吞咽评估在脑卒中患者康复护理中的应用研究

吞咽评估在脑卒中患者康复护理中的应用研究

刘文奇

章丘区人民医院 康复科  山东 济南  250200

[摘要]目的:探讨吞咽功能及康复护理在脑卒中患者护理中的使用价值,为临床治疗提供理论依据。方法:选取2023年1月~2023年12月我院收治的脑卒中患者104例随机分为观察组和对照组各52例,对照组患者实施常规护理干预,给予观察组患者基于评估与分级管理的康复护理干预。采用吞咽功能评估量表评估患者干预前与干预1个月后吞咽功能,对比两组患者并发症发生情况。结果:干预1个月后,观察组患者GUS评分(16.29±3.13)分明显高于对照组患者的(13.24±3.12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率1.92%明显低于对照组患者的13.46%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对脑卒中患者实施评估与分级管理的康复护理干预能有效改善患者吞咽功能,减少并发症发生,值得临床推广使用。

[关键词]脑卒中;吞咽功能障碍;康复护理;分级评估;并发症

脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病。在脑卒中患者中，吞咽功能障碍是一个常见的并发症，表现为不同部位的吞咽困难。据统计，吞咽功能障碍在脑卒中患者中的发病率高达57%~73% [1]。在临床上，常常使用吞咽功能训练来治疗脑卒中导致的吞咽障碍。然而，常规的吞咽功能训练方法往往忽视了患者可能出现的误咽问题，这可能导致一系列并发症的发生[2]。为了解决这一问题，评估与分级管理的康复护理干预被引入。这种护理方法首先对患者的吞咽功能进行评估和筛查，然后根据患者吞咽障碍的严重程度进行分级护理。这种方法能够有效地促进患者的吞咽功能恢复。为此,本研究分析吞咽功能分级评估及康复护理在脑卒中患者护理中的使用价值,现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料:选取2023年1月~2023年12月我院收治的脑卒中患者104例作为研究对象,随机分为观察组和对照组各52例。排除标准:①非脑卒中导致吞咽困难患者;②伴有恶性肿瘤、免疫系统疾病的患者。观察组患者男27例,女25例;年龄65~72岁,平均(68.42±1.16)岁;病程5~15 d,平均(9.82±1.56)d。对照组患者男23例,女29例;年龄65~71岁,平均(68.72±1.26)岁;病程5~14 d,平均(9.47±1.41)d。本研究获得本医院伦理委员会批准同意,两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性

1. 2。方法:对照组患者实施常规护理。为患者讲解疾病知识及注意事项,指导患者饮食,叮嘱患者进行吞咽功能训练。观察组患者实施基于评估与分级管理的康复护理干预,采用Gugging吞咽功能评估量表对患者的吞咽功能进行评估并确定等级。分级护理:①对无吞咽障碍患者:护理人员为患者讲解疾病知识,为患者消除疑虑,并强调配合饮食对其康复的重要性,指导患者以低盐、低脂、高维生素的易消化食物为主;②对轻微、中度吞咽困难患者:护理人员对患者进行经口进食指导,患者进食时保持空气清新,避免患者出现焦躁心理,协助患者取坐位,头部微屈20°,协助患者使用加大手柄的筷子、勺子、带吸管高边碗等进行饮食训练,患者摄入以黏性适当、不易松散且密度均匀的糊状食物为主,同时根据患者的身体情况协助喂饭;③对重度吞咽障碍患者:给予患者留置胃管护理,进食前喝水滋润口腔,且照顾者观察患者进食全过程避免发生事故,护理人员定时观察管饲是否畅通,进食量、性质根据患者病情调整,并酌情对患者进行口腔感觉训练、神经肌肉点刺激等吞咽功能康复训练。

1. 3观察指标:观察干预前、干预1个月后两组患者GUS评分变化。Gugging吞咽功能评估量表评分标准:总分20分为无吞咽障碍,15~19分为轻微吞咽困难,10~14分为中度吞咽困难,0~9分为严重吞咽困难。对比两组患者并发症发生情况。

1. 4统计学分析:采用SPSS23.0软件做统计学分析,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。当P<0.05时为差异有统计学意义。

2结果

2. 1两组患者干预前、干预后GUS评分对比:干预1个月后,观察组患者的各GUS评分明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者干预前、干预后GUS评分对比(x±s,分)

2. 2 两组患者并发症情况对比:观察组患者的的并发症总发生率1. 92% 明显低于对照组患者的13. 46% ,差异有统计学意义(P<0. 05)。

讨论

吞咽功能障碍是脑卒中患者的常见并发症，这种障碍可能在脑卒中的各个阶段出现。患者可能会出现流涎、吞咽后咳呛、咳嗽异常等症状。轻微的吞咽障碍会影响患者的营养摄入，进而导致患者产生悲观心理

[3]。而严重的吞咽障碍可能导致患者严重营养不良、吸入性肺炎，甚至死亡。有效的吞咽功能训练不仅有利于患者的吞咽功能恢复，而且可以减少并发症的发生，防止患者发生误咽。基于评估与分级管理的康复护理模式是一种有效的筛查方法，可以发现可能存在吞咽障碍的每位患者[4]。医护人员可以根据患者吞咽障碍的严重程度，为其提供不同的治疗和护理，进而改善患者的营养状况，促进其吞咽功能的快速恢复。本研究的结果显示，实施基于评估与分级管理的康复护理干预的患者在接受治疗1个月后，其GUS评分明显高于仅接受常规护理的患者[5]。这主要是因为基于评估与分级管理的康复护理模式通过吞咽功能评估，能够判断出患者何时可能发生误咽，并根据病情的发展为不同严重程度的患者提供不同的康复训练措施。此外，分级管理的方法加强了对患者舌、咀嚼肌及吞咽反应的锻炼，从而避免了咽下肌群的萎缩，提高了患者的摄食及吞咽能力。研究结果还显示，实施基于评估与分级管理的康复护理干预的患者的并发症发生率明显低于仅接受常规护理的患者。这表明，吞咽功能训练能有效提高吞咽反射的灵敏性，进而有效地避免了误吸、吸入性肺炎等并发症的发生。

综上所述,对脑卒中患者实施基于评估与分级管理的康复护理干预,能有效促进患者吞咽功能恢复,减少并发症发生,值得临床推广使用。

参考文献

[1]王雪静.ICF理论在神经源性吞咽障碍患者康复护理中的应用研究[D].山西医科大学,2023.

[2]高建梅.早期康复护理干预在脑卒中吞咽障碍患者中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2023,45(03):231-233.

[3]裴文,LEARNS模式在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中的应用.湖北省,荆门市第一人民医院,2022-05-20.

[4]张逢侠,蒋东生,任青青等.5E康复护理在脑卒中吞咽障碍患者康复中的应用效果观察[J].武警后勤学院学报(医学版),2021,30(12):117-118+121.

[5]翁瑛丽.脑卒中吞咽障碍康复护理循证实践方案的实施研究[D].中国人民解放军海军军医大学,2020.