喂养指导联合吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍患者的影响分析

喂养指导联合吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍患者的影响分析

李琴，潘秀玲

广东省连南瑶族自治县人民医院，广东，清远，513300

【摘要】目的：了解脑卒中吞咽障碍患者行喂养指导+吞咽功能训练的影响。方法：将脑卒中吞咽障碍患者作为调查样本，共有92例吞咽功能为3-5级患者，双盲法分组，即指导组、训练组，均有46例，前者行喂养指导，后者增加吞咽功能训练，研究调查时间为2022年7月-2023年7月，比较吞咽功能，评估营养状态，统计有效率，观察生活质量。结果：喂养指导+吞咽功能训练后，恢复到1-3级人数对比，训练组的1级和2级吞咽率高于指导组，训练组的3级率低于指导组，P<0.05。干预前检测白蛋白以及前白蛋白，两者在训练组、指导组间无差异，P>0.05。干预后检测蛋白以及前白蛋白，两者有差异，训练组高于指导组，P<0.05。有效率结果在训练组达到了95.65%，在指导组仅有78.26%，即训练组高，P<0.05。多维度评估生活质量后，结果在训练组高于指导组，有差异，P<0.05。结论：喂养指导+吞咽功能训练效果好，可改善生活质量，恢复吞咽能力，调整营养状态，加快脑卒中吞咽障碍患者的康复。

【关键词】吞咽功能训练；生活质量；吞咽障碍；有效率；喂养指导；脑卒中

脑卒中为脑血管病变，血管受到损伤后会影响血液供给量，有较为明显的神经损伤问题。国内老龄化问题无法避免，脑卒中发生率居高不下，此病遗留后遗症较多，有偏瘫、失语等，其中约有48.6%的群体会出现吞咽障碍[1]。该后遗症会增加吞咽难度，在食物吞咽过程中有较高呛咳率，若气管内误吸入食物，容易引发吸入性肺炎，危害性极大，且吞咽障碍下无法摄入足够营养物质，有多种患者伴随营养不良的情况[2-3]。既往在吞咽障碍出现后多予以患者喂养指导，介绍喂养注意事项，通过照顾者辅助让患者摄入食物，但未从根本解决问题，仍存在明显吞咽障碍，改善效果不佳[4]。吞咽功能训练近年被重视，经各训练措施能增强口腔吞咽肌肉能力，可防止肌群萎缩，帮助患者对吞咽中枢功能进行重塑，维持较高吞咽反射灵活度，继而达到调节吞咽障碍的效果[5]。基于此，研究将脑卒中吞咽障碍患者作为调查样本，共有92例，调查时间为2022年7月-2023年7月，目的是了解喂养指导+吞咽功能训练的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

将脑卒中吞咽障碍患者作为调查样本，共有92例，双盲法分组，即指导组、训练组，均有46例，研究调查时间为2022年7月-2023年7月。指导组：病程区间10-42d，均数（26.37±2.95）d；30例男，16例女；32例缺血性，14例为出血性；年龄区间40-76岁，均数（58.42±2.71）岁。训练组：病程区间11-43d，均数（27.08±2.37）d；29例男，17例女；31例缺血性，15例为出血性；年龄区间41-77岁，均数（59.03±2.58）岁。资料比较，P>0.05。

纳入标准：①颅内检查后均为脑卒中；②均伴随吞咽障碍；③同意研究；④GCS结果超过8分；⑤委员会通过研究；⑥卒中资料完整；⑦吞咽功能评估后结果均为3-5级。

排除标准：①痴呆性病变者；②心血管病变者；③情感障碍者；④指导、训练不配合者；⑤其他因素造成的吞咽障碍。

1.2方法

两组患者入院前行洼田饮水试验，结果均为3-5级，四级五级插胃管进行普食味养指导联合吞咽功能锻炼，一周后再行洼田饮水实验。

指导组：喂养指导，（1）食物选择：在吞咽障碍因素下食物需以流质位置，食物密度需维持在均匀状态，以易吞咽作为原则，食物中增加纤维素、蛋白质的配比，少量饮食中补充较多物质，喂养时需监测食物温度，适宜口腔即可。（2）喂养指导：在清醒状态下喂养，协助患者调整至半卧位，头部抬高幅度维持在40°， 保持微微前屈的姿势，若无法半卧，则取平卧位，头部需保持侧卧位，将汤匙送入舌前1/3的位置，并保持向后压的状态，促进舌运动，加快吞咽，适当补充白开水，进食后需休息0.5h，防止食物反流。

训练组：增加吞咽功能训练，（1）颊肌训练：维持坐位，两指保持指尖并拢的姿势，在患者脸颊位置予以刺激，让患者微笑，准备冰块，对患侧脸颊轻轻拍打。（2）味觉刺激：准备各种口味的食物，经棉签蘸取食物后送入患者舌尖、舌根等位置，对口腔各个位置实施刺激提升味觉敏感度。（3）触觉训练：准备棉签，让患者保持张口姿势，经棉签触及舌根咽后壁、软腭等位置，使各位置触觉敏感度得以提升。（4）冷刺激：准备棉签，对其实施冰冻处理，或蘸取冰水，放入到舌根咽后壁、软腭等位置，降低局部温度，达到冷刺激效果，同时保持空吞咽的状态，锻炼吞咽功能。（5）肌肉训练：①口腔吞咽肌训练：定位到甲状软骨后，经手对其上下摩擦，直至摩擦到下颌皮肤，推动舌肌前后运动，若有偏瘫情况，可在健侧舌根位置放入食物，经勺子背部对舌头轻轻按压，加快吞咽。②张口训练：多引导患者深呼吸，呼气时示范如何咳嗽，让患者咳嗽，可提升舌部闭锁能力，若有误吸情况，可将食物咳出。③舌运动训练：保持鼓腮姿势，双颊位置有较多气体后，轻轻吐气，吐气时舌头需向前方或者两侧伸直，准备干净的纱布，将舌头包裹住予以轻微牵拉，引导患者缩舌，并使舌尖对口腔各位置进行吮舔，提升舌肌功能。④口唇运动训练：准备镜子，面对镜子将嘴巴紧闭，若无法紧闭口唇，可予以辅助，锻炼口唇功能。

