医院病案管理存在的问题和应对策略

医院病案管理存在的问题和应对策略

顾长河

常州市第七人民医院病案室，江苏 常州 213011

[摘要]病案是重要的医疗文书资料，病案管理目前尚存在着医院重视不够、对病案室建设投入不足、缺乏专业的管理人员和完善的管理制度等问题。医院要根据自身和社会对病案的需求，在病案室建设、健全管理制度和提升管理人员专业水平和采用多种管理方法等方面采取相应的应对策略。

[关键词] 医院；病案管理；存在问题；应对策略

病案是患者在医院诊疗后产生的医疗文书资料，是体现医院管理水平的重要资料。病案除由病案室直接管理外，并涉及医务科、护理部、信息科等多个职能部门，病案内容也较繁杂，因而在病案管理方面难免存在着一些问题。如何科学地管理病案，既是衡量医院管理水平的重要指标，也是减少医疗纠纷的有效手段。

1病案管理在医院管理中的重要性

１.1 为医院科学决策提供依据

病案资料有助于医院统计相关数据，如门诊及住院数、床位使用率、患者住院时间及费用等，医院领导通过分析，能了解医院的运行状况，为医院整体发展和综合运营做出科学决策，提升医院的市场竞争力[1]。

1.2 为医院科研和教学提供服务

病案资料记录了患者接受治疗的全过程，反映了疾病的诊疗过程，对这些资料进行综合分析，为课题研究提供原始数据，为临床教学提供基本素材。

1.3 为提高医护人员业务水平提供帮助

病案资料记载了查房内容、医嘱内容、会诊记录和手术记录等信息，这些信息间接体现了医护人员的工作是否规范、用药是否合理、处理是否及时等，有助医院管理层了解医护人员的专业水平和尚存在的问题，通过分析提出相应调整策略，不断提升医护人员的专业水平[2]。

1.4 为医疗纠纷的处理提供客观证据

医疗过程受多种因素的影响，医疗纠纷时有发生，一旦出现将直接影响医院的声誉。医疗纠纷的处理，司法机构介入必须划分责任主体，往往需以病案资料为依据，法院的判决也要凭借病案记载的内容[3]。完好的病案资料能降低医疗纠纷所引发的风险。

1.5 为医疗保险的实施提供参考

医疗保险制度随着社会的发展而不断变化，为确保保险制度能真正符合患者的实际情况，医疗保险管理部门需定期开展调研，其中病案资料是最为重要的调研内容，通过检查病案资料，了解民众最易发生的疾病以及所需要的医疗保险金额等[2]。

2医院病案管理目前存在的问题

2.1 医院对病案管理重视不够

随着医学科学的进步，民众维权意识的增强，医疗保险制度的不断完善，病案已成为医院的宝贵资料，病案管理将成为一门新型的独立学科。虽然医院领导逐渐提升了对病案管理的重视度，但由于我国病案管理起步较晚，整体管理水平不高，部分管理人员认为病案管理无非就是对病案的收集、整理、归档、出借和归还等，对病案管理在医院管理中的重要性认识不足，对如何发挥病案的利用价值缺乏深层次的考虑，导致病案管理尚局限于保管、查询等职能。

2.2 医院对病案室建设投入不足

在医院内部，相较于内科、外科、妇产科、儿科等临床一线科室，病案室属于辅助科室，基础设施和设备的投入相对较少，尤其在当前信息化时代，病案室常缺乏先进的硬件配套设施，明显影响了病案管理的信息化管理，不能完全满足社会、医院和患者对病案资料利用的需求，难以达到高效高质管理的效果[4]。

2.3 缺乏专业的病案管理人员

由于部分领导对病案管理不够重视，病案管理常缺乏专业人才，部分病案管理人员由临床一线人员因为年龄偏大转岗而来，且没有接受过系统的专业培训，常缺乏专业技能和知识，常常是边工作边积累经验，严重影响了病案的管理质量及工作效率。

