雾化吸入，这几点“药”知道

  雾化吸入，这几点“药”知道

王芳

内江市威远县新店镇卫生院  四川  内江  642450

吸入雾化药物能够带来局部或整体的疗效，其中，最佳的雾化吸入药物主要影响到肺部和呼吸系统，但是，它对整个人体的不良影响相对较小。那么，雾化吸入疗法有何优势和特点以及临床上有哪些药物可用于雾化吸入？

1 雾化吸入疗法有何优势和特点？

雾化吸入疗法就是利用雾化吸入设备，将药物转化为0.01-10um的气溶胶颗粒，这些颗粒可以被吸入并在呼吸道和肺部积聚，从而实现治疗效果的一种注射手段。其主要的优势包括：

（1）有效性强、局部药物浓度较高：吸入的药物能够直接影响到呼吸道和肺部，可以防止肝脏的首过效应，因此有效性强，局部药物浓度较高。

（2）用药量少，全身不良反应少：相较于全身性用药，药物剂量较小，通常只占5%—10%，因此在体内的吸收较少，全身的副作用也大幅度降低。

（3）操作简单：采用潮式呼吸法，不需要病人的协助，操作十分便捷。

2 雾化吸入用药

2.1 糖皮质激素

ICS--吸入式糖皮质激素，一般被视作具有明显的支气管哮喘抑制作用的药物。当哮喘病症加重或AECOPD发作时，人们往往选择雾化吸入这种激素以达到治愈的目的。布地奈德的使用范围很广，一般的剂量是1mg/2ml，每天1—2毫克，bid或tid，并且这种药物也会频繁地和支气管舒缓剂配合使用。针对一些较小的副反应，例如嗓子干涩、咽部不舒服、口腔念珠菌感染等，为防止这类问题的发生，我们需要牢记在每一次呼吸之后都需要进行全面清洁。

 尽管吸入性糖皮质激素的类型众多，但布地奈德在临床中运用最为广泛。仅能通过吸入气雾或者干粉的方式进行吸入，并不能通过雾化的方式进行吸入。许多中文文献中提到了雾化吸入地塞米松的治疗效果，但由于目前中文文献的过度繁多以及其难以理解的特性，我们无法评估其效果。然而，许多医疗机构并未实施雾化吸入地塞米松的策略。虽然我阅读了大量的药理学著作，但地塞米松的雾化吸入方法并未得到重视。《专家共识》并不赞成地塞米松进行雾化吸入，这主要归咎于地塞米松的高度水溶性。很难穿透细胞膜和接收器进行结合，从而降低了它在肺中的积累量，同时，它在呼吸道中的停留时长也相对较少，因此，药物的作用不能完全显现。另外，地塞米松的消耗时间相当久，很可能会在身体里堆积，同时它对于大脑底部-垂体-肾上腺轴的压制作用也相当显著。

2.2 支气管舒张剂

在对抗呼吸道疾病的过程中，沙丁胺醇、特布他林和异丙托溴铵的应用十分普遍，这些药品也是最为常见的。通常，这些雾化吸入的平喘药的副作用相对较小，目前许多医疗机构都配备了它们的复合剂，比如，异丙托溴铵与沙丁胺醇是可必特液的主要组成部分，它们还会与β2受体激动剂以及抵御胆碱能的药品一起使用。通常，我们会在3～4天内使用三次，这样就能达到增强哮喘的效果。

尽管茶碱类的药品具备止咳的效果，但它们会对呼吸道的上皮产生刺激，所以，不推荐在雾化吸入的状态下进行。之前也曾指出，一般来说，雾化吸入激素的使用会与其他支气管舒张剂一起实施。《专家共识》中已经详细阐述了布地奈德可以单独使用沙丁胺醇或异丙托溴铵雾化吸入（即在相同的雾化器内吸入），然而，布地奈德不太适合与沙丁胺醇+异丙托溴铵复方制剂（也就是可必特液）一起吸入，这是由于目前的研究已经显示出这种混合方法不太理想。

2.3 黏液溶解剂

在医学实践中，氨溴索注射液以及注射用糜蛋白酶通常用于雾化吸入。尽管大量报道显示氨溴索的消痰功效良好，但是在我们的药品说明中并没有详细指出其可以用于雾化吸入。氨溴索的雾化吸入产品已经在世界各地的市场上有所应用。但《专家共识》对氨溴索的雾化吸入适用性没有给予具体的指导，因此，我们期待有更多高质量的中文研究能够帮助我们做出决策。

关于α糜蛋白酶，它的注册文档（注射糜蛋白酶）已经清楚地指出它能够通过雾化吸入的方式进行使用，并且在实际操作中，我们经常会采取此种方式。然而，目前尚无足够的证据来证实它能够通过吸入中小气道来实现治疗效果，同时，也缺乏相关的药理学研究资料。根据一致的观点，我们应该持开放和接受的立场，让各位自由决定。

2.4抗菌药物

通过雾化吸入的方式，人们使用抗生素进行治疗，其目的主要在于提高局部药物的浓度，减少全身的副作用。从相关的文献中我们可以看到，庆大霉素、阿米卡星、万古霉素等被报道为雾化吸入的抗生素。然而，《专家共识》提醒我们，应该尽量减少对抗生素的局部使用。

虽然庆大霉素的雾化使用在许多人中颇受青睐，因为它的全身使用可能会产生较大的副作用，然而，庆大霉素的使用说明书和药品标准并没有明确指出它能够进行雾化给药，因此，关于它的治疗效果和安全性，还没有足够的实证医学证据。

雾化吸入两性霉素B的研究取得了显著的成果，近年来，三唑类抗真菌药的雾化吸入的相关研究也得到了更大的关注。同时，棘白菌素类抗真菌药的雾化吸入治疗的相关研究也正在不断地发展。尽管如此，不管是这些药品的使用指南，或者是其他相关的医学文献，都没有明确地解释雾化吸入的治疗方法。

总之，临床工作中，选用适当的药物进行雾化吸入很重要。