儿童弱视需要早期关注，切莫错过最佳治疗时间

儿童弱视需要早期关注，切莫错过最佳治疗时间

吴小花

贺州市人民医院 眼科 广西贺州 542899

弱视顾名思义，就是视功能差、视力不好。儿童弱视是指在6岁以前由于斜视、远视、散光、上睑下垂等原因引起的视觉发育停滞，导致戴眼镜的矫正视力也不能达到相应年龄正常儿童的视力。弱视的最新诊断标准为3岁以下的儿童视力低于0.5，4到5岁视力低于0.6，6到7岁儿童视力低于0.7。我国弱视的发病率在2%~4%左右，0-6岁是儿童视觉发育的关键期，此年龄段亦容易发生弱视。因而在婴儿期，儿童保健科医生会检查婴儿能否注视和跟踪物体，是否有斜视。2岁后，儿童保健科医生会给幼儿使用检眼镜检查眼底，或者使用手电筒检查瞳孔的红光反射，儿童保健科医生还可以用验光仪器来筛查屈光不正。3岁后，孩子就可以读视力表了，可以通过视力检查来发现可能存在弱视的患儿。通过早期的筛查，及早的诊断及治疗，避免因错过最佳治疗时间而发生不可逆转的低视力。下面让我们来看看儿童弱视发生的常见原因及主要治疗方法。

1 儿童弱视发生的常见原因

（1）斜视性弱视：患者有斜视或曾有过斜视。因斜视眼成像在黄斑区以外的视网膜上，大脑接受不到完整的图像信息，于是选择使用能够接收到更清晰图像的正视眼，长此以往导致斜视眼得不到锻炼，影响视功能发育而形成弱视。这种情况下，孩子在注视东西时两只眼睛注视的方向不同，经常斜视的那只眼睛的视觉信号被抑制，视力发育会受到影响，视力水平相对较差。

（2）屈光参差性弱视：该类型的弱视是由于两眼的光学系统焦距差异相对较大，如同一只手长一只手短。焦距处于正常值范围内的眼睛视力正常，但是焦距异常的眼睛看到的物体不清晰。因两眼的屈光度数差距较大，视网膜成像大小清晰度不一致。大脑会经常性地使用屈光度较低、成像较清晰的那只眼。而屈光度较高、成像较模糊的眼就被大脑忽视，得不到锻炼，久而久之变成了弱视眼。

（3）屈光不正性弱视：为双侧性，发生于未佩戴过矫正的眼镜的高度屈光不正者，双眼的视力相等或接近，只要是较为严重的远视与散光，是造成弱视的主要原因，这两种屈光不正的情况会使孩子在看远处与进处物体模糊不清，产生矫正视力低下的情况。

（4）形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期由于屈光间质浑浊（如先天性白内障、玻璃体出血、角膜混浊）等遮挡瞳孔，不适当的遮盖使视网膜接受不到外界多彩影像的投射，引起视功能障碍，从而会对孩子的视觉神经发育造成影响。

（5）先天性弱视。弱视还与遗传、早产、发育迟缓、孕期状况（吸烟、酗酒）等多种危险因素有关。

2、儿童弱视有哪些危害？

儿童弱视的危害往往是大于近视的，近视可以通过屈光矫正来使视力达到正常，但弱视即使通过屈光矫正也无法达到正常的视力。如果发现的时间晚，治疗不及时，或者未坚持治疗，视力恢复的难度较高，甚至难以恢复，会对今后生活的方方面面产生不利影响。

因而在日常生活中，要多关注自己的孩子，特别是眼睛健康，如何出现下面这些异常行为，表明孩子可能存在弱视。（1）两只眼睛看物体时方向不一样，尤其是六个月内的孩子，如有“对眼”情况，提示存在弱视的可能。（2）看东西时喜欢眯着眼睛、歪头、与电子屏幕距离很近，或缺乏这一年龄段儿童该有的对周围环境、物品的兴趣。（3）不分左右、语言表达缺乏条理、四肢不协调、平衡能力差等。

