一例全膀胱根治性切除术+输尿管皮肤造口患者的全程护理

 一例全膀胱根治性切除术+输尿管皮肤造口患者的全程护理

朱艳

皖南医学院第一附属医院弋矶山医院   安徽芜湖  241000

一、前言

膀胱癌指的是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年人群且男性发病率是女性的3-4倍，手术是首选治疗方案[1]。全膀胱根治术+输尿管皮肤造口手术用时不长，术中出血量不大，术后肠道功能恢复更快且并发症更少，对高龄、身体情况较差的患者适用性良好，但无法避免患者出现焦虑等负性情绪，且因为尿流改道，患者术后需要重新适应新的排尿方式与自我形象，并掌握造口日常护理方法[2]。本文详细分析一例全膀胱根治性切除术+输尿管皮肤造口患者的全程护理。

二、所用材料与方法

（一）病史摘要

患者XX，男，年龄80岁，于2023年11月27日入院，主诉“膀胱癌术后复发要求手术”，带导尿管一根，色呈淡血性。既往多次性膀胱肿瘤电切术。

查体：T36.3℃，R：18次／min，P：72次／min，BP：98／60mmHg。

各项评分：NRS:0分，ADL：90分，Braden：23分，跌倒：10分，VTE：5分，导管风险评分：2分；营养风险评分1分，盆腔MRI平扫+增强结果显示膀胱多发占位灶，考虑复发且有膀胱内积血可能，泌尿系统彩超结果显示膀胱壁毛糙伴结节状及片状增厚，下肢血管彩超结果显示左下肢小腿段肌间静脉血栓形成，双下肢动脉硬化症。

结合病史体征、专科情况及各项辅助检查，诊断为“膀胱恶性肿瘤”，予以全膀胱根治性切除术+输尿管皮肤造口治疗。

（二）护理评估

1、患者高龄、消瘦、基础条件较差；

2、术前导管评分2分，术后导管评分4分，均有滑脱风险；

3、术前持续血尿导致中度贫血，同时发生双下肢小腿短肌间血栓；

4、术后ADL评分20分，存在自理能力缺陷；

5、膀胱全切除导致尿流改道，患者无法自主排尿；

6、术前、术后患者均出现焦虑等负性情绪。

（三）护理目标

1、提高健康知识掌握程度；

2、采取心理疏导，减轻患者焦虑；

3、减轻并发症，预防跌倒、坠床、压疮等发生；

4、输尿管造口并发症的观察及预防；

5、提高自理能力。

（四）护理措施

1、健康知识宣教：术前为患者、家属详细介绍膀胱癌相关知识，讲解手术方式、注意事项等，协助患者完成术前检查及准备工作；发放健康处方，陪同观看宣教视频，耐心解答患者疑问，尽可能消除患者及家属对手术治疗及预后的疑虑、担忧；术后为患者发放造口护理知识手册，引导家属加入护理钉钉群，示范造口袋更换方法并耐心讲解注意事项，指导家属练习造口袋更换，确保准确掌握。

2、心理疏导：为患者讲解既往病例，增强患者的信心，同时耐心倾听患者心声，引导患者用积极、乐观的心态面对疾病和手术，叮嘱家属多陪伴、多鼓励，术后患者因为自我形象紊乱而焦虑，要鼓励患者向身边人倾诉，护理人员及家属要给予充分尊重和情感支持，解释尿流改道的意义，并指导患者逐步适应，告知患者穿宽松的衣物，并不影响出院后的正常社交。

3、并发症护理及预防：①贫血：找到贫血的主要原因并对症处理，遵医嘱予以血凝酶膀胱灌注止血、输注悬浮红细胞，同时加强营养，叮嘱患者多吃含铁较高的食物，如动物内脏及血制品、菠菜等；②导管滑脱预防：术前将导管妥善固定并做好标识，做好交接班工作，保证每日进行导管评估，确保导管不牵拉、不反折，在床头放置导管滑脱警示标，为患者及家属详细讲解防脱注意事项，术后为患者摆放各类导管，并采用高举平台法二次固定伤口引流管，加强巡视；③双下肢小腿短肌间血栓：术后避免在下肢进行静脉穿刺，将双下肢抬高并避免按摩，遵医嘱给予低分子肝素抗凝治疗，叮嘱患者多喝水，饮食清淡；④跌倒、坠床预防：床头放置标识，叮嘱家属至少留1人陪护，指导患者下床活动时务必缓慢，并穿好防护鞋并抓好扶手，叮嘱保洁人员务必保持地面干燥；⑤压疮预防：术后卧床期间每2h翻身1次，叮嘱患者穿柔软、宽松的衣物，及时更换床单及被褥，确保洁净干燥，鼓励患者尽早下床活动，减少卧床时间。

5、输尿管造口并发症的观察及预防：①尿路感染：定期更换输尿管支架管、更换造口袋时注意清洁，防止污染，每日多多定期更换输尿管支架管、更换造口袋时注意清洁，防止污染，每日多饮水1500-2000ml；②输尿管支架管堵塞：遵医嘱用生理盐水持续低压冲洗，叮嘱患者多饮水，确保每日饮水量不少于2000ml；③造口狭窄预防：术后留置支架管支撑。

6、生活指导：协助家属为患者提供口腔、皮肤日常护理指导，加强巡视，第一时间发现患者的生理需求并给予帮助，例如换衣服、如厕、进食等，鼓励患者自主进食，加强营养。

三、结果

（一）患者焦虑情绪明显缓解，术前准备工作完善，术后积极配合医护人员，

（二）患者及家属基本掌握膀胱癌、造口护理相关知识。

（三）出院时患者贫血状态明显改善，Hb106g/L。

（四）住院期间未发生导管滑脱、跌倒、坠床、压疮等并发症。

（五）出院时患者基本实现生活自理，ADL评分70分，接受新的排尿方式与形象。

四、分析讨论

全膀胱根治性切除术治疗膀胱癌效果确切，配合输尿管皮肤造口但术后患者需要面临尿流改道问题，很多患者不理解为什么一定要尿流改道，从而出现焦虑情绪，不仅影响治疗效果，还会大大降低术后生活质量[3]。该例患者年龄较大，且属于膀胱癌复发后再次手术，术前便出现焦虑情绪及贫血、下肢血栓并发症。本例患者通过心理疏导、健康知识宣教、并发症预防护理及生活指导等全程护理干预，结果显示患者的疾病相关知识掌握程度显著提高，能够有效掌握造口日常护理注意事项，理解手术及尿流改道的必要性，进而减轻焦虑情绪并接受自己的新形象，出院后能够逐步参与正常社交活动，同时围术期没有出现严重并发症，表明全程护理应用于全膀胱根治性切除术+输尿管皮肤造口患者效果显著，具有一定的推广实践价值。

五、参考文献

[1]赵静,韩玉萍,宋珊珊,等.膀胱癌行膀胱全切+输尿管腹壁双造口患者术后两种造口袋护理方法效果比较[J].齐鲁护理杂志,2022,28(18):8-10.

[2]刘任平,徐苓傈,郭良芳,等.老年膀胱癌输尿管皮肤造口患者护理干预研究进展[J].老年医学与保健,2023,29(3):632-635.

[3]胡雪,周红.膀胱癌输尿管皮肤造口病人延续护理的研究进展[J].全科护理,2023,21(2):206-209.