2.4 缺乏完善的管理制度

部分医院缺乏与病案管理实际工作相符的管理制度，大部分管理制度参照其它行政科室，重心主要集中在病案的收集、整理与保管等方面。多数医院对病案数据处理没有严格的要求，对病案资料进行深加工、提炼有用信息、为领导提供决策依据方面的制度比较欠缺。

3完善医院病案管理的应对策略

针对目前医院病案管理中存在的问题，根据医院和社会对病案的需求，要在病案室建设、健全管理制度和提升管理人员专业水平等方面采取应对策略。

3.1 重视病案室建设

医院要根据医院总体发展规划，将病案室建设与医院其它科室的建设统一筹划，从办公用房到人员配备、设备配置等方面均按医院评审要求进行建设，尤其是在信息技术快速发展的今天，要前瞻性地做好病案室的信息化建设，配备先进的管理软硬件和配置相应的专业技术人员。由医院层面牵头，组织病案室、专业学科和信息科等相关科室制定医院病案管理目标和标准。

3.2 全员参与病案管理

病案管理除与医院病案室密切相关外，并涉及医院管理部门、临床一线科室和辅助科室。实现病案的现代化管理，医院要组织全体工作人员认真学习与病案管理相关的政策与规定，充分认识病案管理在医院发展及正常运行中的重要作用，重视病案的生成、保管、利用等各个环节的管理，涉及病案管理的各个部门要做到齐抓共管，明确分工、密切合作，促进病案在医院发展中很好地发挥临床决策、疾病研究、医疗质量评价和医患沟通等功能。

3.3 健全病案管理制度

根据国家卫生健康委员会颁布的相关文件规定，结合医院实际情况，制定切实可行的医院病案管理制度，使病案管理各环节有章可循，做到记录真实，收集及时，整理科学，保管有序，归档完整，借阅、归还、复印符合程序，确保病案资料的有效性和完整性，明确病案调阅权限以及流程，突出管理的保密性。

3.4 提升病案管理人员专业水平

采用走出去、请进来等方式不断提升病案管理人员的专业水平。选派年轻、好学的病案管理人员到上级医院进修或参加专题培训班学习，转变管理理念和提高专业技术水平。聘请病案管理专家到医院开设专题讲座，明确病案管理的重要性、提高职业道德、病案管理专业水平，以适应当前医院发展对病案管理的要求。医院在年终目标管理中加入相应考核指标，定期组织对病案管理人员进行考核，考核结果与薪酬等待遇挂钩，切实提升病案管理人员的专业水平。

3.5 采用多种管理方法

在病案管理中融入先进的管理理念，采取适合的管理方法，如在常规管理的基础上应用PDCA循环管理，规范病案管理工作流程，明确医务人员和病案管理人员工作职责，不断提升病案质量[5]；应用全方位优化管理（OEC），明确管理目标，确保PDCA循环的有效运行，努力做到日事日毕、日清日高，不断提升病案管理水平。

综上所述，病案管理是医院管理的重要组成部分，医院各级领导要高度重视，加大病案室建设投入力度，促进全员重视病案管理，健全病案管理制度，提升病案管理人员的专业水平，采用多种管理方法，最大程度发挥病案的功能，使病案成为医院领导的决策依据，并在医疗保险、科研教学和医院发展中发挥重要作用。

[参考文献]

[1] 梁娟鸿，罗逸.病案管理在现代医院管理中的作用浅谈[J].人人健康，2020，(14)：118.

[2] 赵言玲.病案管理在医院管理中的重要性[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(53);194.

[3] 侯杰.研究医院病案档案管理的现状及其对策[J].智慧健康,2018,4(10):19-21.

[4] 鲍相宇.基于OCR技术的智能辅助评标解决方案探讨[J].招标采购管理，2018，(7): 56-58．

[5]顾长河.医院病案信息化管理现状及提升策略[J].医师在线，2022，9（11）:220-223.