3、儿童弱视该如何治疗？

（1）儿童弱视的最佳治疗期

弱视的治疗是一个相对漫长的过程，年龄越大，治疗效果越差，因此治疗需要早发现、早治疗。一般情况下，6岁前为视觉发育的关键时期，这个时间段进行积极有效的治疗，效果会很好，视力提升也比较迅速，因而3~6岁时治疗最有效，80%~90%的弱视患者都可以治愈。7~12岁为视觉发育的可塑期，这个时间段进行弱视治疗，效果会相对较差一点，但是视力也会有一定的提升，这一年龄段的弱视治疗的成功率下降一半左右。12岁以后的孩子治疗的成功率极低，且难度加大。

（2）儿童弱视的主要治疗方法

儿童弱视的原因不同，需要根据导致弱视的具体发病原因，有针对性地进行医治，弱视儿童的视力追赶不是一朝一夕能达到的，家长要有持久战的心理准备，鼓励儿童积极配合弱视治疗。等视力提升到正常后还需要巩固治疗和定期复查，以防弱视复发。主要方法如下：

①矫正屈光不正：矫正屈光不正需要佩戴合适的矫正眼镜以达到最佳矫正视力并为视网膜提供一个较为清晰的图像，有以利于弱视眼的治疗，部分患儿可以仅通过一段时间屈光矫正治疗后视力即恢复正常。因此，患有屈光不正性弱视的孩子，家长要尽快让孩子接受治疗，尽早通过佩戴眼镜等方式矫正屈光不正。

②眼罩遮盖疗法：一般适用于单眼弱视或者双眼矫正视力相差两行以上的情况，用眼罩遮住视力较好的眼睛，强迫使用弱视眼。这样可以减弱大脑皮层中优势眼对弱视眼的抑制，从而提高弱视眼的视力。

③手术治疗：主要适用于形觉剥夺性弱视，如先天性白内障、玻璃体出血等，应先进行手术医治。

④视觉训练和知觉训练：视觉训练主要包括视觉刺激、红光闪烁训练、双眼同时视及立体视训练等；知觉训练包括视觉聚焦、视觉追踪、视觉想象的训练。家长日常可以陪伴孩子开展如串珠子、连连看、找不同等游戏，让孩子的弱视的眼睛能够得到应用与锻炼。视觉训练和知觉训练联合应用，可以改善孩子的注意力，提高弱视治疗的效果。

（3）儿童弱视的预防方法

学龄前期，也就是幼儿园时期，开展大范围的儿童视觉筛查可以提高儿童弱视的早期发现率，也能争取最佳治疗效果。近年来国家对儿童视力与儿童视觉筛查的重视度不断提高，儿童视觉筛查年龄越来越早，幼儿园都有视力体检，弱视能够早发现，早治疗。我们家长也要多关注儿童弱视，通过有效的方式进行预防。

首先要在日常生活中引导孩子养成良好的日常用眼习惯，如用端正的坐姿进行阅读、不要距离书本或课桌太近等，避免近视度数加深。连续用眼30分钟左右后，可以让孩子放松休息，通过远眺、眼部按摩的方式，缓解视觉疲劳。日常学习中，也要保证孩子学习的环境有充足的光线，同时需要严格控制孩子看电子屏幕的时间。

其次家长也要提高对弱视的了解度与关注度，从小让孩子学会看视力表，如果孩子的视力在0.8以下就要进行扩瞳验光，并且要把握治疗时机，尽快进行治疗，定期进行复查并谨遵医嘱。

养成良好的用眼卫生也极为重要，家长要让孩子自觉爱护眼睛、保护视力，陪伴孩子多参与一些户外活动，多向远处看、经常观赏绿色植物，帮助缓解用眼疲劳。