探讨早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响

探讨早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响

余婷

中山大学附属第三医院  广东广州 510000

【摘要】 目的 分析早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响。方法 选取本院在2020年9月-2023年11月收治的食管癌患者60例，将其随机分组，各30例。对照组以常规手术护理及营养支持，观察组联合早期营养支持及护理干预。对比干预效果。结果 观察组术后胃肠功能恢复时间均较对照组短（P<0.05）；观察组术后10d的ALB、PAB、TLC水平均下降，但观察组高于对照组（P<0.05）。结论 早期营养支持及护理干预的开展，有助于有效改善食管癌患者术后胃肠功能，可促使患者机体营养水平得到改善。

【关键词】 食管癌；早期营养支持；护理；胃肠功能

在胃肠道肿瘤中，食管癌患者数量较多。由于食管癌患者的吞咽障碍和肿瘤的消耗的影响，导致大部分患者在手术之前就已经出现一定的营养不良表现。之后受到外科手术的创伤，再加上长期的术前、术后禁食，使患者的身体状况变得更加糟糕。尤其是食管癌根治术容易损伤食管膈和咽下括约肌肉，导致消化道功能障碍，严重影响患者的预后。过去，食管癌手术后，常通过静脉给予高营养，但其成本高、并发症多。目前，肠内营养支持在临床上已得到越来越多的重视。但是，目前还没有广泛应用于手术后的肠道营养支持。因此，本次研究对60例食管癌手术患者进行早期肠道营养支持及护理干预，观察其对食管癌手术后胃肠道功能的改善作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2020年9月-2023年11月收治的食管癌患者60例，将其随机分组，各30例。对照组，男女比18：12，年龄23-68岁，平均（49.6±5.2）岁；观察组，男女比17：13，年龄25-70岁，平均（50.3±5.7）岁。纳入标准：均明确诊断为食管癌；食管镜确诊；食管癌根治术；患者及家属知情同意；排除标准：合并其他严重器质性疾病；其他恶性肿瘤疾病；手术禁忌者；研究经医院伦理委员会。分组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：采取常规手术护理。指导患者禁食，进行清洁灌肠，进行补水补液。对患者进行健康监护，严密观察患者的心率、血压和呼吸等生命指标，发现有任何异常现象，立即报告医生，给予相应的治疗。注意观察，术后用生理盐水漱口，每次2-3小时，避免出现感染。术前、术后、采取插中心静脉管进行高营养输液。

观察组：在常规护理基础上，采用早期营养支持和护理干预。(1)早期肠内营养支持：术前进行高营养输液，术后继续进行高营养输液操作，并结合空肠造瘘管输注肠内营养液，主要有蛋白质、糖类、脂肪、纤维素、矿物质等多种营养成分。手术后第一天，根据患者情况分次空肠注入GNS250ml,如果患者耐受，没有出现腹胀，腹痛，腹泻等不适，术后第二天可经空肠造瘘管注入肠内营养液500ml,20ml/L起，后面逐步过渡到100ml/L,24h总量可达到1500ml。在投入时，利用恒温装置将培养液保持在38℃左右。(2)心理护理：因多数患者存在恐惧、焦虑和绝望等不良情绪，对患者的恢复不利。护士要多和患者进行沟通，让患者表达自己的想法，并有针对性地进行说明和安抚。通过对患者的介绍，使患者对病情有较好的认识，使患者对病情有较强的抵抗力，使患者能更好地接受治疗。(3)健康教育：护士应适时地对患者进行有关病情的宣传，介绍肠内营养的优点，以及患者的配合。在有条件的情况下，应积极指导、督促和鼓励患者尽早开展运动。

1.3 观察指标

（1）评估患者胃肠功能恢复情况，统计术后首次排便、排气、进食时间及肠鸣音恢复时间；（2）评估患者机体营养情况，术前、术后10天，进行血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）及外周血淋巴细胞计数（TLC）。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况对比

观察组术后胃肠功能恢复时间均较对照组短（P<0.05）。见表1。

表 1 胃肠功能恢复情况对比（±s，h）

2.2 机体营养情况对比

术前机体营养状况差异不显著（P>0.05）；观察组术后10d的ALB、PAB、TLC水平均下降，但观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

表 2 机体营养情况对比（±s）

3 讨论

食管癌是临床常见的肿瘤疾病，在食道癌的初期，并没有特别的表现，主要表现为：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样的疼痛，食物进食管比较慢，有滞涩感或异物感觉。中、后期的主要临床表现是吞咽障碍，逐步发展为脱水，消瘦，乏力。由于术前有进食障碍，术后因手术造成的损伤，导致患者的营养不足。由于病情及手术等因素的作用，患者会产生消极的心理情绪，从而使患者的身心受到损害，从而阻碍患者的恢复。因此，针对这类患者，需采取有效的护理干预，以促使其术后尽早恢复。

大量的研究显示[1]，在进行早期营养支持，可以让患者通过摄入营养来增强自己的免疫功能，从而可以加速外科伤口的愈合，从而可以减少患者在长时间的治疗过程中出现的负面情绪。在此过程中，给予肠道营养有助于尽早地恢复肠道功能。加强静脉输液的护理，可以预防输液管的掉落，护士还可以根据输液管内的循环状况来判定患者的胃肠压力，并对胃肠压力过高的患者给予胃肠减压护理，促进患者进食、排便等功能的恢复。对食管癌患者进行早期营养支持，可以使其保持正常的细胞机能，使其能够更好地适应每日的营养需求[2]。因此，对食管癌患者进行早期的营养支持和护理，及早给予肠内营养，协助患者每天需要的氨基酸和维生素等，以促进机体的功能代谢，使患者的组织和器官功能得到恢复和恢复，有助于增强患者的免疫力。而在实施心理护理措施时，可减轻患者的精神紧张程度，二者配合使用，可保证患者的身心健康。

在本次研究中，观察组患者各项胃肠道功能恢复时间,如进食、排气、排便、肠鸣音等指标中，相比对照组更短。这一研究结果，说明在术后对患者进行早期肠内营养支持，能够促使患者的胃肠道功能有明显改善，能够使其在术后尽早恢复排便、排气，能够尽早下床活动，更有利于术后的尽早恢复。观察组在各项营养指标上，虽在术后10d均较术前有明显下降，但相比对照组的下降幅度，明显更低。因此，说明通过肠内营养支持及护理干预，对患者的术后机体营养状况的维持，有更好的应用效果。这一研究结果，说明早期肠内营养支持及护理，对患者的胃肠道功能及营养恢复的效果十分显著。

综上，对食管癌患者进行早期营养支持及护理干预，可以使其胃肠道功能得到明显的改善，同时也可以增强患者机体营养，提升其免疫力，利于患者术后尽早康复。

【参考文献】

[1]党佩佩,张玺.早期营养支持结合护理干预对食管癌术后患者胃肠功能恢复的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(28):168-170.

[2]温自焰.早期营养支持结合综合护理干预对食管癌患者术后胃肠功能、营养状态及免疫功能的影响[J].中外医学研究,2022,20(18):96-100.