1.3观察指标

吞咽功能，参考方法为洼田饮水试验法，试验期间需准备30mL温水，如下：一次性将温水咽下，未呛咳，即1级；两次将温水饮下，未呛咳，即2级；一次将温水饮下，有呛咳，即3级；两次将温水饮下，有呛咳，即4级；无法咽下，呛咳严重，即5级。

营养状态，时间为干预前后，内容为白蛋白和前白蛋白，上述指标检验均需通过肘静脉血实施。

有效率，（1）吞咽功能好转程度至少有90%，即显效。（2）吞咽功能好转程度达到50%-89%，即好转。（3）吞咽功能好转程度不足50%，即无效。

生活质量，参考方法为WHOQOL-100量表，评估期间需制定问卷，有环境、独立、社会、信仰等，还包括心理、生理等两个层面，均有100分，和吞咽障碍患者生活质量关系为正相关。

1.4统计学分析

SPSS26.0中，X²可检验吞咽功能等计数资料，t可检验营养状态等计量资料，前者以（n/%）表示，后者以（）表示，P<0.05，有差异。

2.结果

2.1吞咽功能

喂养指导+吞咽功能训练后，4-5级患者恢复到1-3级对比情况，训练组恢复到1级和2级吞咽率高于指导组，训练组恢复到3级率低于指导组，P<0.05。

表1喂养指导+吞咽功能训练后吞咽功能对比

2.2营养状态

干预前检测白蛋白以及前白蛋白，两者在训练组、指导组间无差异，P>0.05。干预后检测白蛋白以及前白蛋白，两者有差异，训练组高于指导组，P<0.05。

表2营养状态

2.3有效率

有效率结果在训练组达到了95.65%，在指导组仅有78.26%，即训练组高，P<0.05。

表3有效率

2.4生活质量

多维度评估生活质量后，结果在训练组高于指导组，有差异，P<0.05。

表4生活质量

3.讨论

脑卒中并发症多样，其中约有一半的群体会出现吞咽障碍，此类患者在摄食过程中无法从口腔将食物运动到胃部，有梗阻停滞的情况[6]。研究指出，脑卒中出现后会对舌下神经、舌咽神经等造成损伤和麻痹，有吞咽中枢系统损伤的情况，舌运动时间延迟，肌肉协调性下降即会造成吞咽障碍[7]。该疾病有饮食呛咳、吞咽困难等表现，其不良影响多样，导致吞咽障碍恢复质量欠佳。为改善吞咽功能，需为患者提供各项康复训练，既往多采用喂养指导，其内容有食物选择、喂养姿势、喂养注意事项等，在合适时机内为患者进食，可使吞咽难度大幅下降，咽喉位置也会受到一定刺激，吞咽反射机制下能改善吞咽功能[8-9]。但单纯喂养指导达到的效果欠佳，咽喉、舌头等位置的肌肉未受到足够的刺激，仍存在吞咽障碍。近年吞咽功能训练得到重视，经各项训练措施可提升肌肉功能，维持较高味觉敏感度，并能提升触觉功能，均能加快降低吞咽障碍程度，改善脑卒中预后[10]。

在吞咽功能训练实施期间首先落实颊肌训练、味觉训练以及触觉训练等，上述内容可提升患者对味觉、触觉的感知能力，提升口腔系统敏感性，在接触到食物功能时能自动触发吞咽系统，加快食物的吞咽，纠正吞咽功能。冷刺激适应症广，经棉签予以口腔位置各肌肉冰刺激，可提升各肌肉的兴奋程度，维持较高协调性，推动舌肌吞咽[11-12]。经甲状软骨摩擦、勺子按压等措施可刺激到患者口腔吞咽肌，经张口训练可改善患者舌部闭锁能力，舌运动以及口唇运动则能大幅提升舌肌、口唇功能，使患者在吞咽中发挥自主能力

[13]。相关训练可提升肌群兴奋程度，避免肌肉萎缩等情况，帮助患者重塑吞咽系统，改善中枢功能，推动侧枝芽生，提升吞咽系统灵活性，让患者吞咽功能得以恢复。将喂养指导作为基础，辅以吞咽功能训练，可减少进食中出现的各种问题，提升肌群功能和协调性，使患者在进食期间高度配合，能推动吞咽障碍的恢复[14-15]。

综上，喂养指导+吞咽功能训练有多重作用，可改善吞咽功能，纠正营养水平，提升生活质量，维持高脑卒中吞咽障碍康复有效率。

参考文献：

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作者简介：李琴（1990年3月）女，汉族，籍贯：湖南岳阳，本科学历，主管护师，研究方向：主要从事神经内科各疾病的护理，职务：护士长，科室：脑科，