疗效果  治疗6个月后，评价临床疗效，分为：①治愈[3]：完全清除病灶，无疼痛；②有效：基本清除病灶，有轻微红肿；③无效：未彻底清除病灶，仍有红肿热痛。（5）复发情况  术后随访观察1年，统计有无复发。

1.7 统计学方法  数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，以P≤0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料对比  从下图可见（P＞0.05）一般资料具有可比性。

2.2 住院时间  住院时间两组比较差异有统计学意。

2.3 并发症   两组比较差异无统计学意义。

2.4 乳房外观满意度比较 治疗6个月后，两组比较差异有统计学意义

2.5 治疗效果  治疗6个月后，总有效率两组差异无统计学意义

2.6复发情况  术后随访观察1年，复发率差异无统计学意义。

3讨论

NPM的发病机制不明，对于其治疗方案目前各说风云，但是最佳治疗方式亦无法确定。虽然NPM为良性病变，但其临床症状复杂、病情多变、慢性迁延，若治疗不及时，可会危害女性患者的身心健康和生活质量[4]。

随着对NPM研究增多，为了减少复发，乳腺病灶区段切除术便开始出现学者的视野。在10余年前就有学者[5]研究表明区段切除术不仅快速、便捷还安全的手术方式。但是区段切除较手术范围切成部分正常腺体，术后更容易出现并发症。本研究单纯行手术治疗的45例NPM患者，全部治愈，由此可见，手术治疗NPM是值得肯定。但其术后出现乳头凹陷、切口渗液、乳房不对称等并发症较多，本研究中就可达9例，亦可证明此结论。经6个月后随访，患者对外观不满意，在本研究中高达11例，也印证了相关学者研究

[6]。

有学者[2]认为，越鞠方在治疗NPM效果佳。本研究结果显示越鞠方联合手术组比单纯手术组住院时间短，主要是因为越鞠方可让病灶缩小，手术范围较小术中、术后出现并发症少，术后让患者外观满意度高。而对于总体有效率及复发情况来说，根据本研究随访术后6个月及12个月随访患者来看，差异无统计学意义（P＞0.05）。可能是因行区段切除术后患者复发率本身较低，也可能是因该病本身病因相关。

4 结论

综上所述，在治疗NPM时建议同时服用越鞠方，这样既可以缩短住院时间，减轻患者负担，减少术后并发症，减轻患者痛苦，提高乳腺外观满意度，增加患者认可度。而其配方是常见中药，采购简单，价格便宜，值得借鉴与参考。另外，关于复发率可能是因本研究局限性所在，可延迟时间、扩大样本量来进一步研究。

参考文献：

[1]范洪桥,刘丽芳,熊家青, 等.从“阳化气,阴成形”理论探讨粉刺性乳痈的中医证治[J].辽宁中医杂志,2019,46(3):497-499.

[2]文妍,朱云,刘浩, 等.越鞠方治疗非哺乳期乳腺炎验案举隅[J].中国民族民间医药,2020,29(5):50-51,67.

[3]刘彦章,刘皎玲,陈建安.超声引导微创旋切术治疗非哺乳期乳腺炎的临床效果[J/CD].中华乳腺病杂志(电子版),2018,12(6):360-364.

[4]杨海龙,龙晨蒙.非哺乳期乳腺炎的相关影响因素分析[J].中国民康医学,2020,32(6):130-131,136.

[5] 张超杰,范培芝,喻宏,等 . 特发性肉芽肿性乳腺炎的手术治疗:附 8 例报告[J]. 中国普通外科杂志,2009,18(11):1216-1219.

[6] 邓苗. 手术治疗肉芽肿性乳腺炎的系统评价及 Meta 分析[D].昆明医科大学,2019.

课题名称 ：越鞠方联合病灶区段切除术治疗非哺乳期乳腺炎的临床研究

基金项目 ：苍南县科技项目

课题编号： 2021S06